脊髄感染症

感染症は細菌や真菌によって引き起こされる可能性があり、手術後に発生する場合もあります。術後感染のほとんどは、手術後 3 日から 3 か月後に発生します。脊椎感染症は、解剖学的位置に応じて分類できます。

脊椎の感染症、

脊椎椎間板間の感染症、

脊柱管の感染症、

隣接する軟組織の感染症感染症;

椎骨骨髄炎は、脊椎感染症の最も一般的な形態です。開放性脊髄損傷、周囲の感染症、椎骨に広がった細菌から直接発症する可能性があります。

椎間板感染症は、隣接する椎骨の間の領域に発生します。椎間板腔感染症は、成人血行性（自然発生）、乳児（椎間板炎）、術後という 3 つのサブカテゴリに分類できます。

脊柱管感染症は、脊柱管の周囲で発生する感染症です。硬膜（脊髄と神経根を取り囲む組織が含まれています）。硬膜下膿瘍は非常にまれで、硬膜とクモ膜の間の潜在的な空間（硬膜と軟膜の間の脊髄膜）に影響を与えます。脊髄実質 (原発組織) の感染は髄内膿瘍と呼ばれます。

隣接する軟部組織の感染。軟部組織感染症は通常、若い患者に影響を及ぼしますが、高齢者には一般的ではありません。

頻度

脊髄骨髄炎は年間約 26,170 ～ 65,400 人が罹患しています。 p>

硬膜外膿瘍。これはまれで、入院 10,000 件あたり 0.2 ～ 2 件しか発生しません。ただし、椎骨骨髄炎または隣接する広がりによって椎間板腔を有する患者の 5 ～ 18% は硬膜外膿瘍を発症します。

いくつかの研究では、脊椎感染症の頻度が増加していることが示されています。この急増は、血管器具や他の形態の器具の使用の増加、および静脈内薬剤の使用の増加に関連している可能性があります。

椎骨骨髄炎患者の約 30 ～ 70% は、感染前には明らかではありません。

硬膜外膿瘍。どの年齢でも発生する可能性がありますが、50 歳以上の人に最も一般的です。

脊椎感染症イオンの危険因子には、免疫系を損なう状態が含まれます:

加齢、

薬物の静脈内使用、

人間免疫不全ウイルス感染症 (HIV);

ステロイドの長期にわたる体系的使用;

糖尿病;

臓器移植;

栄養障害;

がん;

外科的危険因子には、長期にわたる手術、大量の失血、器具の使用、同じ部位での繰り返しまたは再手術が含まれます。その後の数多くの予防策にも関わらず、手術症例の 1 ～ 4% で感染症が発生します。

原因

脊椎感染症が発生する可能性があります。体の別の部分の細菌または真菌感染症が血流を通じて脊椎に運ばれることによって起こります。脊椎感染症の最も一般的な感染源は黄色ブドウ球菌と呼ばれる細菌で、次に大腸菌が続きます。

脊椎感染症は、脊椎下部の静脈が泌尿器科手術後に発生する可能性があります。骨盤の中を走ります。影響を受ける脊椎の最も一般的な領域は腰部です。静脈内中毒者は、頸部領域に影響を与える感染症にかかりやすいです。

椎間板感染は隣接する終板の 1 つで始まり、椎間板が二次感染する可能性があります。子供の起源に関してはいくつかの矛盾があります。小児では、ほとんどの文化、生検は陰性であり、専門家は、若年性椎間板炎は感染症ではなく、黒ずんだ結果としての松果体（骨端近くの成長領域）の部分的な変位によって引き起こされると考えています。

症状

症状は脊椎感染症の種類によって異なりますが、一般に、痛みは最初はその部位に限局しています。感染症の。術後の患者には、次のような追加の症状が現れる場合があります。

粘液排出傷

発赤、腫れ、または圧痛

脊椎の治療骨髄炎

強い背中の痛み

悪寒

重さ

筋肉のけいれん

排尿痛または排尿困難

神経欠損の脱臼

椎間板感染症

最初は患者の症状は軽微ですが、最終的には重度の腰痛が発症します。一般に、幼い子供は熱はありませんが、マラリアに苦しんでいます。 3 歳から 9 歳までの小児では、主な症状として背中の痛みが見られることがよくあります。

椎間板腔感染は手術後 1 か月で発生します。通常、痛みはベッドモードや固定状態で軽減されますが、動くと痛みが増します。治療せずに放置すると、痛みが悪化して免疫がなくなり、鎮痛剤にも反応しなくなります。

脊柱管感染症

成人患者通常、次の臨床段階を経て進行します。

発熱を伴う重度の背中の痛みと脊椎の局所的な痛み

脊椎に由来する神経根の痛み感染部位

筋力低下および腸/膀胱機能不全

麻痺

小児における最も明らかな症状は、長時間の泣き声、触診部位および股関節の重大な痛みです。

隣接する軟組織感染症

一般に、症状は非特異的であることが多いです。傍脊柱膿瘍がある場合、患者は股関節痛、腹痛、または跛行を引き起こす可能性があります。筋膿瘍がある場合、患者は股関節または大腿部に放散痛を感じることがあります。

診断

最大の問題は、重篤な発症の早期発症であり、診断することです。診断には通常平均 1 か月かかりますが、最大 6 か月かかる場合もあり、効果的でタイムリーな治療が妨げられます。多くの患者は、症状が重篤になるか弱まるまで医療機関を受診しません。

臨床検査

特定の臨床検査は、次の目的で使用されます。脊椎感染症を診断します。役に立つかもしれません。急性タンパク質相、赤血球沈降速度 (ESR)、および C 反応性タンパク質 (CPR) レベルを調べる血液検査を受けると役立つ場合があります。 ESR 検査と SRP 検査はどちらも通常、体内に炎症があるかどうかを示す優れた指標です (レベルが高いほど、炎症の可能性が高くなります)。ただし、これらの検査は限られており、他の診断ツールが必要になることがよくあります。

身体の識別は重要であり、これは脊椎または椎間板領域のコンピューター断層撮影による生検によって取得できます。火災中できれば採取した血液培養も、脊髄感染症に関与する病原体の特定に役立ちます。

画像ツール

位置を特定するにはおよび敗北の範囲については画像調査が必要です特定の画像診断法の選択は、感染の場所によって異なります。軟組織の関与は磁気共鳴画像法によって最もよく判断され、骨組織の破壊の程度はコンピューター断層撮影スキャンによって調整されます。

治療

非外科的治療

脊椎感染症では、多くの場合、長期にわたる抗生物質または抗真菌薬の静脈内治療が必要となり、患者にとっては長期入院に相当する場合があります。重大な痛みがある場合、または脊椎が不安定になる可能性がある場合には、固定が推奨される場合があります。患者が神経学的および構造的に安定している場合は、体内で感染が適切に検出された時点で抗生物質療法を投与する必要があります。患者は通常、少なくとも 6 ～ 8 週間抗菌療法を受けます。薬の種類は、患者の年齢などの特定の状況に応じてその都度決定されます。

外科的治療

患者には少なくとも神経障害がない、またはまったくない、非外科的治療が最初に考慮されるべきであり、外科的介入の発生率と死亡率は高い。ただし、次のいずれかの状態が発生した場合は、外科的介入が必要になる場合があります:

骨への影響、

神経障害、

膿瘍、抗生物質に対する反応臨床毒性を伴わない羊膜性敗血症。

必要な植物を入手するための針生検がない。

感染を排除するための静脈内抗生物質の欠如。

手術の目的は次のとおりです:

感染組織を除去 (洗浄して除去) ;

感染組織に適切な血流が供給されていることを確認します。治癒中;

脊椎の安定性を維持して保護または修復します。

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