永久ペースメーカー
電気ネットワークと同様に、私たちの心臓には、刺激を生み出す中枢と、この刺激を伝達する経路があります。この出来事が私たちの心の中で起こるのです。右心房にある主中枢（洞結節）から来たインパルスは、心房と心室の間にある中間ステーション（房室結節）を少し遅れて通過した後、特殊な伝導経路を通って心室に広がります。主要中枢で生成された電気インパルスはすべての心筋細胞に伝達され、心臓の鼓動が起こり、収縮が達成されます。これらの病巣のいずれかの機能不全の結果として、心拍リズム伝導障害疾患が発生します。原因は、使用された薬剤、加齢に伴う伝導系の障害、人工弁の設置やアブレーションなどの処置、または不明な理由による可能性があります。これらのリズム障害は通常、心拍数 (脈拍) の低下を引き起こし、脱力感、疲労、動悸、失神 (失神) などの症状を引き起こします。
永久ペースメーカーとは何ですか?なぜこれらの手順が必要ですか?
刺激中枢 (洞結節) が十分な速度で刺激を生成できない場合、または伝導経路の遮断により心拍数が過度に低下した場合、患者は必要な心臓を提供できません。通常の生活を続ける割合。永久ペースメーカーは心臓の機能を常に感知し、必要に応じて作動します。一部のタイプでは、患者の心拍数を上げる必要がある場合に加速することで対応します。これにより、心拍数の低下による失神、失神、めまい、息切れなどの患者の訴えが解消され、生活の質も改善されます。
植込み型除細動器;
心臓伝導系疾患、心不全、および一部の構造的な原因による心臓への生命を脅かす影響心臓病、リズム障害が発生する可能性があります。このような特殊な場合には、心臓突然死と呼ばれる現象が発生する可能性があります。植込み型心臓除細動器（電気除細動器）は、心臓突然死のリスクがある患者、特に心不全患者に発生する可能性のある危険なリズム障害のある患者に使用できます。 ショック機能を備えたペースメーカーが必要です。
生命を脅かす心拍リズム障害 (心室頻拍、心室細動) は、心臓伝導系疾患、心不全、および一部の構造的心臓疾患が原因で発生する可能性があります。このような場合、心臓突然死と呼ばれる現象が発生する可能性があります。植え込み型心臓除細動器、つまり電気ショック機能を備えたペースメーカーは、心臓突然死のリスクがある患者に必要であり、特に心不全患者に発生する可能性のある危険なリズム障害から患者を保護する目的で必要です。この装置は心臓の機能を改善するものではなく、保護目的のみに使用されます。このデバイスは、危険なリズム障害の発生を検出し、必要に応じてショックを与え、必要に応じてバッテリーとして機能します。手術は患者様を眠らせずに、電池を挿入する部分を局所麻酔（局所麻酔法）で麻酔することから始まります。電池を入れるのに十分な大きさのポケットが、患者の左右の鎖骨の下 1 ～ 2 cm の皮下領域に開けられます。リード線 (バッテリー ケーブル) と呼ばれる 1 本または 2 本の細いワイヤーが、心臓につながる太い静脈を通って心腔内に配置され、心臓と皮下に配置される発電機との間の伝送を提供します。これらの電極は、皮膚の下に配置される発生器に接続されます。手術時間は約30～60分、入院期間は約1～2日です。植込み型心臓除細動器 (ICD) の取り付けは、血管造影 (またはカテーテル) 検査室で行われます。永久ペースメーカーの埋め込みは、特別な訓練を受けた心臓介入専門医、看護師、技師のチームによって行われます。
恒久的なペースメーカーと除細動器はどこで、どのように、誰によって製造されていますか。推定持続時間はどれくらいですか?
患者さんを眠らせずに、バッテリーを挿入する部分を局所麻酔（局所麻酔法）で麻酔することから始まります。電池を入れるのに十分な大きさのポケットが、患者の左右の鎖骨の下 1 ～ 2 cm の皮下領域に開けられます。リード（バッテリーケーブル）と呼ばれる細いワイヤーが心臓に向かう太い静脈の中に配置され、心臓と皮下に配置される発電機との間の通信を提供します。 細胞は一方または両方の心腔に配置されます。これらの電極は、皮膚の下に配置される発生器に接続されます。手術時間は約30～60分、入院期間は約1～2日です。恒久的なペースメーカーの設置は、血管造影（またはカテーテル）検査室で行われます。恒久的なペースメーカーの取り付けは、特別な訓練を受けた介入電気生理学者、心臓専門医、看護師、技師のチームによって行われます。
ペースメーカーと除細動器の恒久的な装着中に、処置に関連して望ましくない出来事 (合併症) が発生する可能性がありますか?その処置のリスクは何ですか?
ペースメーカーの永久装着は小規模な外科手術です。したがって、実際には望ましくない状況が発生する可能性があります。この率は、新しいペースメーカーを取り付ける場合は 4 ～ 5%、バッテリーが以前に取り付けられていたが期限切れになった場合のバッテリー発電機の交換の場合は 2 ～ 3% です。使用中に発生する可能性のある望ましくない状況には、静脈に入るときの肺膜の破裂、静脈ではなく動脈に針が入ることによる出血、リズムの乱れ、ペースメーカーのリード（伝送ケーブル）の留置部からの外れ、心臓の穿刺などがあります。壁の損傷、処置後の創傷部位の感染などが可能性として考えられます。創傷感染を防ぐために、予防的抗生物質治療が患者に施されます。繰り返しますが、まれに、ペースメーカーの埋め込み期間後に、バッテリー発電機またはケーブルが自然に皮膚から外れることがあります。この場合、永久ペースメーカーポケットを再度開いて修復する必要がある場合があります。
永久ペースメーカーを装着した患者はどのように監視されますか?
手術後は少なくとも 24 時間は病院に滞在する必要があります。患者に他に問題がなければ、翌日には退院します。患者には、取り付けられているバッテリーの機能とブランドを示し、緊急時に連絡できる連絡先が記載されたバッテリーカードが渡されます。抜糸は術後6～10日後に行います。ペースメーカーの取り付け後、患者は 6 か月ごとにバッテリーの検査を受けることになりますが、必要に応じてこれらの検査の頻度を増やすこともできます。ペースメーカーの平均寿命は6～7年ですが、患者様の状態により異なります。バッテリーチェックのたびに、バッテリーがどのくらい持続するかを確認してください。 評判が残っていると判断できます。バッテリーを交換するときは、バッテリーの発電機のみを交換し、配線はそのままにします。
ペースメーカーの恒久的な装着が必要ですが、装着しないとどのような問題が生じる可能性があるのか、装着する場合はどのような手順で行えばよいのでしょうか。
患者の既存の訴えは継続し、場合によっては生命を脅かす結果を引き起こす可能性があります。心拍数が過度に低下したり、望ましくない環境で失神が発生した場合は、外傷や死に至る可能性があります。患者が治療を拒否し、その後永久ペースメーカーの植込みを決意する場合は、循環器外来に申し込むことをお勧めします。ここで必要な評価を行った後、患者が処置を行う予約日時が決定されます。
永久ペースメーカーに代わる検査方法はありますか?
恒久的なペースメーカー埋め込みが必要な患者において、この治療に代わる代替治療オプションはありません。
ライフスタイルの変更や考慮すべき問題は何ですか?
永久ペースメーカーを装着した後は、通常、生活に大きな変化はありません。ただし、ペースメーカーに悪影響を与える可能性のある行動や環境条件については、医師から通知されます。ペースメーカー装着は患者さんを拘束する処置ではなく、逆に患者さんの生活の質を向上させ、患者さんの心臓をサポートする治療法です。
考慮すべき点:
自宅では、傷のある側の肩を1か月間あまり動かさないようにします。肩以外にも前腕と手が可動します。固定された体に腕をくっつけるのは正しくありません。腕は自由にし、肩の動きのみを制限する必要があります。
永久ペースメーカーが装着されている領域に圧力をかけたり、しばらく（20 ～ 30 日間）うつ伏せに寝たりしないでください。
傷のある側は清潔で乾燥した状態に保ってください。傷のケアは、1週間後の診察時に医師が行う必要があります。
永久ペースメーカーを装着している各患者には、電池会社から特別なカードが与えられます。このカードでは 患者の身元情報と永続的なペースメーカーの情報が書き込まれます。患者はこのカードを常に携帯する必要があります。
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