頸管狭窄症と脊髄症
頸椎症患者の訴え:
頸管狭窄症は、通常、神経根 (神経根症) または脊髄圧迫 (脊髄症) に関連する訴えとして現れます。
概要約半数が首や腕に痛みを感じています。これらの患者のほとんどでは、腕や脚に筋力低下や機能喪失が生じます。
頸髄症のため。シャツのボタンがかけられない、ドアハンドルの開閉ができない、瓶の蓋が開けられないなど、腕の力が弱く、手が不器用であることが一般的な苦情です。
苦情関連の苦情。脚への症状は歩行困難や脚の筋力低下として現れ、進行すると補助なしでは歩行できなくなることもあります。
頸椎。脊髄症患者のもう 1 つの訴えは尿失禁です。病気が進行すると、尿失禁や便失禁、不随意の漏れが発生することがあります。
これらすべての症状の時間の経過に伴う進行は患者ごとに異なる場合があります。症状の進行が速い患者もいますが、進行が遅い患者もいます。患者群では、ある時点で進行が止まります。
頸髄症の検査所見
通常、最初の検査所見は上肢および下肢の反射の亢進です。さまざまなレベルの神経障害を検出できます。この疾患群では早期診断が非常に重要です。病気の診断は、患者さんの訴えを聞き、それに沿った質問をすることから始まります。この聞き取りと質問の後に行われる検査では、腕と脚の反射の増加（神経根障害がある場合、腕の反射が低下する可能性があります）、歩行障害（ぎこちない、またはぎこちない）などの神経学的欠陥を検出できます。バランスの悪い歩行）、手と足の感覚の喪失。検査では、クローヌス（足を後ろに曲げた後も速く鼓動し続ける）、バビンスキー（足の裏を鋭いもので引っ掻くと、親指が足の後ろに曲がり、他の指が開く）が観察されます。扇形）、ホフマン（手の中指の先端が手のひらに向かって移動）、素早く丸めて離すと、親指と他の指が手のひらに触れます。 「まっすぐに動く」などの病理学的所見が発生する場合があります。これらの所見が 1 つ以上検出されれば、医師は頸髄症を疑うのに十分です。
頸髄症の自然経過
クリニックは通常、潜行的に始まり、進行速度はさまざまで、脊髄症後に完全に回復することはまれです。発展する。発作の悪化は75％の症例で安定期に観察され、20％でゆっくりと進行し、5％で突然悪化した。脊髄症が進行すると、両下肢が弱くなり、けいれんが起こります。括約筋の制御に問題がある可能性がありますが、失禁はまれです。非常に進行した場合には、歩くのに補助が必要になります。特に高齢者の場合、動くことが不可能な場合があります。
頸部脊髄症の診断
頸部の直接 X 線検査では、頸部狭窄の診断を確定するのに十分な情報が得られない場合があります。通常、この診断には磁気共鳴画像法 (MRI) が使用されます。 MRI は、狭い頸管と圧迫された脊髄を詳細に示します。コンピューター断層撮影 (CT) を使用すると、頸管内に突き出た骨構造をより適切に視覚化できます。
画像
A: T2 強調矢状 MR 画像の信号強度の増加、B: スネークアイの外観、およびT2強調軸断面における重大な脊髄圧迫
神経伝導を評価する電気生理学的検査により、頸髄症とその他の疾患の鑑別診断が可能です。筋電図検査（EMG）と神経伝導速度の研究は、頸髄症と末梢神経疾患、特に末梢神経圧迫の鑑別診断に役立つ方法です。体性感覚誘発電位（SEP）は、腕や脚から与えられた刺激を脳から記録することで行われる検査で、伝達の乱れは脊髄の圧迫を示します。この検査は、子宮頸部脊髄症やその他の疾患の鑑別診断にも役立ちます。
子宮頸部狭窄の治療選択肢
軽度の子宮頸部狭窄の場合、非外科的治療法が第一選択となる場合があります。脊髄症の兆候があるかどうかに関係なく、治療を受けます。一方、腕や脚の筋力低下や痛みが増し、歩行能力が低下する場合には、一般に外科的治療が推奨されます。外科的治療の目的は、脊髄と神経根を修復することです。 体内の圧力を取り除くこと（減圧）です。この目標は、さまざまな手術技術で達成できます。
首の前部から行われる手術:
脊髄の圧迫が頸椎、椎体、靭帯によって引き起こされている場合は、首の前から行う手術により、脊髄を圧迫しているこれらの部分が除去され、脊髄が解放されます。脊椎を強化するためにその部分を固定することを固定術と呼びます。除去された部分を置き換える骨移植片は、脊椎のこの部分をサポートし、強化します。多くの外科医は、この確立された構造をさらに強化するために、その部分にプレートとネジのシステムを取り付けることを選択する場合があります。
首の後ろから行われる手術:
- 椎弓切除術。これには、脊髄を後ろから圧迫している椎弓板と靭帯を除去することが含まれます。場合によっては、外科医は脊椎を強化するために椎弓切除術に固定手術を追加することがあります。
椎弓形成術。首の後ろから手術を行い、頸管を広げる原理に基づいています。この手術では、一部の骨片を除去した後、ヒンジサポート上のドアのように椎弓板を持ち上げて脊柱管が再び閉まらないようにすることで脊柱管を広げます。
手術後、患者は少なくとも入院しなければなりません。数日。多くの患者は、手術後 6 ～ 9 時間で日常生活に戻り始めることができます。手術後に患者が従うべきリハビリテーションプログラムは医師によって決定されます。
頚髄症における疼痛管理
頚髄症における薬物使用の目的は、痛み、筋けいれん、その他の症状を軽減することです。医師は 1 つまたは複数の薬の使用を推奨することで、患者の苦情を軽減し、機能的能力を向上させようとします。これらの薬を必要以上に服用しても回復は早くなりませんが、望ましくない副作用が生じる可能性があります。患者に痛みがある場合、医師は高用量の鎮痛薬、非ステロイド性抗炎症薬（NSAID）、および非ステロイド性抗炎症薬の使用を推奨することがあります。筋弛緩剤。痛みがさらに強く、これらの薬でコントロールできない場合は、強力な麻薬（オピオイド）が処方されることがあります。
痛みに適用できるその他の方法:
- 痛みのある領域に局所的に行う引き金になった。 麻酔注射（場合によってはこれにステロイドが加えられることもあります）。この注射は、痛みを伴う筋肉または軟組織に直接行われます。
- もう 1 つのトリガー領域注射は、椎間関節注射です。
- 痛みのある領域への冷または温の塗布は、鎮痛目的に使用できます。
予後
手術を受けた患者の半数以上が術前と比較して改善を示します。
手術の主な目的は悪化を防ぐことです。
悪影響を及ぼす要因。予後: 高齢、重度の神経学的欠損、複数レベルの圧迫、長期にわたる神経学的欠損の存在と管の前後径の狭さ、MRI での脊髄内の信号変化の存在。
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