腹膜癌腫症 - 腹膜癌 - 腹膜への転移

腹膜、腹腔内の臓器や構造へのがん細胞の広がりは腹膜がん腫症と呼ばれます。がんは腹腔内の限られた領域に広がることもあれば、より広範囲に広がって腹部全体に広がることもあります。残念ながら、腹膜癌腫症は進行した癌疾患の兆候であり、治療できない場合、患者の余命は大幅に減少します。

癌細胞の増殖は、腹部の他の臓器に機能障害を引き起こす可能性もあります。腹膜癌腫症は、特に腸の狭窄や閉塞の結果として、吐き気、嘔吐、食事不能、体重減少、腹部膨満などの症状を引き起こします。

腹膜癌腫症はどのように治療されますか?

患者の大多数は進行期にあることが多く、広範囲にわたる疾患を呈し、この段階を過ぎると治療の選択肢は化学療法に限られます。

まず、包括的かつ専門的な手術により、腹部の癌領域から癌を除去します。必要に応じて、がんに侵された臓器も切除されます。この手術では、女性の腹膜、小腸の一部、大腸、脾臓、子宮、卵巣が切除されることがよくあります。次に、 腹部の目に見えないがん細胞を標的とし、 それを破壊するために温熱化学療法 (HIPEC) が適用されます。

各患者は手術（細胞減少療法）を受けます。

患者と病気に関する情報が、一般外科、腫瘍科、放射線科、核医学科で構成される評議会によって詳細に評価された後、この分野の経験豊富な病理・婦人科の専門医が治療を終え、形が決まります。

腹壁に転移したどのがんに適用されますか?

大腸 (結腸および直腸)

天腸(付録)

卵巣

子宮 (子宮内膜)

腹膜偽粘液腫

中皮腫

原発性腹膜癌腫症

あまり一般的ではありませんが、乳がん、胃がん、膵臓がん、その他一部のがんの腹膜への転移にも適用できます。

ホット化学療法 - HIPEC とは何ですか?

手術 これは統合治療法です。手術による腹腔内の広がり がんが治癒した後は、目に見えないがん細胞を破壊するために温熱化学療法 (HIPEC) が適用されます。

特別な装置を介して、患者に合わせて特別に決定された薬が、約 42 度に加熱された血清に含まれて患者の腹腔内に、その患者に合わせて計算された適切な用量で注入されます。

医学用語をあまり使わずに例えてみましょう。

腹部内に転移した癌を汚れたディナープレートとして考えてみましょう。皿から食べ物の残留物をこすり落とし、水道水で徹底的に洗うことを、手術による腹腔内がんの除去にたとえることができます。次に、このプレートを食器洗い機に入れ、熱湯と食器用洗剤で洗浄して目に見えない微生物を除去することは、HIPEC アプリケーションによる加熱化学療法で目に見えないがん細胞を殺すことに似ています。

化学療法はなぜ熱くなるのですか? 化学療法は適用されますか?

熱は、がん細胞への化学療法薬の浸透を高めるだけでなく、がん細胞を死滅させる効果もあります。このため、温熱化学療法 – HIPEC は医療温熱療法として定義される約 42 度の温度で適用されます。

どれくらいの時間適用されますか?

手術室では、患者が麻酔で眠っている間に、30 - 90 分で適用されます。

手術を受けていない場合、適用することは可能ですか?ホット化学療法だけですか?

ホット化学療法 – HIPEC で投与される化学療法薬のサイズはせいぜい 2 ～ 3 サイズであり、mm 癌に侵入する可能性があります。このため、より大きな癌領域を外科的に切除せずに、温熱化学療法（HIPEC）のみを適用するだけでは十分ではありません。

ただし、外科手術で治療できない一部の患者では、腹部の腹水や温化学療法などの大量の体液の場合、この体液を減らすために開腹手術または腹腔鏡手術で HIPEC を適用できます。

静脈内化学療法との違いは何ですか?

静脈内化学療法は、血管網を通って臓器に到達することができ、効果があります。しかし、腹膜や腹腔内のがん領域のほとんどは独自の血管構造を持たないため、血管網につながっています。 分散型化学療法では十分な効果を得ることができません。より多くの量に到達するために用量を増やすと、多くの臓器や構造、特に肝臓、腎臓、骨髄に副作用を引き起こします。しかし、温熱化学療法（HIPEC）を適用すると、化学療法が加熱されて腹腔内および癌細胞に直接投与されるため、化学療法の効果は静脈内に投与される場合よりもはるかに高くなります。化学療法は腹腔からの吸収が少なく臓器に到達するため、同じ用量の化学療法を静脈内投与する場合よりも副作用が少なくなります。これらの理由から、腹腔内温化学療法 – HIPEC を適用する場合に投与できる化学療法の量は、静脈内投与よりも多くなるように計画されています。

私の病気 > 手術 (細胞減少手術) と温熱化学療法 – HIPEC には適していませんが、 腹腔内疾患の進行を遅らせるための静脈内化学療法以外の選択肢はありますか?

選択された患者では、PIPAC（加圧腹腔内エアロゾル化学療法） - 加圧エアロゾル化学療法を適用すると、腹部がんの進行を遅らせ、腸閉塞などの症状の発症を遅らせることができます。腹部の腫れ - 腹水、そして患者の寿命を延ばします。この方法は、患者が麻酔下にある手術室で適用されます。腹腔鏡法を使用して患者の腹部に 5 ～ 10 mm の穴を 2 つ開けることによって患者の腹部に到達し、特別な装置を使用して加圧下でエアロゾルを形成することによって化学療法が施されます。

私たちは、次のことを行いたいと考えていました。患者が理解しやすいように、この方法を例えで説明します。庭の昆虫やハエを殺すために、化学殺虫剤を圧力をかけながら非常に広い範囲に散布することです。ここでは、圧力とエアロゾルの形で化学療法薬を適用すると、がん組織への浸透が高まります。

ホット化学療法 – HIPEC は唯一の治療法ですか? 予防/予防法としても応用できますか?

結腸がんや胃がんの患者では、病気が腹部に広がっているにもかかわらず、最初の手術では腹膜がん腫が検出されない場合があります。他の人よりも後年に開発します。 この疾患の腹腔内再発および腹膜癌腫症の発症のリスクがより高い可能性があると予測されています。

以下の特徴を持つ患者では、腹膜癌腫症を発症するリスクが高くなります。

• 癌による腸閉塞または腸穿孔

• 手術中、腹腔内に腹水と呼ばれる液体が検出されました。

• 病理学報告書では、がんが pT4 であり、リンパ節に関与していることが示されています。

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腹膜癌腫症のリスクが高いこれらの患者では、ホット化学療法 - HIPEC は癌手術中の予防目的に適用できます。手術後、腹膜癌腫が発症する前の一定期間。

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