子供の難聴

対人コミュニケーションで最も使用されるツールはスピーチです。赤ちゃんは周囲の言葉を聞いて話すことを学びます。正常な聴覚があれば、正常な言語発達が可能です。難聴は赤ちゃんの言語学習、ひいては言語学習能力に悪影響を及ぼします。難聴の程度が大きくなるにつれて、音声への影響が大きくなり、音声の明瞭度は徐々に低下しますが、一定レベル以上の難聴では音声を自発的に学習することができません。

音は伝達されるエネルギーです。空気中を通って耳介を通って環境から集められ、外耳道に伝わり、鼓膜を通過すると、鼓膜への圧力の影響で振動が生じ、この振動が鼓膜から内耳に伝達されます。中耳の耳小骨。機械エネルギーはここの神経細胞で電気エネルギーに変換され、聴神経を介して脳に伝達されます。

• 20～25 dB – 0%

• 30 – dB – 8%

• 35 – dB –

• 45 – dB – 30%

• 55 – dB – 45%

• 65 – dB – 60%

• 75 – dB – 75%

• 85 – dB – 90%

さまざまな音のエネルギー特に「s、z」、「p、t」などの子音はエネルギーが非常に低く、30dB程度の軽度難聴でも聞き取りにくくなるため、言語障害が発生します。音声学習後に損失が発生した場合、これらの音が聞こえなくなっても、脳の隙間が埋まるため、音声には影響しない可能性があります。新しい学習期にある赤ちゃんは、すべての音を正しくはっきりと聞くことができた場合にのみ、正しく話すことを学ぶことができます。

赤ちゃんの難聴が気づかれずに矯正されないと、言葉と言語の遅れ、言語障害、感情的および社会的障害を引き起こします。問題が発生し、学校での成績が低下しました。診断が遅れると、悪影響が増大します。このため、難聴のある赤ちゃんにはできるだけ早く是正措置を講じる必要があります。

言語発達

正常な聴力を持つ赤ちゃん;

• 生後 6 週間で、人間の声に対して異なる反応を示し始めます。
• 生後 6 か月で、言語を少しずつ記憶に記録し始めました。
• 最初の年に彼は、 入ってくる音声刺激と言語を学習し、単語や文章を理解し始めます。
• 1 歳を過ぎると、語彙の点で一定のレベルに達し、話し始めます。

最初の 1 年目。聴覚経路に沿って、脳のさまざまな部分の神経細胞が成熟し、聴覚刺激と並行して、脳の神経細胞と聴覚関連領域との間に多くの新しい神経接続が形成されます。聴覚刺激が聞こえなくなると、この神経学的発達も妨げられ、喪失を補うのが遅れると、取り返しのつかない問題が生じる可能性があります。このため、難聴はできるだけ早期に発見し、適切な方法で聴覚、ひいては音声と言語の正しい発達を確保する必要があります。

難聴の程度

成人で 20 dB までの聴力レベルは正常とみなされますが、幼児や小児では 15 dB を超える聴力レベルは難聴とみなされます。

聴覚関連の言語発達に影響を与える主な要因。

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喪失の程度、

喪失の種類とその頻度、

喪失の進行性、

診断時期、

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治療を開始する時期、

受けた訓練、

子供の知能、

家族のアプローチ。

非常に軽度の難聴 (15 ～ 30 dB)

言語にはほとんど影響がなく、軽度の言語遅延、軽度の言語障害、軽度の学習障害を引き起こします。授業中に気が散ったり、授業がうまくいかなくなるなどの影響が出る可能性があります。母音は聞き取りやすいのですが、「S、Z」などの子音は聞き取りにくいのです。このレベルの聴覚障害は気づかれない可能性があります。

軽度難聴 (30 ～ 50 dB)

すべての音を聞くことが困難で、話されている内容を完全に理解するにはデバイスが必要です。 。言語の遅れ、言語発達の遅れ、言語障害、学習障害が生じる可能性があります。彼の語彙は依然として限られており、文章を間違えます。彼の言葉を理解するのは困難です。

中等度の難聴 (50 ～ 70 dB)

音声と言語は支援なしでは発達できません。早期のデバイス導入と特別なトレーニングが必要です。深刻な言語障害があります。

重度〜重度の難聴 (70 dB 以上)

デバイスがなければ音を聞くことができません。彼は深刻な言語障害と言語障害を抱えています。彼らは会話のリズムを認識することができません。学習の問題は深刻で、特別な教育を受けなければ言語を学ぶことができません。彼らの会話は単調です。

診断

新生児および乳児の難聴は、出生 1,000 人に 1 ～ 3 人の割合で見られます。難聴のリスクがある赤ちゃんのうち、適切な時期にスクリーニングで検出できるのは約半数だけです。生後 3 か月以内に喪失を発見し、遅くとも生後 6 か月までは適切な方法で聴覚を提供することが重要です。

新生児の聴覚スクリーニングプロトコルはますます一般的になってきています。この分野での診断率と適時の治療率を高めるためには、この問題に対する産科医、小児科医、家庭医、看護師、助産師、そして社会の意識を高める必要があります。聴覚スクリーニングはすべての新生児に実施する必要がありますが、特にいくつかの危険因子が存在する場合には、聴覚を非常に注意深く評価する必要があります。

次のとおりです。

新生児期 (0- 28 日）

 幼少期に耳蓋の家族歴がある方

 妊娠中の風疹、梅毒、トキソプラズマ、サイトメガロウイルス、ヘルペスウイルス感染症の病歴

 耳の異常、頭部の異常

 出生体重が 1500 グラム未満

 輸血が必要な新生児黄疸

 難聴を引き起こすことが知られている薬剤の使用妊娠中

 髄膜炎の病歴

 5 日以上人工呼吸器を使用していた歴

 出生時の APGAR スコアが非常に低い

 難聴を伴うことが知られている症候群の兆候と症状の存在

生後 29 日から 2 歳までの間に再評価が必要な状況

 難聴の疑い小児、言語および言語の遅れ

 髄膜炎など、聴覚に影響を与える可能性のある病気を患っている

 重度の頭部外傷

 以下の症候群の症状難聴

 難聴を引き起こすことが知られている薬剤による治療歴

 非常に頻繁に、または 3 か月間以上中耳内に体液が蓄積している。

&n bsp; 29 日から 3 年の間、6 か月ごとの定期検査が必要な状況

 家族の遺伝性難聴

 子宮内感染症 (風疹、梅毒、ヘルペスなど)

 聴神経に関与する可能性のある神経疾患

難聴の分類

伝音型および感音型

遺伝性 (70%)症候群とは関連なし)

• 先天性

• 後天性

非-遺伝性

• 先天性

• 後天性

非遺伝性の原因難聴の原因:

感染症

• 風疹

• 麻疹

• おたふく風邪

• CMV

• 天然痘ポリオ

• ヘルペス

出生時に発生する原因

黄疸（高ビリルビン）

聴覚に影響を与える聴器毒性の薬物および化学物質

トラウマ

騒音

風疹: 永続的な免疫が残らないため、妊娠前にワクチン接種することが推奨されます。

おたふく風邪: 最も一般的な原因です。小児期の感音性難聴の 80% は片耳に影響します。

トキソプラズマ: 寄生ペットとの接触によって感染します。 90％の症例では出生時には無症状です。難聴が発生します。

髄膜炎: その後の難聴の最も一般的な原因です。 H. 最も一般的な要因はインフルエンザです。

難聴の診断

病歴

• 家族歴

• 妊娠歴: 聴覚器官 3-20。それは数週間以内に起こります。この時期の感染症は特に危険です。

• 誕生の話

• 子供の病歴: 過去の病気、トラウマ、使用した薬

検査: 外耳および中耳の問題の診断において重要です。

聴覚の評価

音への反応

• ジャンプ (モロー反射): 85 dB 以上の音を発するために腕と脚を動かすという形で起こる反射です。 4 か月後には減少します。

• まばたき: 大きな音が与えられると、新生児でもまばたきが見られます。

• 動作が一時停止します。音声付き

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• 音の方向を見つめる：6～9 か月

• 名前に反応する：10 か月

• 言語コマンドの反応: 12 か月

聴力検査

主観的検査

• ゲーム聴力検査: 3.5 歳からは後で行うことができます

• 聴力検査: 5 歳以降

客観的検査

• ティンパノメトリー

• 音響反射

• 脳幹聴力検査 (BERA)

• 自動車音響放射 (OAE)

臨床検査

• 血液検査: 感染調査

• 遺伝子検査

• 前庭検査

放射線学的評価

新生児聴覚スクリーニング プロトコル

目的: 生後 3 か月以内に難聴を検出し、遅くとも生後 6 か月で装置の使用を開始します。すべての新生児はプロトコルの枠組み内で評価されるべきです。

通常の環境にある赤ちゃんのためのプロトコル

• 生後 24 ～ 48 時間: 自動音響放射による聴覚のチェック(OAE) スクリーニング検査
  • この検査で陽性反応が得られなかった赤ちゃんの場合: 生後 1 か月目に再度 OAE スクリーニング検査を行う
  • 最初の 1 か月目のスクリーニング検査で陽性反応が得られなかった場合: 2 か月目に再度 OAE スクリーニング検査を行う
  • 2 か月目の検査で陽性反応が出なかった場合: 診断検査パネル:
    • ティンパノグラム + 脳幹聴力検査 (ABR) + 一過性誘発自己音響放射 (TEOAE)

  新生児集中治療サービスに入院する赤ちゃんのためのプロトコル h3>

  • 退院前: ABR スクリーニング検査
  • この検査で陽性反応が出なかった赤ちゃんの場合: 生後 1 か月時 診断用 ABR 検査
  • 乳児の場合再び陽性反応なし: 3 か月目の診断検査パネル

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