肺がん治療
略語: 5-フルオロウラシル、(5-FU)。コンピュータ軸方向断層撮影、
(CAT);気管支腫瘍内化学療法 (EITC);内視鏡
超音波気管支鏡、(EBUS);腫瘍内 (IT);センチネルリンパ
リンパ節、(SLN)
要旨
ステージIII AおよびBの気管支癌は、不均一な患者群に存在します。
予後が不確実であるため、これらの患者に対する適切な治療戦略は、腫瘍学者にとって議論の余地のある主題です。
この患者グループには、局所的に進行した疾患を持つ患者も含まれます。
生命を脅かす可能性のある気道閉塞を引き起こすことがよくあります。臨床研究では、
放射線療法または静脈内化学療法による治療の前に、
気管支鏡介入による閉塞を即座に軽減すると、
患者の生活の質と、
生存主気道内の閉塞性腫瘍の
腫瘤の除去は、通常、レーザー光切除、電気焼灼、凍結療法などのアブレーション技術によって行われてきました。
小線源療法や光線力学療法などの他の気管支鏡介入療法は、気道を開く反応が遅いため、通常、治療の第一選択として考慮されていません。
生命を脅かす閉塞を有する患者。
過去 10 ～ 15 年にわたり、気管支鏡を用いた腫瘍塊への
細胞毒性薬剤の直接注射が行われてきました。 「気管支内腫瘍内化学療法 (EITC)」は、効果的な新しい気管支内腫瘍
治療パラダイムであることが証明されています。EITC は術前補助化学療法の一形態です。
有害な毒性副作用を伴うことなく、気管支内腫瘍の閉塞を軽減できます。
ステージ IIIA および B に対するこの改善された術前補助療法戦略は、NSCL 癌を伴う気管支癌に対してここでレビューされています。
キーワード: 肺がん、気管支閉塞、気管支鏡検査、
気管支腫瘍内化学療法
現在のタイトル: ステージ III A&B に対する気管支鏡下腫瘍内化学療法
気道閉塞を伴う肺がん
1- はじめに
世界中で毎年 100 万人を超える肺がんが診断されています [1]、その約 80% は非小細胞型です [2]、
扁平上皮癌、腺癌、および大細胞癌で構成されます。
癌）。
多くの患者は最初に進行性疾患と診断され、5 年生存します。
病気のすべての段階にある患者は約 14% にすぎません [3]。
一般に手術は最良の治療選択肢とみなされていますが、
非小細胞肺がん (NSCLC) の約 25 % のみが潜在的に適切な腫瘍です。
治癒的切除[4]。局所進行性疾患の患者のさらに 20% が根治的胸部放射線療法を受けています。
残りの患者（
末期または転移性疾患）には、通常、緩和療法のみが施されます。
治療 [5]
1.1 影響を与える特徴に応じた腫瘍サブグループ予後
ステージ III の肺がんでは、予後に影響を与える最も重要な要素は次のとおりです。 1 程度の縦隔リンパ節転移。 2-
気管支内病変の程度:
1.縦隔の程度に応じた腫瘍のサブグループ化
リンパ節転移
縦隔リンパ節陽性の患者は、IIIA 期 NSCLC 内で最大のサブグループを形成します。
そのようなサブグループ内であっても、
リンパ節疾患の量または範囲も予後に影響を与えることが示されているため、転帰は患者間で均一ではありません [6-8]。
少量または顕微鏡的な縦隔リンパ節転移を有する患者の
外科的切除のみで治療した場合の 5 年生存率は 25 ～ 40% ですが、
肉眼的 N2 転移のある患者に同じ治療を行った場合、
5 年生存率は 10% 未満になります。 [6-8]。同様に、
N0、N1、N2 リンパ節浸潤を伴う T4 腫瘍における生存率 両方のサブグループは IIIB
カテゴリー内に分類されますが、腫瘍は N3
リンパ節転移を伴う T4 腫瘍とは異なるはずです。
2.気道内の位置に応じた腫瘍のサブグループ化
気道内腔内の腫瘍の位置も、TNM の病期分類、予後、および結果の評価における非常に重要な要素です。
治療の。残念ながら、気管支内腫瘍の
位置が治療戦略や結果の評価を決定する際に考慮されることはほとんどありません。
実際、
気道閉塞によって生じる合併症は、
適切な予後評価を混乱させることが多く、したがって
品質に悪影響を与える可能性があることが、いくつかの研究で実証されています。患者の人生。特に、
気道の閉塞によって引き起こされる感染性合併症や肺機能の低下は、
従来の治療をうまく使用する上で問題となる可能性があります [9
閉塞を引き起こす気管支内腫瘍に対する放射線療法や
全身静脈内化学療法などの従来の治療法の有効性は限られています [12- 13] 。しかし、いくつかの研究では、
気管支鏡介入による気管支内腫瘍閉塞の除去は、
重大なリスクを伴わずに迅速に効果があり得ることを実証しています（死亡率< 0.5 %)。これには、
放射線療法や全身化学療法などの従来の治療法と組み合わせると、生活の質の改善と生存期間の延長が伴います。
静脈内化学療法 [14] 、15、16]。
この論文の目的は、
特定の疾患に対する現在の標準治療の定義に役立っている主要な集学的研究を検討することです。
気道閉塞を伴うステージ III NSCLC のサブセットを対象とし、
進行中および将来の研究イニシアチブの戦略的基盤も提供します。
2. IIIA 期および IIIB 期の NSCLC のサブグループ
腫瘍の位置と大きさに応じて
気道内腔内
2.1 国際的な TNM 病期分類システム
p>患者様へ w NSC 肺がんでは、病気の解剖学的範囲
が治療と予後の指針となり、それによって生存に影響を与える可能性があります。
非小細胞肺がんは、
国際病期分類システムを使用して定期的に病期分類されます。 TNM システム (「T」は原発腫瘍の範囲を表し、「N」は局所リンパ節転移を表し、「M」は転移を表します)
この TNM 病期分類システムによれば、気道内腔の原発腫瘍の範囲と状況は、個別のサブセットとして分類されません [17、
18]。しかし、
生存率向上のための治療戦略の正確な評価は、
気道内腔内の腫瘍の位置と腫瘍の程度に大きく影響されることが研究で証明されています。
閉塞 [14、15、19]。
私たちの臨床経験では、ステージ III の A&B 患者では、他の障害に関係なく、原発腫瘍の気管支内浸潤の範囲が明らかです。
病気の特徴は生存に大きく影響し、
治療法を処方し結果を評価する際に考慮すべき最も重要な要素の 1 つです [20、21]。したがって、
国際分類病期分類システムで患者の個別のサブグループを説明することが非常に役立つ可能性があると考えています。
原発腫瘍の気管支病変の位置。
このサブグループでは、TNM 記述子は国際システム [17] で定義されているものと同じに保たれますが、場所と範囲を定義するために追加の
記述子を追加する必要があります。
気道内腔の原発腫瘍。
2.2 気道に応じて腫瘍をサブグループ化する利点
関与
国際病期分類システムに従って腫瘍が T3 または T4 に分類されている NSCLC 患者（腫瘍の位置が気道内にあるため、
他の疾患の特徴に関係なく）、病期分類は III になります。 A または
III B. しかし、この患者は N0、N1、N2 としてのリンパ節転移、または肺実質内に孤立した 1cm の腫瘍を持っている可能性があります。したがって、
この領域に位置する腫瘍を治療するための予後と治療戦略は、 気道が適切に分析されない可能性があります。
つまり、治療を適切に計画するための
他の病気の特徴、気道内の腫瘍の位置の特定の影響に関係なく、「III A&B」と分類された患者における戦略。
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を考慮する必要があります。したがって、現在の NSSLC 病期分類に加えて、
追加の要素 (「T 気道」など) が、
気道内の腫瘍「T」の状態を証明するのに役立ちます。
3.気管支鏡腫瘍内化学療法
3.1 気管支腫瘍内化学療法 (EITC)
気管支腫瘍内化学療法 (EITC) は、肺がんの比較的新しい治療法です。
この手順では、
針カテーテルによる柔軟な気管支鏡を介して腫瘍組織に従来の抗がん剤を直接注射します。
概念と手法
は、以前に出版された論文 [35-37] で詳細に説明されています。
この論文で強調しているのは、
ステージ A&B の NSCLC に対する手術または外部放射線療法の前のネオアジュバント処置として EITC を使用する潜在的な利点です。
3.2 EITC 手順
腫瘍内化学療法には、5-FU、ミトキサントロン、メトトレキサート、そしてシスプラチン。シスプラチン
最近のEITC研究ではNSCLがん患者の治療に使用されており、
病院の薬局で入手可能な静脈内薬として溶液で投与されています。配信[35-37]。シスプラチンは、腫瘍塊に 0.5 ～ 4 mg/mL の濃度で、0.5 ～ 1 mL の薬剤量で注入されます。
腫瘍容積 1 cc ごとに溶液が注入されます。 。総線量は、腫瘍塊のいくつかの異なる部位に複数回注射することによって送達されます。
通常、
0.5 ～ 2 mg のシスプラチンが各注射点に投与されます。腫瘍内注射によって送達されるシスプラチンの
総量は、
腫瘍塊の推定総量に基づいていますが、最大総量は
通常はそうではありません。各 IT 注射セッションで 60 mg を超えるシスプラチンが投与されます。
EITC 療法レジメンの利点
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