胆嚢は肝臓の下にある袋状の臓器です。肝臓で生成される胆汁の貯蔵と濃縮を確実にし、胆汁の消化、特に腸系からの脂肪の吸収を助けます。胆嚢に蓄えられている胆汁は、食後に胆嚢から腸の最初の部分に分泌されます。
小児の胆嚢疾患、炎症および感染症（胆嚢炎）、胆石（胆石症） > または閉塞胆管の（閉塞）、 胆汁の排泄を確実にする胆嚢内の必要な運動の欠如（胆道ジスキネジア）、 胆嚢内に成長する組織（胆嚢ポリープ） .
胆嚢疾患の原因は何ですか?
胆石は子供にも見られますが、成人ほど一般的ではありません。通常、小児の胆石には明らかな原因がありません。一部の遺伝性血液疾患（球状赤血球症や鎌状赤血球症など）で見られることがあります。その他の危険因子には、肥満、家族歴、服用している薬などがあります。
リスク要因:
- 肥満
- 妊娠
- 敗血症
- 脱水症
- 慢性胆汁酸吸収不良
- 回腸切除 >
- TPN（胆汁組成の変化、胆汁酸塩の腸肝循環障害、コレシストキニン刺激不足による胆汁うっ滞）
- セフトリアキソン
- CH
- Cr 下痢
- 経口避妊薬
- 総胆管嚢胞
- フラセミドの使用（先天性心疾患および肺疾患の治療における） )
- 迷走神経切除術 + 胃切除術
- 心臓弁置換術
胆嚢結石の種類:
1. コレステロール結石: それらは柔らかく、それほど大きくありません
- それらは持っています丸くて滑らかな表面
- 黄色 - 色は白色です。
- 通常は単一です。
b. 混合コレステロール (コレステロール+ビリルビン+タンパク質+Ca塩+脂肪酸)
- それらは茶色です
- それらは多数あります
2.色素結石（非抱合型ビリルビン + Ca）
- これらは乳児によく見られ、若い年齢
- それらは尖った線があり、表面が粗く、硬い
- それらは茶色で柔らかい
- それらは細菌の定着に関与しています
3.炭酸カルシウム結石
臨床:
胆石は必ずしも症状を引き起こすわけではありません (無症候性)。それらが現れると、症状は突然始まります。腹痛が始まり、時間が経つと腹痛が腹部の右上部分に局在化します。背中に当たり、右肩甲骨に痛みを感じます。幼い子供は痛みの場所をうまく説明できません。年長の子供には、右上または中央の血液部分が見られます。彼らは背中または肩甲骨の高さの痛みを説明します。痛みは鋭いもの、けいれんのようなもの、またはより漠然としたものである場合があります。時々消えてまた始まります。脂肪分の多い食事の後に症状が悪化する場合があります。胆石が胆管を詰まらせると、吐き気、嘔吐、発熱、黄疸（目や皮膚に黄色く光る症状）などのいくつかの症状が同時にまたは単独で現れることがあります。
診断:
強い>胆嚢は 結石や石の画像化方法として最も一般的に使用されているのは超音波検査です。胆石や胆管内の石によって引き起こされる閉塞を示すために、他の検査が実行される場合もあります。腹部 X 線、磁気共鳴胆管膵管造影または内視鏡的逆行性膵管造影などのさまざまな検査は、診断と治療に役立ちます。血液検査により、お子様が感染症に感染しているかどうか、または閉塞によって黄疸が発症しているかどうかがわかります。
鑑別診断: 留意すべきその他の病気。
- 急性虫垂炎
- 肝炎
- 膵炎
- 腎盂腎炎
- 鎌状赤血球貧血の危機。
小児の胆嚢疾患の治療
胆嚢結石が症状を引き起こさない場合は、経過観察が可能です。症状のある結石の場合は胆嚢を外科的に切除します。 この手術は胆嚢摘出術と呼ばれます。胆嚢摘出術は非常に一般的な外科手術であり、胆嚢摘出術を受けた患者は食事に問題はありません。子供は普通に食べられます。肝臓で生成された胆汁は、貯蔵されずに直接腸に送られます。特に脂肪分の多い食べ物を食べた後は、しばらく軟便が観察されることがあります。
外科的治療:
通常は非開腹手術 (腹腔鏡手術) が行われます。大きな外科的切開の代わりに、小さな切開を通して腹部にカメラと器具を設置することで手術が完了します。場合によっては、開腹手術を行ったり、開腹手術から開腹手術に切り替えたりする必要があります。特に患者が以前に腹腔内手術を受けたことがある場合、手術はオープンに行うことができます。
胆嚢から胆管への石の落下の疑いがある場合は、胆管の X 線検査が行われる場合があります。手術中に必要となります。胆管内に石がある場合、この石をさまざまな手順で除去する必要があります。小児が若くない場合は、内視鏡的逆行性胆管膵管造影検査により、内視鏡的に結石を除去または通過させることができます。
画像 1: トロカール挿入部位腹腔鏡下胆嚢摘出術の場合
手術後:
腹腔鏡手術後は、開腹手術後 2 ～ 5 日で翌日退院できます。鎮痛剤の投与と活動制限が必要です 。手術創は清潔で乾燥した状態に保つ必要があります。お子様は 1 週間後にお風呂に入り、学校に通い始めることができます。
380 度以上の発熱、発赤、圧痛、創傷部位の分泌物、嘔吐、食欲不振、黄疸などの症状がある場合は、医師に相談してください。 .
写真 2: 腹腔鏡下胆嚢摘出術後に摘出された胆嚢全体と、胆嚢を開いた後の結石の様子。
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