児童および青少年の身体化
身体化は、器質的理由では説明できず、心理社会的または感情的要因によるものと考えられ、発生する精神疾患を説明するために使用されます。身体的な不調や機能不全を伴う。身体化の患者は、身体症状を訴えるか、身体病理からは予想できない程度に症状が誇張されます。これらの患者は、身体症状の原因が身体疾患であると考え、医師の助けを求めています。このような患者は、医師の診断アプローチや治療に困難をもたらします。
身体化は成人女性の患者でより一般的です。身体化障害と診断されるには、数年にわたって発生し、結果的に治療を必要とする、または社会的、職業的、またはその他の重要な機能領域の障害を引き起こす、身体化障害が発症する前に始まった複数の身体的訴えの病歴がなければなりません。 30歳。身体症状は小児や青年によく見られますが、成人になる前に身体化障害と診断されることはほとんどありません。成人向けに開発された診断基準が使用されており、小児にとっては過剰な診断基準であることや慢性化の要件があり、診断が困難であるためです。このような診断の難しさにも関わらず、成人患者を対象に実施された研究では、身体化障害と診断された患者の 20% の訴えが思春期前に始まっていることが示されています。
説明のつかない痛みの訴えは、特に子供や青年によく見られます。頭痛は痛みの訴えの中で第一位にランクされます。地域の検診では、毎日または頻繁に頭痛があると報告する子供や若者の割合は 10 ～ 30% です。その他の一般的な痛みの訴えは、腹痛(10-25%)、四肢の痛み(5-10%)、胸痛(7-15%)<です。 /strong> 痛みの訴えとは別に、めまい、吐き気、倦怠感が最も一般的な症状です。腹痛は子供でより頻繁に報告され、頭痛は若者でより頻繁に報告されます。身体化は通常、多症状であり、年齢とともに症状の数は増加します。
身体化は、 この障害は通常、思春期に始まります。身体性不安症の発生率は、クリニックを受診していない若者の間でも高くなります。スクリーニング研究では、子供と青少年の 40% が自分の健康について頻繁に心配しており、20% が常に心配していることがわかります。女の子は男の子よりも不安が強いと言われています。
さまざまな身体的訴えは、思春期初期に最も頻繁に見られます。腹痛は幼児期に多く見られますが、年齢が上がるにつれて頭痛や四肢の痛みが顕著になります。小児期の身体症状の発生率は女児と男児で同等ですが、思春期には女児の方が大幅に高くなります。
小児および青少年の身体化には、他の精神疾患を伴うことがよくあります。これらの患者では、うつ病と不安障害が特に観察され、身体化を伴う不安障害としては分離不安障害とパニック障害が最も一般的です。身体化は学業上および社会的機能に重大な障害を引き起こす可能性があります。学校を失うことは学業成績に影響を与える可能性があります。これらの子供たちは仲間関係を維持することが困難です。彼らは年齢に応じた発達上の問題を克服することができません。親への過度の依存や自尊心の低下が一般的です。成績が良すぎる女の子は、男の子よりも慢性的な体性愁訴を起こしやすいようです。
体性化が起こる理由についてはさまざまな意見があります。
1- 精神力学的説明 :精神力学的説明は、無意識の葛藤、欲望、またはニーズが身体機能不全に変わるというものです。結果として生じる症状は、不安に関連した衝動や葛藤を象徴し、個人を不安から守ります。不安を機能不全に変えることは、不安を軽減するだけでなく（一次利益）、その人が患者としてケアされ、しばらく責任から逃れることにも役立ちます（二次利益）。患者が不快な感情や内面の葛藤を取り除くこと、周囲の人々からの注意や思いやりを受けること、否定的な行動の排除、責任の回避、社会的強化などの利益も病気を改善します。 継続する上で重要な役割を果たします。しかし、一次的利益も二次的利益も無意識に行われるものであり、これらの利益を患者のせいにしたり、患者がそれをごまかしていると考えて怒ったりするのは間違いです。
2- 生物学的要因:
Strong> 身体化障害の病因には遺伝的要因が関与している可能性があると考えられています。身体化のある子供の家族には、さまざまな身体症状がよく見られます。3- 学習理論: 軽い事故や病気に遭った子供は、身体化の利点をすぐに学びます。病気の役割を果たし、回復します。嫌がったり、再発したりする場合があります。特に、親の病気に対する懸念や好奇心が明らかな場合や、病気のせいで患者が煩わしい責任から解放される場合には、症状が再発する可能性があります。同様に、家族の中に疾患モデルが存在するかどうかは、身体表現性障害の発症と高い相関関係があります。
4- 家族システム理論: この理論によれば、特定のタイプの家族は次のようになります。症状は家族システム内で特別な機能を持ち、家族の機能を維持および維持し、おそらく紛争を防止します。例えば;家族の場合、子供の症状によって家族が団結し崩壊しないようにしたり、進行中の争いを終わらせたりすることができます。これらの患者は、家族に夫婦間の問題を抱えていると報告されています。
5- 感情の表現とコミュニケーション: 感情を簡単に表現できない人の場合、身体的症状はその人の症状そのものです。ボディランゲージ。これらの症状は、コミュニケーションまたは助けを求める声の一種です。同様に、感情の表現が家族内で禁止されている望ましくない行動である場合、この態度は問題を抱えた子供に身体的症状を引き起こす原因となります。
6- 社会的および文化的要因: > 文化的要因は身体化する傾向があり、身体症状の選択に重要な役割を果たします。抑圧的、保守的、宗教的な文化では、性的衝動が抑圧されたり、考えや感情を自由に表現できないことが症状を引き起こす可能性があります。精神疾患が十分に受け入れられていない社会では、不安やうつ病を抱える人々が心理的な訴えを経験する可能性があります。 代わりに、身体的な訴えのために精神科の助けを求めることもあります。
治療:
児童精神科では、患者の評価は子供と家族を診察することによって行われます。一緒に、そして詳細なインタビューを通して。ここでは、子どもの行動特性、発達レベル、家族間の相互作用を検討し、診断、精神医学的診断、医学的診断、家族力学の形成に基づいて明確にした上で治療計画を立てます。ここでは、子供の発達レベル、彼らが住んでいる家庭環境、および治療の順守を考慮に入れて、より総合的なアプローチが使用されます。精神力学的、支持的な認知および行動技術、個人心理療法、家族療法、グループ療法、遊び療法は、子供と家族に適した方法で個別にまたは組み合わせて適用できます。治療において、治療者と子供の関係は最も重要な治療要素です。この関係は、前向きで、友好的で、助けになるものでなければなりません。感情障害、不安障害、精神病、注意欠陥障害や多動性障害など、身体化を伴う他の精神障害を特定して治療する必要があります。これらの疾患を伴う場合には、薬物治療が必要になる場合があります。しかし、児童精神医学における薬物治療は一般に対症療法であり、不適応行動を軽減し、学業成績などの分野での適応行動を改善し、心理療法のより大きな利益をもたらすために使用されます。最初に、副作用に対する感受性の観点から、子供の精神病理と身体状態を詳細に検査する必要があります。子どもの世話をする人が定期的に薬を与えるかどうかも重要です。薬の利益と害の比率を考慮し、家族に説明する必要があります。
運動症状がある場合は、理学療法や運動を治療に利用できます。このタイプのアプローチは一般に患者に容易に受け入れられ、患者が治療に積極的に参加できるようになります。
身体化障害は慢性的な経過をたどることがよくあります。患者の社会的および職業的機能に重大な障害を引き起こす可能性があります。したがって、早期の治療が非常に重要です。
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