子宮内膜症

子宮内膜症とは何ですか?

子宮内膜症 (チョコレート嚢腫) は、生殖器疾患によって引き起こされることがよくあります。 10歳代から10歳代に見られる異常な病気で、チョコレート嚢胞の形で症状を訴えずに偶然発見される場合もあれば、多くの治療や手術を行ってもあまり症状が改善されない場合もあります。これは、私たちが医療で使用する「病気はない、患者がいる」という言葉の重要な例の 1 つです。生殖年齢の女性の10人に1人に見られます。子宮内膜症は、子宮の内側を覆う層（子宮内膜）が子宮の外側の臓器に定着することです。子宮内膜症は卵巣で最もよく見られます (65 ～ 70%)。これとは別に、腹部の内側を覆う腹膜、管、膣、腸、膀胱、尿管、臍（へそ）、古い手術の縫合部分、肺、横隔膜、脊柱管、脳、目、乳房組織、心臓、腕、手。脾臓として報告されています。

子宮内膜症はなぜ、どのようにして起こるのですか?

子宮内膜症は、かつて存在した病気です。 1860 年に初めて報告されましたが、その原因と治療法についてはまだ議論が続いています。その理由を説明するためにさまざまな理論が提唱されています。なぜこの病気が女性に影響を与えるのか、またどのような要因が原因で起こるのかは正確にはわかっていません。最も受け入れられている理論の 1 つは、月経中に子宮内膜組織が管を通って腹膜腔、つまり腹腔に逆流し、新たな子宮内膜症病巣が形成されるというものです。近年、遺伝的素因もこの病気の形成に関与している可能性があることが研究されていますが、直接的な原因となる遺伝的要因はまだ見つかっていません。不十分な免疫反応の結果、この脱出した子宮内膜組織が腹腔周囲の腹膜や卵巣や卵管などの生殖器に子宮内膜症病巣を形成することが示唆されています。別の理論によると、エストロゲンの増加などの影響に応じて、腹膜細胞や卵巣細胞に何らかの変化（化生）が起こり、子宮内膜症が発症するということです。子宮内膜組織が血管やリンパ管を通って広がることで子宮内膜症が発生するという説もあります。一部の科学者は、一部の環境要因（化学工業、PVC、紙生産の中間生成物であるダイオキシンなど）が影響していると考えています。オーキシン）が子宮内膜症の形成に有効であることを示唆しました。つまり、子宮内膜症の発生にはさまざまな説があり、子宮内膜症は依然として不明な点が多い病気なのです。その結果生じる子宮内膜症病巣は、月経周期に伴うエストロゲンホルモンの変化に応じて増殖して出血し、さらに奥深くまで広がり、その部位に痛みや癒着を引き起こします。免疫系が子宮内膜症の病巣を除去しようとしている間に、炎症状態が発生し、その結果、瘢痕組織や深刻な癒着が生じます。

子宮内膜症の頻度はどれくらいですか?

子宮内膜症は生殖年齢に関係する病気で、30 代に最も多く発生します。これは、月経痛、性交痛、慢性鼠径部痛を患う女性の 70% に見られます。不妊症に悩む女性の30～40％に見られます。一般に、生殖年齢（15～49歳）の女性の10人に1人に見られます。子宮内膜症は、いわゆる青少年と呼ばれる 13 ～ 19 歳の年齢層では一般的ではありませんが、重度の月経痛があり、鎮痛剤が効かない若い女の子の子宮内膜症の頻度は 70% です。

子宮内膜症の危険因子はありますか?

頻発、量が多く、長い月経、
月経の開始が早い、
閉経が遅い、
白人、
不妊、
先天性子宮奇形、
家族に子宮内膜症に罹患している人がいる (3 回発生)子宮内膜症の家族歴がある女性に多く見られます）、
脂肪分の多い食べ物を食べる、
肉の過剰摂取、
カフェインの過剰摂取、
痩せていて背が高い
ブロンドまたはブルネットであること

危険因子の一つと考えられています。

子宮内膜症の症状は何ですか?

月経痛
慢性的な鼠径部の痛み
性交痛（肛門と鼠径部の痛み）
不妊
下痢と便秘
肛門からの出血、血便
月経不順、月経前の斑点
痛み出血排尿
子宮内膜症を患う一部の女性症状がない場合もありますが、診断は超音波検査または手術中の観察によって行われます。

子宮内膜症はどのように診断されますか?

まず、何よりも、患者の訴えや個人的なストーリーが取り上げられます。ここでは、子宮内膜症に関する具体的な訴えがあるかどうかについて必ず患者と話し合われます。その後、婦人科診察・検査と併せて超音波検査も行われます。内診中の圧痛、痛みの表現、子宮と卵巣の動きの制限は、子宮内膜症を示唆している可能性があります。鏡検査中に時折、子宮頸部の後ろに青紫色の結節性病変が見られることがありますが、この単純な所見は、骨盤の深部組織に深部浸潤性子宮内膜症が存在することを示しています。このため、診断には検鏡による内診が非常に重要です。

もう 1 つの有用な方法は血液検査で、最も頻繁に求められるのは Ca 125 と Ca 19-9 です。ただし、子宮内膜症の検出におけるこれらの検査の感度は低く、追加検査としてのみ要求されます。

診断における補助方法の中で最も有益なのは超音波検査です。超音波検査では、子宮内膜腫と呼ばれる卵巣のチョコレート嚢胞、卵巣と子宮の間の重篤な癒着、そして腸、直腸、膀胱、および尿管（腎臓から尿を尿路に運ぶ管）の周囲に子宮内膜症性結節が見られることもあります。

先進的な画像法である磁気共鳴画像法 (MRI) は、子宮内膜症が骨盤深部組織に影響を及ぼしている場合 (これを深部子宮内膜症と呼びます) に特に役立ちます。ここでは標準的な MRI では十分ではありません。この MRI は非常に高感度の画像を撮影できなければならず、撮影中に関連領域の画質を向上させるために特別な装置を使用する必要があります。これらの機能は、非常に限られた数の画像センターで利用できます。読影放射線科医がこれらの分野で経験を積んでいることも非常に重要です。

子宮内膜症の最終診断は、腹腔鏡検査と組織生検によって行われます。腹腔鏡検査中に、子宮内膜症は軽度（ステージ 1～2）と重度（ステージ 3～4）として評価されます。

別の分類では、子宮内膜症は腹膜子宮内膜症、卵巣子宮内膜症、深部子宮内膜症の 3 つのグループに分けて評価されました。。と記載されています。腹腔鏡検査では、腹膜、つまり腹膜と卵巣の子宮内膜症を簡単に検出できますが、深部子宮内膜症は骨盤の深部組織にまで及ぶため、手術中に見逃される可能性があります。

子宮内膜症の診断または経過観察に特別な血液検査が必要ですか?

特に Ca 125、Ca 19-9、およびヒト精巣上体タンパク質 4 (HE4) ）を要求される場合があります。それらはすべての患者から定期的に要求されるわけではありません。ただし、これらの検査は子宮内膜症の検出感度が低いため、追加の検査としてのみ注文できます。特殊な場合にはお願いする場合がございます。要求される可能性のある別の血液検査は HE4 です。これは、特に子宮内膜症と悪性卵巣腫瘤を区別するために使用されます。

子宮内膜症の最終診断はどのように行われますか?

子宮内膜症の確定診断は腹腔鏡検査や腹腔鏡検査によって行うことができ、開腹術や組織生検によっても行われます。腹腔鏡検査または開腹術中に、子宮内膜症は軽度（ステージ 1 ～ 2）または重度（ステージ 3 ～ 4）として評価されます。別の分類では、子宮内膜症は腹膜子宮内膜症、卵巣子宮内膜症、深部子宮内膜症の 3 つのグループに分けて評価されます。腹膜や卵巣の子宮内膜症は腹腔鏡検査で発見しやすいですが、深部子宮内膜症は骨盤の深部組織にまで及ぶため、手術中に見落とされる可能性があります。深部子宮内膜症が存在する場合、医師が診断と治療管理の両方の経験を持っていることが非常に重要です。

子宮内膜症はどのように治療されますか?

子宮内膜症は確実に治療して完全に取り除くことができますが、治る病気ではありません。子宮内膜症疾患の段階と重症度は、治療アプローチに影響します。治療における 2 つの重要な決定要因は、痛みと不妊症 (子供への欲求) です。子宮内膜症の治療には 2 つの基本的なアプローチがあります。内科的治療 (薬物の使用) と外科的治療です。

薬。治療には何を使用しますか?

医薬品による治療の目的は、低エストロゲン状態を作り出すことで子宮内膜症の病巣を抑制し、炎症を軽減し、子宮内膜症の進行を止めることです。病変。薬物治療には、鎮痛剤、経口避妊薬、子宮内膜症治療専用のプロゲステロンなどがあります。骨盤酸を含む薬剤（我が国でも入手可能）、子宮内プロゲステロンを含む装置（スパイラル）、GnRH類似体と呼ばれる毎月または四半期ごとの注射、アロマターゼ阻害剤などがあります。これらの間には副作用と価格の点で違いがあります。薬物治療に関係なく、子宮内膜症は治療後に 50% の確率で再発する可能性があります。

外科的治療の場合

外科的治療の目的は次のとおりです。目的は、正常な解剖学的構造を確保すること、癒着を除去すること、残っている卵巣組織への損傷を最小限に抑えた方法で卵巣嚢腫を除去すること、腹膜内の子宮内膜症病巣を焼灼器で焼灼または切除すること、および深部の子宮内膜症結節を除去することである。どれでも。子宮内膜症の治療における手術は予防手術であるべきであり、子宮内膜症病巣のみを破壊する必要があります。手術後半数の女性では1年以内に症状が再発し、半数の症例では手術後5年以内に再手術が必要になる可能性があるため、必要な場合を除き、若年での手術は避けるべきです。手術後に薬物療法を行うと、症状の再発が遅れる可能性があります。

どのような場合に外科的治療が考慮されませんか?

子供がいない人
青少年
卵巣予備能が非常に低い人
両面チョコレート嚢胞がある人
以前に繰り返し手術を受けた患者

Ag rış< 症状が顕著な場合は、内科的治療と外科的治療の両方が推奨される場合があります。ただし、治療にあたって知っておくべき最も重要な点の 1 つは、痛みに対しては外科的治療が最も効果的な方法であるということです。ここでは、女性の生殖能力と年齢が重要になります。子供のいる女性の手術には制限はありませんが、子供がいない人、両側チョコレート嚢胞のある人、以前に手術を受けたことのある患者さんには外科的治療は考慮されません。

それを実行するのに適しています。初期の子宮内膜症では術後の治療は必要ありませんが、進行した段階の子宮内膜症では術後の治療は再発の予防に有益です。

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