男性で最も一般的な癌である前立腺癌の最終診断は生検によって行われます。前立腺がんは非常に一般的ながんで、年齢とともに増加し、80 歳代でピークに達しますが、一般的であるにもかかわらず進行が遅く、致死性はそれほど高くありません。これらの一般的な前立腺がんのほぼ半数は臨床的に重要ではありませんが、残りは臨床的に重要ながんであり、真剣な追跡調査と治療が必要です。現在では、前立腺がんの疑いのある患者にはまずマルチパラメトリック前立腺 MRI が実行され、MRI で検出された疑わしい領域が PI-RADS によって評価され、病変が分類され (PI-RADS 1 ～ 5)、生検が計画されます。カテゴリー 3、4、および 5 の病変のある領域用。マルチパラメトリック前立腺 MRI で見られるこれらの高リスク病変から、分裂技術を使用して生検が採取されます。
前立腺生検の適応: 前立腺がんのリスクが高い男性の前立腺がんを診断する唯一の方法は、前立腺生検を行うことです。血中PSA（前立腺特異抗原）値が高い、または遊離/総比が20%未満の方、直腸指診で前立腺病変が疑われる方、または硬さを有する方、前立腺疑いでマルチパラメトリック前立腺MRIを撮影した場合の前立腺PI-RADS評価がカテゴリー3の方がん、領域 4 および 5 を持つ人、遺伝子検査でがんのリスクがある人、または家族に前立腺がんの男性が 2 人以上いる人は、前立腺生検の対象となります。
生検の準備:前立腺生検における最も重要な合併症は感染症と出血であるため、侵襲的処置である前立腺生検の前に、尿検査と尿培養が清潔で正常であることを確認する必要があります。生検は経直腸的に行われるため、国際プロトコルに従って、生検の 1 日前から抗生物質の投与を開始し、生検後 3 日間は抗生物質の投与を継続する必要があります。繰り返しますが、生検の前に腸を洗浄するために、手順の 1 ～ 2 時間前に浣腸が適用されます。さらに、出血の危険性があるため、抗凝血剤（抗凝固剤）を使用している場合はそれをしばらく中止し、必要に応じて短時間作用型抗凝固剤の使用を開始することもあります。前立腺生検は、局所麻酔または全身麻酔下で実行できます（特に融合生検の場合）。 患者は事前に 6 時間絶食することが望ましいです。
前立腺生検の種類:
Strong >前立腺生検は現在 2 つの主要なグループに分けられます。これらは、古典的前立腺生検と融合前立腺生検です。1-古典的前立腺生検 (系統的生検): このタイプの前立腺生検は、伝統的にいくつかの地域で経直腸的超音波検査の指導の下で行われます。これは、前立腺がんが頻繁に見られる周辺領域に近いもので、ターゲットに関係なく、左右の 12 象限から組織的に採取される生検を指し、現在でも泌尿器科医によって非常に一般的に行われています。このタイプの生検の前に、マルチパラメトリック前立腺 MRI およびその他の検査が実施された後に生検の決定が下されます。
2-Fusion 生検: 生検の前に患者に対してマルチパラメトリック前立腺 MRI が実行されます。 MRI の画像から、高リスクで臨床的に重要な前立腺がんの疑いのある領域 (PIRADS カテゴリー 3、4 など) が決定され、放射線科医によって MRI 画像上にマークが付けられ、その後、第 2 段階が開始されます。この段階では、できれば全身麻酔または鎮静下で超音波プローブが会陰または直腸領域に配置され、超音波画像と MRI 画像が照合され、これらの病巣からミリ単位の精度で十分な数と量の生検が実行されます。融合生検が実行される場合、必要に応じて全身生検を同じセッションで実行できます。
融合前立腺生検と古典的前立腺生検の比較: 実際、これらは相互に代替方法として考慮されるべきではありません。生検サンプルは体系的な標準領域 (領域に近い) から採取されますが、古典的な方法による経直腸的超音波の誘導の下、融合生検はマルチパラメータで行われ、MRI 上の高リスク領域がマークされ、リアルタイムの超音波画像と照合され、生検針が癌の疑いのある病巣に直接差し込まれます。
フュージョン前立腺生検の適用: 前立腺生検、泌尿器科放射線科医も一緒に。放射線科医が MRI 画像でがんの疑いのある領域をマークした後 ;これらの画像は融合前立腺生検装置のシステムにアップロードされ、画像が照合され、これらの領域から経直腸または会陰ルートを介して目標とするミリ単位の精度で生検が実行されます。
次の 3 つの異なる技術があります。融合生検:
1- MRI 下の生検: MRI で検出された高リスク領域から生検を高い精度で採取できます。 MRI で決定された領域だけでなく、同じセッションで古典的な系統的前立腺生検を実行することも可能です。
2-認知 MRI 生検:これは、前立腺生検を実施する専門家を念頭に置いて、経直腸的 USG の指導の下で、決定された領域から生検サンプルを採取する方法です。 MRIの高リスク領域。
3-ソフトウェア支援による実際の MRI - 超音波融合生検: MRI 画像上でがんの疑いのある領域をマークした後、これらの画像が融合前立腺生検装置のシステムにアップロードされます。超音波プローブが前立腺の周りを移動すると、それに応じて融合ソフトウェアが重なり合った MR 画像を移動させ、詳細な 3D 超音波検査 + MR 画像が提供されます。結合された画像では、生検針が方向付けられています。ターゲットに向かってミリ単位の精度で病変にサンプリングされ、十分な数のサンプルが作成されます。
結論:
臨床的に前立腺がんの疑いがある患者では、生検の前にマルチパラメータ MRI 検査を実施することが非常に重要です。
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