炎症性腸疾患;クローン病は潰瘍性大腸炎とその中間型の３つに分けられます。 3 つの病気はすべて、体の消化器系に影響を与える長期にわたる反復性の病気です。遺伝的素因を持つ人の場合、この病気は環境要因の影響による消化器系の細菌叢の変化によって引き起こされます。
炎症性腸疾患の発生率は日に日に増加しています。炎症性腸疾患はどの年齢でも発症する可能性があります。小児および青少年の患者は、炎症性腸疾患の全症例の 25% を占めています。
炎症性腸疾患の発生に関与する環境要因には、喫煙、過去の感染症、虫垂切除術、母乳育児、食習慣（西洋型食生活）などがあります。 ).およびストレス要因。
生活習慣の変化はこの病気の発症に非常に重要な役割を果たします
子供のタバコの煙への曝露 (受動喫煙）喫煙または青年期はクローン病の発生率を高めます。潰瘍性大腸炎は喫煙者ではあまり一般的ではないという事実が、この情報の誤解を引き起こしています。喫煙が健康に及ぼす悪影響を考慮すると、この方法は推奨されるべきではありません。
最初の 2 年間は母乳を継続して飲むことが非常に重要です。母乳には炎症性腸疾患を防ぐ機能があることが知られています。
スナック、ファストフード、加工食品、ジャンクフード、缶入り飲料 (西洋食) が炎症性腸疾患の形成への道を開く
幼少期のストレスと不安は、炎症性腸疾患の発症に非常に重要な役割を果たします。遺伝的素因がある場合、幼い頃の家族の死、配偶者間の離婚、街や学校の変化、受験レースのストレスなどが病気の発症の原因となります。
炎症性腸疾患に関連する遺伝子は数多くありますが、最も悲しいのは これは、研究された 16 の染色体上に位置する NOD2 / CARD15 遺伝子です。この遺伝子は体の免疫系で役割を果たしており、クローン病と関連しています。
クローン病患者の親族がこの病気を発症する確率は 5% であり、この割合は、潰瘍性大腸炎患者の親族では 1.5% であることが判明しています。クローン病のリスクは、一卵性双生児では 20 ～ 50%、二卵性双生児では 0 ～ 10% の間で変化します。潰瘍性大腸炎の場合、一卵性双生児では 15 ～ 20%、二卵性双生児では 0 ～ 7% の間で変化します。
小児における炎症性腸疾患の診断は非常に重要です。腹痛、下痢、体重減少などの典型的な所見は、患者の 25% のみに見られます。その他の随伴所見として、発熱、成長遅延、吐き気・嘔吐、関節所見、月経量の減少などがあります。
欧州小児胃腸病学、肝臓学、栄養学会。下痢が4週間以上続いたり、腹痛、下痢、下部消化管からの出血、体重減少が過去6カ月間に2回以上ある場合には炎症性腸疾患を疑う必要があるとされています。
クローン病では体重減少と下痢が顕著ですが、潰瘍性大腸炎では血性下痢と腹痛がより一般的です。ただし、この症状は多くの病気で見られる可能性があることを忘れてはなりません。例えば、血性下痢を呈する患者さんは便顕微鏡検査でアメーバ感染症と診断されることが多く、何度も抗生物質による治療を受けて来院されることがあります。血粘液を伴う下痢は、食物アレルギーや消化器系のポリープでも見られることを忘れてはなりません。直腸から出血した患者は、骨盤部の亀裂や痔核と混同されることがあります。このため、骨盤部の検査は重要であり、このように検査することで亀裂や瘻孔を認識することができます。
体重減少はクローン病の一般的な所見の 1 つです。体重減少により、患者は当初、神経性食欲不振症、神経性過食症、セリアック病、腫瘍性疾患、または体重減少に関連する他の疾患として評価される可能性がある。
炎症性腸は、 患者の 2% では発熱のみを伴う下痢が起こる場合があります。原因不明の発熱の鑑別診断では、炎症性腸疾患も考慮する必要があります。また、家族性地中海熱に伴って炎症性腸疾患がみられることも多く、上部消化器症状がみられる場合もあるので注意が必要です。このため、炎症性腸疾患が疑われる小児では、上部消化管内視鏡検査と下部消化管内視鏡検査を同時に行う必要があります。この処置を行う間、家族は結腸内視鏡検査の前に説明された食事療法を厳密に遵守し、排液浣腸の説明に従って適用する必要があります。結腸内視鏡検査の前に腸を洗浄することは、腸の表面を良好に視覚化するために重要です。その後、小児消化器科医が内視鏡画像を読影し、生検の病理学的評価を行った後、その結果に応じた治療が行われます。カプセル内視鏡や MR 腸造影によって腸の関与を調べることができます。ダブルバルーン腸鏡検査は、必要と思われる場合に使用されるもう 1 つの画像化方法です。
小児および青少年の炎症性腸疾患の治療を目的とします。
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治療効果を最大限に高めるため
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病気の症状の再発を防ぐ
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子供の成長と思春期の到来を確実にする
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薬物関連の副作用がなければ、生活の質は確保されるはずです。
潰瘍性大腸炎の治療中に、初期症状が軽減することを観察することが重要です。小児患者の親族は、1 日の排便回数、便中の血液の量、治療に対する腹痛の反応、夜間の排便、排便の状態などを観察することにより、治療に対する小児の反応がどのように発達するかを小児消化器病専門医に伝えます。ゲームに参加したり、学校に行ったりするなど、日常の活動を続けているかどうか。 医師に知らせるかもしれない。
クローン病における腹痛の軽減、下痢の回数と量の減少、骨盤部の変化（膿瘍、瘻孔、皮膚のひだ）は家族によって記録されるべきです。骨盤部）子供の毎日の掃除、入浴中は家族が管理する必要があります。
炎症性腸疾患では成長ホルモンのレベルは正常ですが、慢性疾患により成長ホルモンに対する反応が不足しています。疾患の初期および活性化期に使用されるコルチコステロイドの使用も、結合組織におけるコラーゲン合成を減少させることにより、成長に悪影響を与える可能性があります。病気を薬でコントロールすると、成長と発達は望ましいレベルに達することができます。
コルチコステロイドの使用により、骨粗鬆症や骨折形成の傾向が高まる可能性があります。ステロイドの使用は、顔の腫れ、体のむくみ（浮腫）、座瘡などの美容上の障害のほか、消化不良、高血糖、目の白内障、眼圧の上昇、および眼瞼下垂を引き起こす可能性があることを家族に知らせるべきです。感染症の傾向。コルチコステロイドの使用中は、塩分を含まない食事を適用し、血圧測定を無視してはなりません。
炎症性腸疾患に使用される薬剤はいずれも、無断で中止してはなりません。小児消化器科医の知識。
炎症性腸疾患における抗生物質治療。劇症大腸炎、中毒性巨大結腸、逆子疾患、瘻孔性クローン病、回腸嚢炎の場合にも使用できます。
小児患者は時間通りに医師の診察を受ける必要があります。身長、体重、血圧の測定や要求される検査など、病気の望ましくない影響を防ぐために、管理中に行われる測定は重要です。たとえば、血清肝酵素の上昇や血液検査での血清肝酵素の上昇は、薬の副作用という点で興奮剤となりますが、胆道検査の上昇は、薬の副作用とは別に、硬化性結腸炎と呼ばれる望ましくない合併症の前触れとなる可能性があります。ここでも、対照群で要求されたすべての腹部超音波検査、脂肪肝、胆道の変化 変化、腎臓および胆嚢結石、腹腔内膿瘍などの状態を検出できます。
検査では骨盤部の検査が重要です。特に青少年はこの検査を恥ずかしがります。小児および青少年には、検査前にそのような検査について家族に説明する必要があります。
炎症性腸疾患の追跡調査における年に一度の眼科検査は、可能であれば同じ眼科医によって実施されるべきです。目のかゆみ、目やに、刺すような痛み、灼熱感は、目の合併症の兆候である可能性があります。この場合は直ちに眼科医の診察を受けてください。
炎症性腸疾患の患者は、定期予防接種を期限内に受けるべきです。コロナウイルス ワクチンは、12 歳以上の子供と青少年に接種する必要があります。
子供がコロナウイルスの流行中に感染した場合は、炎症性腸疾患に関連する薬の投与を継続する必要があります。止まらずに。
クローン病の治療は外科的ではありません。クローン病で外科的処置が行われる場合、患者の腸の完全性は可能な限り保存されるべきです。ただし、巨大結腸、中毒性巨大結腸、狭窄、瘻孔、膿瘍、腸閉塞、腸穿孔などの疾患がある場合には、手術を考慮する必要があります。
潰瘍性大腸炎では、出血、腸穿孔、薬物療法に反応しない場合に外科的治療が検討されることがあります。
小児および青少年の患者が 18 歳を超えた場合、成人消化器病外来クリニックへの転送は遅くなるはずです。患者の最初の入院所見、使用した薬剤、胃内視鏡検査および結腸内視鏡検査の報告書、病理学的報告書をエピクリシスに含める必要があり、可能であれば、小児および成人の消化器病専門医によっていくつかの検査を実施する必要があります。
その結果、炎症性腸疾患は長期にわたる病気であり、生涯にわたる経過観察と治療が必要です。
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