歯は、健康な人であっても痛みを引き起こす可能性のある手足です。歯の原因によって痛みが生じることは数多くありますが、多くの患者は口、顎、顔の痛みを歯痛と表現します。痛みの原因が歯にあるのか、それとも顔の他の構造にあるのかを区別することは、多くの場合困難です。このため、歯と顔の痛みの特徴をよく知っておく必要があります。
口と歯の神経支配を提供する神経は、上顎神経と下顎神経です。
上顎神経:三叉神経の第 2 枝、つまり V. 脳神経。それはガッサー神経節の前縁に由来します。それは完全に感覚繊維を運びます。神経支配:
歯は、健康な人であっても痛みを引き起こす可能性のある手足です。歯の原因によって痛みが生じることは数多くありますが、多くの患者は口、顎、顔の痛みを歯痛と表現します。痛みの原因が歯にあるのか、それとも顔の他の構造にあるのかを区別することは、多くの場合困難です。このため、歯や顔面の痛みの特徴をよく知っておく必要があります。口と歯の神経支配を提供する神経は上顎神経と下顎神経の枝です。それはガッサー神経節の前縁に由来します。それは完全に感覚繊維を運びます。神経支配:
- 顔の中央部分
- 下まぶた
- 鼻の端
- 上唇
- 鼻咽頭、上顎洞、軟口蓋、扁桃腺、口腔粘膜の一部
- 上部の歯茎と歯
前部（大）口蓋神経: 上顎神経の頬骨枝から生じます。硬口蓋から切歯までの神経支配を提供します。また、歯茎やこの領域の粘膜の痛みも伝えます。
上後歯槽神経: 通常は上顎神経から 2 つに分かれていますが、単一の枝であることはまれです。 。上顎の後面は歯肉と頬に枝分かれしています。上顎の後歯槽管に入り、中上歯槽神経と結合します。 3 つの枝を与えることで臼歯を神経支配します。
中および前上歯槽枝: 中上歯槽(歯)から出る繊維。神経は前枝と後枝にあります。 隣接する繊維と結合して上歯叢を形成します。前上歯槽枝は切歯と犬歯に枝を出します。
眼窩下神経: 上顎神経の末端皮枝です。上唇側枝は、上の歯、口腔粘膜、唇腺を覆う皮膚を支配します。
下顎神経: 三叉神経の 3 番目の枝です。感覚線維と運動線維が含まれています。 感覚線維が支配する領域:
- 耳
- 外道
- 頬
- 下唇
- 顔面下部
- 頬、舌、乳様突起腔の粘膜
- 下の歯と歯肉
- 下顎および顎関節
- 硬膜および頭蓋骨の一部
頬神経: 下顎神経の前枝から生じる小さな感覚枝です。頬筋を覆う皮膚と口腔粘膜に枝を与えます。
耳介側頭神経: この神経の枝である関節枝は、顎関節の感覚を伝えます。 .
下歯槽神経: 下歯槽動脈と一緒に走行します。ターミナルブランチが 2 つあります。このうち、切歯神経は切歯と犬歯に神経支配を与えます。
オトガイ神経は大臼歯と小臼歯に枝を与えます。それはオトガイ孔から出て、下唇からの感覚を受け取る枝を出します。
歯を支配する神経の線維は通常、A ベータ、A デルタ、C 線維を含む軸索と、少量の交感神経遠心性。歯の知覚過敏は、歯細管内の液体の急速な移動と、歯髄と象牙質の境界または象牙細管の 0.1 ～ 0.2 mm 以内の A 線維の端の刺激によって発生します。その結果生じる鋭い痛みは非常に激しく、他の組織で生じる痛みとは大きく異なります。これは、正常な歯組織に存在する大量の侵害受容性 A 線維と象牙質層の構造的特徴によるもので、この層は硬く、歯髄液圧の上昇に耐えることができないため、歯髄炎は歯に特別な問題を引き起こします。 C 線維は歯髄に存在し、メディエーター、特に炎症によって生じるメディエーターによって刺激されます。
歯と口腔内の痛みの評価
歯と周囲の組織の痛みを正確に診断するには、身体検査だけでなく解剖学に関する十分な知識が必要です。 、臨床検査と放射線検査は同時に実施する必要があります。患者の病歴と痛みの性質を定義することは、患者評価の最初で最も重要な要素です。痛みの場所と広がりに関して詳細な病歴を記録する必要があります。さらに、痛みの性質、その強さ、頻度、周期性、持続期間を学習する必要があります。痛みが一定ではない場合は、1 日の中で痛みが徐々に悪化する時間を調べてください。痛みを引き起こしたり和らげたりする要因についても、慎重に検討する必要があります。一般的な口腔検査を実施し、歯科打診、温熱および冷気の適用に対する反応を評価する必要があります。ある歯の陽性所見と反対側の対称的な所見を比較することは非常に重要です。痛みの正確な位置を判断するために、歯髄の電気刺激に対する反応やその影響などの要素を使用する医師もいます。痛みに対する局所麻酔薬の浸潤。診断段階では、放射線検査も役立ちます。
歯原性疼痛:
歯痛または歯痛は、歯の歯髄層または歯周構造に起因します。根尖部（歯周靱帯と骨） では、露出した象牙質層または歯根表面、外部の損傷、外傷、医原性の理由によって引き起こされる可能性があります。
歯はエナメル質、象牙質、セメント質の層で構成されています。そしてそれを支える骨と歯根膜でつながっています。この硬い箱の中には歯髄があり、これが口内の痛みの主な原因となります。歯髄の内部には、血管、リンパ組織、神経組織の複雑なネットワークがあります。歯髄の保護は外側の硬組織に依存します。曝露されると、あらゆる接触に対して過敏になります。
歯髄を刺激すると、内臓刺激によって引き起こされるのと同様の反応が引き起こされます。この組織、つまり露出した神経が刺激されると痛みのみが生じ、この痛みの強さは刺激の強さとは無関係です。
急性歯髄炎:
歯髄の損傷は、熱的、機械的、化学的刺激によって引き起こされる可能性があります。最も一般的なのは、 原因としては虫歯が考えられます。体温の上昇、腫れ、痛みなどの炎症の典型的な兆候が現れ、歯髄壊死を引き起こす可能性があります。歯髄の腫れは歯内圧の上昇に伴い痛みが増しますが、過反応性歯髄痛の最大の特徴は寒さに敏感であることです。疑わしい歯に氷を当てると、短く鋭い痛みが生じ、その痛みは刺激よりもわずかに長く続きます。この種の不快感は、新しい歯科修復物で発生する可能性があります。歯髄痛は通常、可逆的です。
熱を加えることによる痛みの出現は、一時的な歯髄の充血、歯髄の炎症、または壊死を含むさまざまな歯髄の病状を示唆しています。通常、熱を加えてから痛みが現れるまでには数秒の遅れがあります。不快感は、熱が下がった後も数秒間続くことがあります。刺すような痛みと拍動性の痛みです。
進行した歯髄炎の場合、視覚検査と放射線検査により、虫歯が象牙質、場合によっては歯髄組織にまで及んでいることがわかります。
治療には、虫歯の除去と歯の修復が含まれます。齲蝕の進行が遅い場合はこれで十分ですが、より進行した場合には、歯髄切除術、歯髄切除術、そして最後の手段として抜歯が必要になります。アセチルサリチル酸などの非ステロイド性抗炎症薬とコデインは、痛みの内科的治療に効果的です。
根尖周囲痛および歯周痛 (筋骨格系の痛み)
歯痛の筋骨格系要素で、歯根膜に由来します。この構造は歯を骨に接続します。歯根膜は、豊富に神経支配された関節関節を形成します。急性根尖周囲膿瘍は、未治療の虫歯による急性歯髄炎の最も一般的な結果です。壊死した歯髄からの化膿性物質は、根尖孔を通ってこの神経の豊富な空間に流れ込みます。炎症や感染症がある場合、刺激を受けると、ズキズキとした鈍い痛みが生じます。この痛みは局所的に発生し、引き起こされる可能性があります。何時間もかかる場合があります。痛みの重症度は、炎症事象の重症度、細胞損傷、形成される膿の量、および感染の範囲に正比例して増加します。根尖周囲炎症における非常に特徴的な所見は、打診に対する歯の過敏性です。根尖周囲の病状の重症度に応じて 局所的な組織紅斑、局所的または広範な蜂窩織炎、開口障害、リンパ節炎が同時に発生する場合があります。
歯周炎や感染した歯への圧力の増加も痛みを増大させます。歯根膜の腫れにより、歯が歯槽からわずかに浮き上がります。咀嚼中、歯は余分な機能的負荷にさらされ、この問題をさらに悪化させます。
膿瘍に対する抗生物質治療、膿瘍の排膿、および非ステロイド性抗炎症薬であるメペリジンとコデインが痛みに対して効果的です。 。
歯折れ症候群:
この痛みは、 不完全な（歯の折れ） または完全な歯の骨折 によって引き起こされる可能性があります。 （抜けた歯） ） に由来するです。歯が折れると歯髄感作や歯髄炎が起こり、深い歯周ポケットに激しい痛みが生じます。この状況は特に大臼歯と小臼歯で見られます。垂直根管骨折は、45 ～ 60 歳の患者の歯内療法治療を受けた奥歯で最もよく発生します。不完全骨折が奥歯の象牙質層に影響を及ぼすと、痛みが生じます。虫歯、不適切な歯科修復物、非定型的な根管の構造がこの症候群を引き起こす可能性があります。痛みは断続的で短命で、鋭い衝撃性の痛みです。横で噛んだり噛んだりすると痛みが悪化します。
象牙質の亀裂の位置を特定するのは難しく、正確な既往歴、熱歯髄検査、および象牙質壁の検査が必要です。疑わしい歯の情報が必要です。歯槽内歯根破折はレントゲンでしか検出できません
歯の破片をすぐに除去すれば痛みは軽減されます。歯根の骨折も通常は歯の除去を必要とします。
象牙質とセメント質の痛み:
正常に健康な歯の感受性は、歯の流体力学的刺激に依存すると考えられています。露出した象牙細管内の神経拡張部。外象牙質とセメント質には神経支配がありません。機械的、熱的、または化学的（甘い）刺激の後に、鋭い断続的な痛みが起こります。治療には、フッ化物歯磨き粉、塩化ストロンチウム溶液の塗布、フッ化物によるイオン導入が効果的です。
歯ぎしりの痛み:
歯ぎしりの痛みは、歯根膜または歯髄の炎症によって引き起こされます。 。
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