食物アレルギーは、免疫系が食物に異常に反応するときに発生します。根底にある免疫反応は、IgE 介在性、IgE 非依存性、またはその両方の混合である可能性があります。食物アレルギーの発生率は、特に近年大幅に増加しています。小児にアレルギーを引き起こす最も一般的な食品は、牛乳 (2.5%)、卵 (1.3%)、ピーナッツ (0.8%)、小麦 (0.4%)、大豆 (0.4%)、ヘーゼル ナッツ (0.4%) です。貝類（0.1%）。成人では、花粉アレルギーは食物アレルギーとの交差反応を引き起こすことがよくあります。牛乳、卵、大豆、小麦に対する幼児期のアレルギーは、学齢期までに約 80% 解決します。ヘーゼルナッツ、ピーナッツ、魚介類のアレルギーは通常持続します。野菜や果物に対する反応は一般的であるように見えますが (約 5%)、これらの反応は一般に深刻ではありません。
免疫系は、大部分の食物抗原に対する耐性を獲得しますが、反応しないままになります。これを経口寛容といいます。抗原提示細胞（腸上皮細胞および樹状細胞）および制御性 T 細胞は、経口寛容の発達において主導的な役割を果たします。腸上皮細胞は管腔抗原を処理し、MHC クラス II 複合体を介してそれを T 細胞に提示します。この提示はアネルギーを引き起こします。腸内細菌叢も経口寛容誘導に役割を果たしていると考えられています。一部の研究では、プロバイオティクスには寛容原性の細菌環境を作り出すことでアレルギーを防ぐ可能性があると述べています。出生後のヒトの正常な腸内細菌叢と口腔寛容形成は、食物アレルギーの免疫制御において非常に重要であるようです。
食物アレルギーの根底にある免疫応答が IgE 媒介である場合、私たちの免疫システムは食品中のタンパク質を脅威と認識し、それに対する IgE タイプの抗体を生成します。敏感な人が同じ食べ物に遭遇すると、それは以前に形成された IgE 抗体に結合し、マスト細胞から主にヒスタミンなどの多くの物質の放出を引き起こします。臨床所見は、これらの物質の影響に応じて発現します。
食物アレルギーの発症に関与する非 IgE メカニズムによって発症する症状は、後で現れます。血や粘液の混じった排便が観察される 3 種類のアレルギー性直腸炎。食物タンパク質誘発性腸炎症候群は、食物摂取後数時間続く嘔吐を特徴とする症候群の一例です。この症状は、牛乳、大豆、卵などの食品によって引き起こされる可能性があります。
アレルギー反応は、軽度の局所症状から、口腔アレルギー症候群のような重度の生命を脅かすアナフィラキシーまで、広範囲に見られます。 。
IgE 介在性食物アレルギー
細胞性遅発型食物アレルギー
I-IgE 媒介性食物アレルギー
蕁麻疹血管性浮腫は、敏感な人に発生する可能性があります。食物の摂取が原因で発症し、数分から 2 時間以内に症状が始まります。かゆみを伴う蕁麻疹斑が形成されます。舌や唇が腫れることもあります。これは、毛細血管や小さな血管の透過性の増加によるものです。急性蕁麻疹の約20％は食物が原因物質です。子供の場合;卵、牛乳、ピーナッツ、その他のナッツが役割を果たします。成人の場合、魚、貝類、ピーナッツが最も一般的な原因物質です。慢性蕁麻疹における食物の役割ははるかに低く、一部の研究では約 2 ～ 4% であることが判明しています。
口腔アレルギー症候群: 花粉食物症候群とも呼ばれます。まず、花粉アレルギーは吸入暴露によって発症します。そして、それと交差反応する食べ物を摂取すると症状が起こります。食物摂取後数分以内に、舌、唇、口蓋、喉にかゆみ、灼熱感、場合によっては血管浮腫が発生します。耳のかゆみ、喉のつまり感も現れることがある 5月。通常、生の果物や野菜を食べることによって起こります。口腔アレルギー症候群は、これらの食品を調理したものでは通常見られません。ここで問題となる食品は次のとおりです。リンゴ、ナシ、キウイ、ヘーゼルナッツ、ニンジン、セロリなどで、花粉の季節には症状がより顕著になります。このタイプのアレルギーの診断では、生鮮食品を使ったプリックテストを実施する必要があります。市販の抗原では口腔アレルギー症候群を引き起こす抗原構造が歪んでいるため、偽陰性の結果が生じる可能性があります。
消化管アナフィラキシー: 原因となる食物を摂取した後、数分から 2 時間以内に症状が始まります。吐き気、嘔吐、腹痛、腹痛、下痢が起こる場合があります。症状は必ずしも深刻であるわけではありません。周期的な腹痛や嘔吐など、赤ちゃんや小児では見逃される可能性のある症状。これに二次的に、子供の食欲不振が現れることがあります。
急性鼻結膜炎: 食物アレルギーによる孤立性鼻結膜炎は非常にまれです。他のアレルギー症状を伴うこともよくあります。症状は食物摂取後数分から2時間以内に始まります。目の周りが赤くなる、目のかゆみや涙目、鼻づまり、鼻水やかゆみ、くしゃみなどが加わります。
気管支けいれん: 喘息または単独の「喘鳴」は、食物アレルギーの非常にまれな症状です。原因となる食品は気管支の過反応性を高める可能性があります。ただし、喘息発作を引き起こすことは非常にまれです。気管支けいれんでは、敏感な食品を調理しているときやその他の理由で空気中に放出された抗原を吸入することがより重要になります。
食品関連のアナフィラキシー: IgE 依存性の全身反応は、軽度の蕁麻疹からショックまで重症度が異なります。症状は食物を摂取した直後（数分から2時間）に始まります。また、二相性の場合もあり、最初の反応から 1 ～ 2 時間後に再び再発する可能性があります。
食事関連の運動誘発性アナフィラキシー: 摂取後 2 ～ 4 時間以内に激しい運動をすると起こる症状です。食べ物。食事の前後に運動を最近行っていない場合、反応はありません。運動によるマスト細胞の活性化が原因と考えられています。主に若年成人に見られます。セロリ、小麦、果物、ピーナッツ、魚介類で見られます。
II- IgE 関連 / 細胞媒介
アトピー性皮膚炎: IgE 媒介または非 IgE 媒介 - IgE によって媒介される可能性がある r.その90％は1歳までに始まります。典型的な分布を持っています。非常にかゆみがあり、再発性で慢性的です。 。牛乳、卵、大豆、小麦、ピーナッツで最も頻繁に発生します。最初の 6 か月以内に発生し、局所ステロイドに反応しないアトピー性皮膚炎では、食物アレルギーを考慮する必要があります。 IgE 介在性の場合は、皮膚プリックテストまたは特異的 IgE 測定によって、原因となる食品を特定できます。他のアレルギー疾患と同様に、IgE を介さないメカニズムの場合は、除去とその後の誘発を約 2 週間行うことができ、病変における改善-増悪反応を通じて原因となる食物を検出できます。
アレルギー性好酸球性食道炎：乳児期から青年期までのあらゆる時期に見られます。成人ではより一般的です。乳児では摂食拒否、落ち着きのなさ、嘔吐、発育遅延などがみられ、小児では腹痛、嘔吐、胃食道逆流症様の訴え、嚥下困難、食べ物の嫌悪感、青年では次のような訴えがみられます。嚥下障害、食道に食べ物が引っかかる感じ、吐き気、逆流性の訴え、成長遅延などが観察され、それが現れます。逆流は治療に反応しません。診断は、典型的な病歴と消化管から採取された複数の生検サンプルを検査することによって行われます。生検では好酸球の浸潤が見られます。アレルギーは、検出された食物を約3か月間除去すると改善します。完全加水分解アミノ酸配合なので乳児用食品としてもおすすめです。
アレルギー性好酸球性胃腸炎: 胃および腸の粘膜から漿膜まで進行する可能性のある好酸球浸潤が存在します。末梢性好酸球増加症も見られる場合があります。血管炎はありません。好酸球の浸潤による筋肉層の肥厚により、閉塞様の所見が生じます。慢性または断続的な腹痛、吐き気、神経過敏、食欲不振、成長遅延、体重減少、下痢、貧血、タンパク質喪失性胃腸症の症状が発生することがあります。それはどの年齢でも見られます。血清IgE値が高い。患者さんの50％がアトピー性疾患を患っています。プリックスキンテストは、一部の食物および吸入アレルゲンに対して陽性反応を示します。
喘息: 慢性喘息では食物によって発作が引き起こされることはまれです。食物を吸入すると気管支けいれんを引き起こす可能性があります。調理済みの食品から出る蒸気も効果的である可能性があります。
III 細胞媒介性
接触皮膚炎: 通常、食品との接触によって発症します。生の食品 より大きな役割があります。漁師や肉屋などの職業でよく見られます。診断には「パッチ」テストが応用できます。
疱疹状皮膚炎: 腕と脚の伸筋表面および臀部に非常にかゆみを伴う丘疹性発疹を伴って進行します。慢性的な経過をたどります。グルテン過敏性腸症と関連しています。どの年齢でも発症する可能性があります。セリアック病やアトピー性皮膚炎と混同される場合があります。胃腸の症状は最小限であるか、まったくありません。消化管病変はセリアック病に似ていますが、生検での病理学的評価によって区別できます。病変はグルテンフリーの食事をとれば数か月以内に治ります。
アレルギー性直腸炎: 便中に多量の潜血または潜血があります。通常、生後6か月未満の赤ちゃんに見られます。それは、直接または母乳を通じて摂取される牛乳または大豆タンパク質に依存します。赤ちゃんは完全に健康そうに見えます。病変は大腸の遠位にあります。便の中には血だけが混じっています。血液の量は様々です。潜血は直接見ることもできますが、検査によって見つけることができます。原因となる食品を除去すると、72 時間以内に劇的な改善が見られます。アレルゲンの除去により生後 6 か月から 2 歳の間に消失します。
食物タンパク質性腸炎: タンパク質不耐症とも呼ばれます。それは生後3か月までに見られます。典型的な持続性の嘔吐と反復性の下痢があります。脱水症状を引き起こす可能性があります。嘔吐は授乳後 1 ～ 4 時間後に起こります。アレルギーの原因となる食品を与え続けると、血性下痢、貧血、腹部膨満、成長遅延などを引き起こす可能性があります。牛乳タンパク質または大豆ベースの粉ミルクによって症状が発症します。まれに、母乳を介して移行する牛乳タンパク質も要因となる場合があります。同様の腸炎症候群は、卵、小麦、米、オート麦、ピーナッツ、その他の油糧種子スナック、鶏肉、魚に過敏症のある年長の乳児や小児にも見られることがあります。便中には潜血、好中球、好酸球の浸潤が見られます。食物の吸収が悪くなるため、糖の吸収不良により便中に還元物質陽性が検出されることがあります。続発性二糖欠損症も発症すると、下痢が最大 2 週間続きます。食事療法にもかかわらず、症状の回復には時間がかかり、皮膚プリックテストは陰性です。原因となるアレルゲンを排除すると、通常、症状は 72 時間以内に改善します。それは挑発で再び起こります。完全回復には 6 か月から 2 年かかります。
食物タンパク質腸症症候群
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