子宮内膜症は、生殖年齢の女性が罹患する一般的な病気です。これは、通常、子宮の内側を本来あるべき場所以外の場所で覆っている膜層の存在です。
子宮内膜組織は、月経周期中のエストロゲンとプロゲステロンのレベルの増減に敏感です。子宮の中であろうと外であろうと。ホルモンの影響下で成長して厚くなる組織は、ホルモンの減少に伴って出血することがあります。子宮内の子宮内膜組織とは異なり、この誤って配置された組織から血液が流出することはありません。結果として生じる血液は蓄積して嚢胞を形成したり、周囲の組織に沈着したりすることがあります。子宮内膜症はエストロゲン ホルモンに完全に依存する病気です。
発生率
子宮内膜症の診断は外科的に行われるため、実際の発生率を判断することはできません。 。現在の受け入れ率は 5 ～ 10% です。卵巣で最もよく見られます。症例の75％では、病変は卵巣にあり、次に子宮の後ろの腹膜の空間（ダグラス窩）、子宮を所定の位置に保持している靱帯、管、腸、膀胱にも見られます。 、子宮頸部、膣、外生殖器、手術による傷、出産時に縫合された切開など。まれに、おへそや鼻粘膜などの離れた臓器にも発生することがあります。男性にもみられることが文献で報告されています。結果として生じる病変は、顕微鏡的で肉眼では見えないこともあれば、直径が 10 ～ 15 センチメートルなどの非常に大きなものに達することもあります。一般に生殖年齢の女性に見られますが、どの年齢層でも検出される可能性があります。非常に若い患者では、患者の年齢が原因で子宮内膜症の診断が見落とされることがあります。しかし、剖検により、子宮内膜症は新生児や閉経後の女性にも発生する可能性があることが示されています。
子宮内膜症は悪性疾患ですか?
子宮内膜症自体は悪性疾患ではありません。しかし、子宮内膜症患者では乳がん、卵巣がん、一部の循環器系がんの発生率が増加していることが研究で判明していますが、これらのがんと子宮内膜症との関係は明らかではありません。一部の研究者によると、子宮内膜症患者に特定の種類のがんがより多く発生するのはこの病気が原因であるとのことです。 それは彼が使用している薬かもしれません。同様に、子宮内膜症患者は綿密な追跡調査を受けているため、病気とは関係なく発生するがんがより早期の段階で検出される可能性があります。
原因
正確な原因は不明ですが、は不明ですが、多くの理論が進められています。これは逆行性月経について最も受け入れられている理論です。したがって、月経血はチューブから腹腔内に流出し、それに含まれる子宮内膜組織はそこに定着してその活力を維持します。この理論は男性に見られる子宮内膜症を説明するには不十分です。さらに、すべての女性の月経血は多かれ少なかれ腹腔内に漏れますが、この理論では、子宮内膜症が発症する人もいれば、発症しない人もいる理由を説明できません。子宮内膜症の発症に関する別の理論は、血液を介して広がるというものですが、この理論は科学界で十分な支持を得ていません。示唆されている形成方法の 1 つは、胎児期の一部の細胞が時間の経過とともに子宮内膜細胞に変化する可能性があるというものです。この理論は男性の子宮内膜症の症例を説明できる可能性がありますが、この主題に関する十分な証拠はありません。最近注目を集めているもう 1 つの理論は、免疫系の一部の障害がこの症状を引き起こす可能性があるというものです。
病理学
初期の病変は小さく、腫れていません。表面から見ると、青、黒、粉のような、焼け跡のような地層です。これらのインプラントは変化しない場合もあれば、しばらくすると自然に消失する場合もありますが、インプラントが配置されている場所で反応を起こして周囲の正常組織を引きつけて癒着を引き起こす場合もあります。結果として生じる癒着は解剖学的完全性を破壊し、苦情の原因となります。卵巣に存在する子宮内膜症は月経のたびに出血して嚢胞を形成し、この嚢胞内に溜まった血液は時間が経つと茶色く粘っこくなります。卵巣に発生する子宮内膜症は、子宮内膜腫またはチョコレート嚢胞と呼ばれます。
臨床
子宮内膜症患者の最も一般的な訴えは、極度の月経痛です。痛みの重症度には増加するパターンがあります。痛みの原因は、子宮内膜症の部屋から分泌されるプロスタグランジンと呼ばれるいくつかの物質の影響下で子宮内で起こる収縮です。ただし、痛みの強さは 子宮内膜症の程度と病気の程度には関係はなく、軽度の子宮内膜症では激しい痛みを感じることもありますが、進行した子宮内膜症ではごく軽い月経痛がみられるか、あるいは無痛の場合もあります。ただし、痛みが早く始まり、長く続く場合は、病気の段階が進んでいることを示している可能性があります。痛みは通常、月経の数日前に始まり、月経出血とともにピークに達し、出血中ずっと続きます。実際、これらの痛みには鎮痛剤が効かない場合があります。
月経痛とは別に、子宮内膜症は慢性的な鼠径部痛や腰痛を引き起こすこともあります。これらの痛みは脚に広がることもあります。子宮内膜症は性交時に痛みを引き起こす可能性があります。この状態は性交痛と呼ばれます。子宮内膜症患者のほとんどには出血性疾患がありません。ただし、月経前の茶色の斑点の形での出血は、子宮内膜症の典型的な症状です。子宮内膜症患者の大多数は、子供を産むことができないために医師の診察を受けます。一般に、不妊症に悩む女性の約 10 ～ 20% が、さまざまなレベルの子宮内膜症を患っています。子宮内膜症と不妊症の関係は完全には理解されていません。特に軽度および中等度の子宮内膜症が不妊症の原因となるかどうかについては議論の余地があります。
しかし、最も一般的に受け入れられている理論は、子宮内膜症が骨盤腔内に一種の炎症を引き起こし、特定の物質の放出を引き起こすというものです。卵胞や卵子の発育に悪影響を及ぼします。腹膜から分泌されるこれらの物質は、卵子と精子の結合、卵管機能、さらには子宮内膜への受精卵の着床にさえ悪影響を与える可能性があることが示唆されています。
もう 1 つの考えは、低刺激性であるということです。子宮内膜症は不妊症の原因にはなりません。これらの患者における不妊症の主な原因は、精子の質の低下、排卵障害などの別の既知の病状、または原因不明の不妊症などの未知の原因です。子宮内膜症は、この状況に付随する単なる追加の病理です。一方、重度の子宮内膜症は不妊症の原因として知られています。結果として生じる癒着や解剖学的障害により、生殖器系の正常な機能が破壊されます。 それらは精子を破壊することにより受精の問題を引き起こします。癒着がない場合でも、チョコレート嚢胞は正常な排卵を妨害し、不妊症を引き起こす可能性があります。
診断
子宮内膜症の診断は、病変を直接見て検査することによって行われます。病理学的に。したがって、確定診断には手術が必要です。病歴中に子宮内膜症が疑われ、不妊症の問題がある場合は、診断用腹腔鏡検査を実施する必要があります。腹腔鏡検査では、腹膜、子宮、ダグラス腔、管などの骨盤内のすべての構造が観察され、小さな子宮内膜症病巣の存在が検査されますが、重篤な場合には癒着が観察されます。
超音波検査は、その検査の 1 つです。子宮内膜症の診断において最も重要な検査です。ただし、超音波検査は卵巣にあるチョコレート嚢胞を特定するのには役立ちますが、骨盤子宮内膜症に関する情報を提供するには不十分です。卵巣の深部に位置する子宮内膜腫は腹腔鏡検査では見落とされる可能性がありますが、これらの塊は注意深く超音波検査を行うことで容易に発見できます。超音波検査で子宮内膜腫が疑われる場合、診断を裏付けるために血中の Ca12-5 と呼ばれるマーカーを確認することが重要です。
この腫瘍マーカーは、卵巣由来の一部の癌で分泌され、増加します。子宮内膜症がある場合でも、子宮内膜症の血中濃度は悪性疾患ほど増加しません。段階 子宮内膜症は、病気が存在する領域、広がり、深さ、大きさに応じて段階分けされます。ステージ 1 は軽度の子宮内膜症、ステージ 2 は軽度、ステージ 3 は中程度、ステージ 4 は重度の子宮内膜症を意味します。病気の段階とそれが引き起こす愁訴との間に直接の関係はありません。
治療
子宮内膜症には決定的かつ永久的な治療法はありません。治療の目的は痛みを和らげ、不妊症を解消することです。この目的のために、医学的および外科的治療を適用することができる。医学的治療は、子宮内膜症がエストロゲンに依存する疾患であるという原則に基づいています。妊娠と閉経は、子宮内膜症の形成を防ぐ 2 つの自然な状態です。ホルモン治療の目的は、これら 2 つの自然な状態を模倣することです。どちらの場合も、子宮内膜に対するエストロゲンの影響が消失するため、間違った場所にある子宮内膜組織の抑制が期待できます。
妊娠中に見られるホルモン状態。 経口避妊薬は閉経を模倣するために使用されますが、ダナゾールまたは GnRH 類似体と呼ばれる薬剤は閉経を模倣するために使用されます。 3～6か月続くこの治療では、血中エストロゲン濃度が自然閉経時と同様に非常に低いレベルに低下します。 GnRH アナログ療法は通常、月に 1 回注射として投与されますが、非常に高価な治療法です。 GnRH 類似体の長期使用は、骨粗鬆症やほてりなどの閉経後の症状を引き起こす可能性があるため、エストロゲン含有薬と併用して投与することができます。この状況はアドバック処理と呼ばれ、矛盾しているように思えるかもしれません。ただし、目的は、血中エストロゲン濃度を、子宮内膜症を抑制するのに十分低く、骨粗鬆症を引き起こさない程度に高い範囲に維持することです。
子宮内膜症に適用される薬物療法は痛みの軽減に効果的であることが研究で示されていますが、実際にはそうではありません。不妊症に良い影響はありません。このため、不妊症を患っている患者には医学的治療は推奨されません。重度の子宮内膜症の場合に推奨される治療法は手術です。特に腹腔鏡手術技術の発展により、これらの患者を効果的に治療できるようになりました。たとえば、チョコレート嚢胞を切除した患者の 50% は、治療を必要とせずに 6 か月以内に妊娠します。
解剖学的秩序を回復することは、痛みの軽減と生殖能力の向上の両方において非常に重要です。生殖補助技術 不妊治療を受けている女性が手術後 6 か月以内に妊娠できない場合、次の選択肢は生殖補助技術です。チューブが開いていれば、ワクチン接種を試みることができます。授精が失敗した場合の最後の選択肢は体外受精です。このグループの患者では、特に大きなチョコレート嚢胞が切除された場合、卵巣予備能の減少が予想されます。さらに、いくつかの未知の理由により、これらの子宮内膜症の症例では受精率の低下が観察される可能性があります。
読み取り: 0
