首の両側に 1 本ずつある主要な頸動脈 (一般に「頸静脈」として知られています) には、内頸動脈と外頸動脈として 2 つの主要な枝があり、さらにこれらのさまざまな枝があります。内頚動脈は、酸素を豊富に含む血液を脳に運ぶ 4 つの主要な血管のうちの 2 つを構成します。外頸動脈は顔、首の部分、頭皮に血液を送ります。頸動脈の内側にプラークと呼ばれる高脂肪構造が発生することを頸動脈疾患と呼びます。最も一般的にはアテローム性動脈硬化症、つまり動脈硬化によって引き起こされ、ほとんどの頸動脈患者は心血管疾患または末梢血管疾患を伴います。椎骨動脈は、首の後ろを走る脳の後部、特に平衡感覚と呼吸循環中枢に血液を送ります。頸動脈/椎骨/脳内動脈疾患の発生率は年齢とともに増加します。頸動脈疾患は脳卒中や脳血管発作を引き起こす可能性があるため、重篤な状態です。脳卒中は、脳への血流が遮断されると発生します。脳への血流が数分以上中断されると、脳細胞が死滅し始めます。脳卒中は、脳の損傷、麻痺、長期的な障害、死亡を引き起こす可能性があります。頸動脈疾患は、何らかの理由で頸動脈の内層に損傷が生じると始まるようです。この損傷に寄与する要因としては、タバコおよびタバコ製品の使用、血中の多量の脂肪およびコレステロール、高血圧、インスリン抵抗性または糖尿病による高血糖レベルが挙げられます。頸動脈疾患は、頸動脈が重度に狭窄するか完全に閉塞するまで、兆候や症状を引き起こさないことがあります。観察される可能性のある症状：顔を含む体の半身のさまざまな程度の力の喪失および/またはしびれ、話すことや理解することの困難、片目または両目の突然の視力喪失 - 視力の低下、めまい - 平衡感覚障害があり、理由もなく突然激しい頭痛が始まります。これらの症状は非常に短命である場合があり、背中から来る重度の脳卒中の兆候である可能性があるため、医療提供者に相談する必要があります。
頸動脈 / 頸動脈、椎骨および/または脳内バルーン血管形成術および/またはステント留置術は、脳に栄養を供給する動脈の狭窄または閉塞を除去するために使用されます。 ステントと呼ばれるワイヤーケージを使用するか、通常は両方を使用して開口します。このようにして、脳への血液供給が改善され、血管内の血栓やプラークが固定されるため、将来発生する可能性のある麻痺から保護されます。さらに、脳への血液供給を増やすことにより、麻痺後の体力の低下がより早く回復することができます。頸動脈/椎骨/脳内動脈のバルーン血管形成術やステント留置術は、どこで、どのように、誰によって行われますか?また、推定所要時間はどれくらいですか?当院2階の血管造影（またはカテーテル）検査室では、頸動脈・椎骨・脳内動脈のバルーン血管形成術やステント留置術を行っております。これらの処置は、特別な訓練を受けた心臓介入専門医、看護師、技師で構成されるチームによって行われます。このプロセスには平均して約 30 ～ 45 分かかります。血管造影と同様の手順が実行されます。この処置は、局所麻酔（局所麻酔）下で、針と血管鞘を表在動脈に直接挿入して行われます。動脈に入ると、カテーテルと呼ばれる細い管が、X線で監視されながら、脳につながる適切な血管まで進められます。上記の 3 つの血管を開くまたは広げるプロセスは、適切な材料と装置を使用して実行されます。処置後、カテーテルは抜去されます。カテーテル システムを取り外した後は、挿入部位が治癒するまで一定時間 (6 ～ 12 時間) 横になって動かないでください。臨床状態に応じて、しばらく入院が必要になる場合があります。
手術中、年齢と現在の健康状態によっては、次のようなリスクや望ましくない状況が発生する可能性があります。
切開部位の感染によるもの。発赤、痛み、分泌物、膿瘍が発生することがあります。
動脈の入口が閉まらず、その周囲に血液が溜まることがあり、その結果生じる腫れは外科的に排出する必要がある場合があります。 。
挿入部位の動脈や静脈が狭くなり、その結果、挿入した手足に栄養失調や腫れが生じる可能性があり、手術や血管造影による治療が必要になります。
針が挿入されている脚の動脈血流は、望ましくない状況により停止する可能性があります。したがって、緊急手術や血管造影による治療が必要になる場合があります。
手術中、血液が 血栓を溶解する薬が投与されたとき、または血栓を溶解する薬が投与されたときに、脳または他の領域で出血が発生し、緊急手術が必要になることがあります。
処置中に、脳につながる血管内のプラークがカテーテルによって破壊されて脳に移される場合や、一時的な麻痺、視覚・言語障害、または麻痺が発生する場合があります。コントラスト素材のせいで。これらのリスクは患者の特性によって異なりますが、これまでに脳卒中を起こしたことのない人では3％未満、脳卒中を起こしたことがある人では6％未満です。この場合、緊急手術や血管造影による治療が必要になる場合があります。
患者の経過観察中に、ステントが挿入された血管が再び狭くなる場合があります。これは同じ方法で再度開くことができます。
静脈が開いているにもかかわらず、他の要因（不整脈、脳に栄養を与える他の血管の問題）により、経過観察中の患者に一時的または永続的な麻痺が発生する可能性があります。
造影剤の静脈内および動脈内投与により、望ましくない状況やリスクが発生する可能性があります。造影剤の使用により腎不全が発症する可能性があります。発生する障害の大部分は一時的なものです。非常に低い割合の患者が永続的な腎不全を経験し、治療が必要になる可能性があります。
死亡は非常にまれです。患者 1000 人ごとに 1 ～ 5 人が死亡します。頸動脈・椎骨・脳内動脈のバルーン血管形成術やステント留置術が必要なのに行わなかった場合、どのような問題が生じる可能性があるのか、また、行う場合はどのような手順で行うべきなのでしょうか。特に頸動脈狭窄症では、たとえ訴えがなく、治療が行われなかったとしても、軽度の一時的な麻痺のリスクは 11 ～ 66% の間で変動し、重度の麻痺または死亡のリスクは 2 ～ 6% の間で変動します。薬物治療の場合、脳卒中の全体的なリスクは年間 2 ～ 10% の間で変動します。患者に訴えがあり、狭窄の程度が高い場合、リスクは比例して増加します。その後、頸動脈・椎骨・脳内動脈のバルーン血管形成術やステント留置術を行うことが決まった場合は、循環器外来で予約をとり、指定された日に血管造影検査を受けることができます。
状況に応じて ラヒ療法は代替治療法となる可能性があります。外科的頸動脈内膜切除術にも、一定のリスクと合併症が伴います。いくつかの重要なものは次のとおりです。出血、仮性動脈瘤の発生、脳卒中、心臓発作、脳または末梢神経の損傷。
一部の薬剤は、頸動脈/椎骨/脳内動脈のバルーン血管形成術やステント留置術の前後に使用する必要があります。これらの薬は、抗凝固薬、コレステロール低下薬、および他の病気（糖尿病、高血圧）の薬です。これらの薬剤の一部（たとえば、アスピリンまたは同等品）は、手術前に経口投与でき、手術後も長期間、または生涯にわたって使用することができます。この処置を受ける患者は、医師の処方に従って薬を使用しなければなりません。毎日歩き、栄養士の指導の下、コレステロールや無脂肪、塩分のない食品を選ぶことが必要です。
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