胆嚢の役割は、肝臓で作られた胆汁を貯蔵し、濃縮することです。一般に信じられていることに反して、胆汁は胆嚢で生成されません。食事の合間に（空腹の場合）、ごく少量の胆汁が十二指腸に流れ込みます。食事の後、胆嚢は収縮し、蓄えられ濃縮された胆汁が十二指腸に流れ込みます。腸に流れ込みます。消化プロセスは、胃で分解された食物が十二指腸で胆汁酵素と膵臓酵素に出会うときに始まります。特に脂肪分の多い食事の後は、胆嚢が 30 分以内に空になることが知られています。
胆汁には、水、胆汁酸塩、タンパク質、脂肪、電解質、胆汁色素がさまざまな量で含まれています。胆石を構成する主な成分は、コレステロール、胆汁色素、カルシウムです。 胆石の形成において。胆汁中に一定量存在するこれらの物質の比率の変化などの要因、胆嚢の正常な機能を妨げる構造的特徴、飢餓などの要因、一部の血液疾患、寄生虫疾患、心臓弁膜症、遺伝的素因、
結石はコレステロール結石、純粋色素結石、カルシウム色素結石に分類されますが、通常、各グループには他のグループがいくつか含まれています。結石の種類は治療に影響を与える意味はありません。
他の病気のために超音波検査を受け、胆嚢に結石があることが判明した人が、晩年に何らかの病気を発症する確率。は20～50％と報告されています。このうち 20% は極めて重要です。
胆嚢がんと診断された患者の 65 ～ 100% で、胆嚢からも結石が検出されます。 胆嚢結石があっても何の症状もない人が胆嚢がんを発症するリスクは 1% ～ 15% の間です。
胆嚢疾患の最も一般的な形態は、結石が詰まるものです。胆嚢内の血液を遮断し、胆汁の放出を妨げます。これは主胆管への流れが遮断された場合に発生します（胆汁疝痛）。この場合、最初の症状は右上腹部の断続的なけいれんのような痛みです。痛みは右肩または右肩甲骨に広がることが多く、通常は 3 ～ 4 時間続きます。 自然に消えることもありますが、再発する傾向があります。
治療は胆嚢の摘出であり、できれば腹腔鏡（非閉鎖）法により行われます。胆嚢内の石による閉塞が永続的になると、胆嚢が急速に拡張し（胆嚢水腫）、痛みが永続的になります。感染、浮腫、胆管への胆嚢の圧迫により、軽度の黄疸が発生することがあります。
胆道感染症（胆管炎）、胆嚢が膿で満たされる(蓄膿症)< 胆嚢穿孔や肝膿瘍などの生命を脅かす事態を防ぐためには、早期の外科的治療が最も適切なアプローチです。
胆石が見つかり手術が決定された場合。 患者の 4 ～ 12% (平均すると、胆嚢結石患者 100 人中 8 人) で主胆管に単一または複数の結石が発生します。.
主胆管に結石があると、次のような可能性があります。胆管内に結石が形成されることもあれば、胆嚢内の結石が管内に侵入するときに発生することもあります。黄疸は、これらの結石が主胆管を閉塞し、胆汁が腸に流れ込むのを妨げた結果として発生します。膵臓の管は主胆管と合流し、腸に開口します（人によっては、膵管が主胆管と合流し、別の経路として十二指腸に開口する人もいます）。総管の閉塞は、膵炎（酵素による膵臓の自己消化） と呼ばれる、生命を脅かす可能性があるさらに重篤な病気の発症につながります。 p>
治療
知られている最初の胆嚢手術は、1882 年にドイツの外科医ランゲンブーフによってベルリンで行われ、患者は 42 日後に退院しました。手術技術、麻酔、手術室の状況は長年にわたって改善されており、腹腔鏡手術のおかげで、患者は手術の翌日には退院できるようになりました。
腹腔鏡下胆嚢摘出術（胆嚢閉鎖手術）は、最初の胆嚢手術から 104 年後の 1985 年に Muhe によって導入されました。1986 年にドイツで製造されました。 外科医会議で世界に紹介され、1987年にフランスのモーレが行った手術が同年に医学雑誌に掲載されて以降、腹腔鏡下胆嚢手術は世界中で頻繁に行われるようになり、1990年以降は腹腔鏡下胆嚢手術が行われるようになりました。
両方の手術の目的は、胆嚢を除去することです。開腹手術と比較した閉塞胆嚢手術の最も重要な利点:
- 閉塞手術では術後の痛みが少ない
- 非閉鎖手術後の創傷感染のリスクが少ない
- 非閉鎖手術後の回復時間が短い
(患者の 90% では 2 日間の入院で十分です)、
- 非閉塞手術後により良い審美的外観を得て、早期に仕事に復帰する機会となります。 .
腹腔鏡下胆嚢摘出術。胆石による痛み、結石の有無にかかわらず胆嚢炎、胆石関連膵炎、1cmを超える胆嚢ポリープ、胆石があるが症状のない若い患者、胆石がある糖尿病患者など、あらゆる年齢の患者に安全に適用できます。
手術は全身麻酔下で行われるため、麻酔のリスクがある患者、または以前にさまざまな腹腔内手術を受けた患者に適用するかどうかは、外科医と患者の好みによって異なります（同じ麻酔リスク）開腹手術法には存在します）。
閉鎖胆嚢手術を受ける患者は、血液、尿、血液生化学、ECG、肺 X 線検査などの術前検査を実施して手術の準備をします。開腹手術法と同じように。手術前日（または手術当日の朝）に入院し、手術翌日に退院することができ、手術はスムーズに終わりました。
この技術の特徴は、3本挿入することです。大きな切開を行わずに患者の腹部に部品を挿入するか、4 つの穴から挿入したツールとカメラを使用して、胆嚢管と動脈を結紮して切断し、事前に開けた穴の 1 つから胆嚢を取り出します。 非常に少数の患者（5%）では、非観血手術の決定を下して手術を開始し、カメラを設置した後に観血手術に切り替える必要がある場合があります。解剖学的構造がこの手術に適していない、強い癒着が存在するなどの理由により、この方法は使用されませんでした。このような必要が生じた場合には、患者さんを起こさずに開腹法で手術を行います。非開腹手術を受けた患者は、手術後 8 時間で流動食を自由に摂取できるようになり、患者の 95% が約 1 週間以内に仕事に復帰できます。
腹腔鏡下胆嚢摘出術と開腹による胆嚢摘出術手術のリスクに関して相互に比較した場合。手術のリスクはどちらの方法でも同じ (1.5%) と判断されていますが、非観血的手術方法には観血的手術方法に比べて大きな利点があります。この手術は外科医によって患者に優しい手術であると言われています。
手術の平均所要時間は 45 ～ 60 分です。
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