たとえ手術が成功したとしても、余命や術後の起こり得る問題は手術のタイミングによって影響を受けます。
心臓手術は基本的に冠動脈手術と弁動脈手術に分類されます。 、先天性および大動脈血管手術。冠動脈手術の手術タイミングで重要なのは、問題が起こる前に手術を行うことです。他の病気とは異なり、たとえ数時間以内であっても、患者の運命に非常に重要な変化が起こる可能性があります。冠状動脈バイパス手術を受けることが決定し、非常に重度の狭窄がある患者は、手術が遅れている間に生命リズムの問題や心臓発作を経験する可能性があります。心臓発作後に手術を受ける患者では、手術のリスクが大幅に高まり、術後の生活の質が著しく低下します。これらの患者では、術後の生活水準は、術前の発症時に失われた組織の量によって決まります。心臓の機能が非常に低い状態で手術を受ける患者には、手術中および手術後に重大な生命のリスクが伴います。たとえ手術が成功した後でも、心筋の十分な改善が達成されなければ、これらの患者の運動能力は低下します。このため、日常生活を営むことが非常に困難になり、将来的には心臓移植が必要になる可能性があります。
一部の冠動脈患者では、心臓発作を起こさずに心臓の機能が非常に低下している場合があります。手術前。ここで、身体防御システムが機能し、心臓の栄養失調による心臓の酸素必要量を減らすために、心臓の収縮力が限界まで軍事レベルまで低下します。これらの患者の心臓の機能は非常に低いように見えますが、術前の生体組織の研究では、心臓内の生体組織の非常に重要な部分が生きていることがわかります。これらの患者に対して行われた冠動脈バイパス後の評価では、心臓の性能が完全に正常に戻っていることが確認されました。手術前の心臓の状態は、眠っている心臓 (冬眠心筋) と表現されます。
弁の患者では、手術のタイミングは数日ではなく数年が重要です。このような患者にとって重要なことは、永続的な問題が発生する前に手術を行うことです。これらの患者では、心筋と肺動脈に永続的な変化が生じます。 は。肺高血圧症と呼ばれる弁膜疾患による肺動脈の重篤な永続的変化が進行するため、手術が遅れると手術のリスクと術後期間に大きな影響を与えます。たとえば、僧帽弁狭窄症の患者において、すでに手術時期が到来している患者の手術時期を遅らせると、肺動脈の変化がさらに慢性化します。肺動脈の変化は手術後も進行し続け、手術後数年以内に肺に血液を送り出す右心筋の機能不全を引き起こします。その結果、これらの患者の運動能力は低下し、腹部に腹水がたまり、脚にむくみが生じます。これらの患者が適切な時期に治療を受ければ、術後の肺動脈圧は短期間で半分に低下し、術後の進行は見られません。言い換えれば、手術の時期が遅れると、その後の余命と生活の質の低下を引き起こすことになります。弁患者におけるもう 1 つの重要な問題は、心筋に生じる慢性的な変化です。たとえば、僧帽弁または大動脈弁の不全（漏れ）は、左側の心筋の肥大を引き起こします。これらの漏れが長年治療されなかった場合、心臓細胞の周囲の空間は非収縮性の結合組織で満たされ、この組織の量は年月とともに増加します。これらの患者に行われる手術は高いリスクを伴い、術後の心臓のパフォーマンスや努力能力の望ましいレベルの改善は得られません。場合によっては、これらの患者が弁手術や心臓移植に関して評価されることもあります。
その結果、弁患者の手術リスクと術後リスクの両方にとって、タイミングが非常に重要です。
次のような原因による心不全です。心臓病を発症し、薬物療法を継続する患者が最終的に下す決定は、心臓移植です。これらは通常、他の治療法ではもはや改善する見込みのない患者です。心不全のため経過観察中の患者に対する心臓移植は、慎重なタイミングで行う必要があります。心臓移植前の適切な時期に心臓移植を受けなかった患者では、移植の可能性がなくなる可能性があります。または、これらの患者では、肺動脈圧の深刻な上昇により移植後に移植が必要になる場合があります。 主張された利益は達成されず、患者は右心不全により死亡した。したがって、移植予定の心不全患者の移植を遅らせないことが、移植を成功させるために重要です。
先天性心疾患では、手術のタイミングが非常に重要です。先天性心疾患では、心臓の心室または心房の間の穴を通して心臓の右側に体積負荷がかかり、肺動脈壁に永続的な劣化（肺高血圧症）を引き起こす可能性があります。手術が遅れた患者では、肺動脈の永続的な変化が進行すると、左側から右側への移行が停止する可能性があります。この場合、たとえ手術が行われて心室や心房の穴が閉じられたとしても、手術のリスクが高まり、手術後に望ましい利益は得られません。
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