椎間板ヘルニアとは何ですか。どのような症状が起こりますか?
椎間板ヘルニアは、椎骨の間にある椎間板軟骨の内側が損傷したときに発生します。一種の浮遊治療を受け、硬い外被を破って外に出て、神経を圧迫して痛みを引き起こします。突然発症するヘルニアは、通常、重いものを持ち上げたり、外傷、または同様の理由によって引き起こされます。ある患者グループは、数か月ごとに痛みを伴う腰部の硬直の発作を起こし、短期間で自然に治まります。患者は毎回良くなるため気にしませんが、最終的には背中の重度の凝りや痛みを経験し始めます。軽度の椎間板ヘルニアの場合、患者は通常、腰に痛みを感じます。重度のヘルニアの場合、痛みは通常腰から始まり、片方の脚に広がります。痛みに加えて、脚のしびれ、筋力の低下、反射神経の低下が起こることがあります。
椎間板ヘルニアにはどのような非外科的治療が適用されますか?
ゆっくりと進行する軽度の腰の痛み。硬直を伴う激しい痛みで突然始まる椎間板ヘルニアの治療法は多少異なります。しかし、通常は休息と投薬が治療の第一選択となります。ここでいう休息とは、積極的な休息のことです。それは決して床上安静ではありません。 「10～20日間、硬い地面に仰向けに横たわって決して起き上がらないでください」といったアプローチは、一部の医師によってかつても現在も患者に推奨されているが、現代医学には存在しない。これは患者にとって利益よりも害の方が大きいです。患者が立ち上がったり、歩き回ったり、座ったりできる場合は、これらの活動を行うことができます。ただし、特に長時間座ることは避けたほうが良いと言われています。投薬や積極的休息療法で症状が改善しない患者の場合、理学療法が最初の治療法となります。一般に、15 セッションの理学療法プログラムにより、大多数の患者に成功が得られます。近年では腰部オゾン注入も成功させています。理学療法に週に 2 ～ 3 回のオゾン注射を追加すると、治療の成功率は 80 ～ 90% に増加します。これらの治療で改善しない患者は、腰にコルチゾン注射を受けることができます。
椎間板ヘルニアの手術は、特別な場合を除いて、常に最後の選択肢であるべきです...!
したがって、患者が治療に反応しない場合は、これらすべての治療を行っても、手術を受ける必要があるでしょうか? それがかかります？私たちの黄金律。 「腰椎椎間板ヘルニアの手術は、特別な場合を除いて、常に最後の選択肢であるべきです。」しかし、我が国の状況はこの科学的現実と一致していません。なぜなら、突然重度の腰痛を発症した患者さんは、MRI検査で椎間板ヘルニアと診断され、すぐに手術が勧められるからです。我が国における椎間板ヘルニアの手術率は他の欧米諸国に比べてかなり高いと考えられます。科学的には、椎間板ヘルニアの手術が必要となる最初の症状は、進行性の筋力の低下です。言い換えれば、椎間板ヘルニアが坐骨神経根を圧迫した結果、患者の神経が損傷し、その結果、足と脚の筋肉に筋力低下が生じます。ただし、ここで考慮する必要があるのは、この電力損失はその後のチェックでさらに悪化するということです。言い換えれば、単に力が失われただけでは、手術は必要ないかもしれません。残念ながら、少し体力が落ちている患者さんでも「麻痺の危険性があるので、すぐに手術が必要です」と言われることもあります。このような場合、筋電図検査（EMG）検査は、筋力低下の重症度を理解するのに非常に役立ちます。 EMG検査は、脚の筋肉に挿入された微弱な電流と細い針を使用して、医師が特別な装置を使用して実行する特別な評価方法です。これは、患者の筋力低下に手術が必要かどうかについての貴重な情報を提供します。椎間板ヘルニアにより足の一部の筋肉が弱くなる可能性があることを忘れてはなりませんが、歩行を妨げる麻痺は馬尾症候群以外には起こり得ません。これは非常にまれな症状であり、馬尾症候群は手術が必要な2番目の症状です。椎間板ヘルニアの場合。この症候群は、脚全体の筋肉の衰弱、排尿や失禁の困難などの症状を伴う、非常に大きなヘルニアではまれに発生する重篤な状態です。これらの患者はすでに救急治療室の患者であり、すぐに手術が行われます。手術が必要な3番目の症状は、あらゆる治療を行っても痛みが消えないことです。ここでいうすべての治療法とは、薬物療法、休息、理学療法、オゾン注射、コルチゾン注射などの治療法が試みられてきたことを意味します。これらすべての治療を行っても痛みが治まらない場合は、手術を受けることもあります。しかし、ここでの意思決定者は医師ではなく患者です。痛みが通常の生活に影響を与えず、患者が仕事をできる場合には、手術はお勧めできません。なぜなら、操作は、 痛みがなくなるという保証はありません。しかし、痛みが患者の日常生活に悪影響を及ぼし、生活の質を低下させる場合には、手術が推奨されます。ここで、患者は手術のリスクを負わなければなりません。そうしないと、通常の生活を送ることができなくなります。
椎間板ヘルニアの手術の成功率と失敗率はどのくらいですか?どのようなマイナスの出来事が起こる可能性がありますか?どのようなリスクを負う必要がありますか?
椎間板ヘルニア手術の失敗率は 10 ～ 40% であると研究が報告しています。使用される手術技術の間で失敗率に大きな差はありません。では、この高い故障率は何を意味するのでしょうか?手術が失敗すると、痛みがそのまま続くことになる場合もあれば、治療不可能で以前よりもさらにひどい痛みが生涯続くことになる場合もあります。この最後の状況は、医学では「腰部手術失敗症候群」として知られています。背面手術失敗症候群は、不適切な手術技術によって引き起こされる場合や、外科的介入による手術領域の過剰な瘢痕組織によって発生する場合があります。この瘢痕組織が神経を包み込み、治療が不可能になる可能性があります。この状況を事前に予測することは不可能であり、経験豊富な外科医による手術後に発生する可能性もあります。腰部手術失敗症候群が発生した場合、2回目の介入でそれを修正することはさらに危険になります。研究によると、長期的には手術を受けた人と受けなかった人の臨床的健康に差はありません。このため、椎間板ヘルニアの手術を行うかどうかは慎重に決定する必要があります。患者さんへの私たちのアドバイスは、外科医の意見だけでなく理学療法士の意見にも基づいて手術の決定を下すことです。
ヒポクラテスが言ったように、「第一義的なノーチェレ」の原則は、つまり、「まず危害を加えないこと」が常に私たちの指針となるはずです。
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元気でいてください。
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