下痢は、低開発国および発展途上国の子どもの罹患率と死亡率の主な原因であるだけでなく、家族の不安や多額の費用負担の原因でもあります (1,2)。下痢が発生し、約 190 万人の子どもが下痢により命を落としています。下痢は毎年発生します (1,3,4)。急性胃腸炎は乳児期および幼児期に非常に一般的です。最も頻度が高いのは生後 6 ～ 18 か月の子供に見られます (5)。6);原因の約 40% 5歳以下の小児の下痢の原因はロタウイルス、30％は他のウイルス（ノロウイルスやアデノウイルス）、20％は細菌性物質（特にカンピロバクター・ジェジュニ、エルシニア、サルモネラ菌、赤癬菌、病原性大腸菌、細菌）が原因です。 ;クロストリジウム・ディフィシル）、5％以下は寄生虫（特にジアルジア、クリトスポリディア、E.ヒストリティカ）によって引き起こされます(5)。先進国では、下痢による死亡は、体内で失われた水分と電解質を補充できないために発生します。糞便 (5). 急性脱水症状が原因です。発展途上国では、頻繁かつ長期にわたる下痢発作が栄養失調を引き起こし、栄養失調の子供では下痢の頻度が高く、より重度であり、その結果、発展途上国の下痢による死亡が発生しています。多くの国では、急性脱水症状と栄養失調の両方が原因です。このため、脱水症の治療のために経口液体製剤が開発されました。これは、さまざまな原因によるさまざまな年齢の患者のすべての下痢に同様に効果があり、その成分はどこでも安価で簡単に見つけることができ、調製も簡単です。そして応募してください。この治療法は効果的かつ経済的であるだけでなく、不必要な静脈内輸液療法による合併症から患者を守るため重要です。経口補水液 (ORS) の科学的根拠となった最初の研究は 1964 年に実施されました。この研究では、環境中のグルコースが回腸でのナトリウム吸収を増加させることが示され(7)、この方法により、1967年にバングラデシュでコレラが流行した際に初めて、脱水症状の発症が防止され、脱水症状の患者は回復した。経口ブドウ糖と電解質溶液を使用することで治療に成功し、ランダム化対照研究のメタアナリシスでは、静脈内治療とORSが比較されました。 下痢の頻度、期間、患者の体重増加、低ナトリウム血症および高ナトリウム血症の発症に関しては、差異は観察されませんでした。その結果、ORS の公式は標準化され、1975 年に世界保健機関 (WHO) によって初めて使用されました。 WHO標準ORS;これにはナトリウム 90 mEq/L、カリウム 20 mEq/L、塩素 80 mEq/L、ブドウ糖 20 g/L が含まれており、浸透圧モル濃度は 311 mOsm/L です (1,8)。便の持続時間、量、頻度が変化し、高ナトリウム血症が発症する可能性があります。このため、さまざまな ORS 組成が試されてきました (アミノ酸 ORS、米 ORS、低張性 ORS など); 研究者らは 1987 年に、米 ORS が浸透圧性下痢を予防し、腸分泌物の再吸収をサポートするのに十分なグルコースも提供すると発表しました。したがって、下痢の期間と量は減少します。これを受けて、WHOは新しい低浸透圧ORSを開発しました（ナトリウム：75 mEq/L、カリウム 20 mEq/L、塩素 80 mEq/L、グルコース 13.5 g/L、浸透圧を含む） 245 mOsm/L) であり、現在でも使用されています。ランダム化対照試験のメタアナリシスでは、低浸透圧ORSを使用した場合、便の量、嘔吐の頻度、およびI.V.の影響が顕著でした。治療の必要性が減少していることが観察されています (7) トルコでは、保健省の「下痢性疾患の制御」プログラムにより、ORS の使用が増加しています。この研究では、中等度の脱水状態の小児の治療に使用される 4 種類の ORS (ORS) が、トルコで最初に設立され、現在はトルコの 1 つであるハジェッテペ大学イフサン、ドラマチ小児病院下痢センター (1993 ～ 2012 年) で検査されました。いくつかの下痢センター。1- 低浸透圧;ORS、2- 2:1 ORS、3- 米 ORS、4- 標準 WHO ORS) は、遡及的に評価されることを目的としています。
材料と方法
この研究は、ハジェッテペ大学イフサン校と、1985 年に設立されたドラムチュ小児病院下痢および経口液体療法 (AST) センターで実施され、治療には 4 種類の ORS (1) が使用されました。 -低浸透圧ORS、2-2:1 ORS、3-米;ORS、4-標準WHO ORS）を比較するために、ファイルを遡及的に調査し、ファイル 情報を集めて作りました。この研究は症例対照として開始され、低張性ORSを他の3種類のORSと比較することが目的でしたが、ファイルレビューで必要な情報が得られなかったため、研究は4つのグループの比較に変更されました。 1993 年から 2012 年の間に、下痢を伴う中等度の脱水患者の総数は 4,192 人で、異なる期間に 4 種類の ORS が使用されました。この研究では、各グループから 100 個のアクセス可能なファイルが個別に検査されました。研究の許可はハジェッテペ大学非介入臨床研究倫理委員会から得ており、脱水患者の血中pHと重炭酸塩レベルは自動血液ガスシステムAVL 990装置で研究され、血清ナトリウムとカリウム濃度はロシュ社の装置で研究されました。 /Hitachi;911 自動分析装置 SPSS (社会科学用統計パッケージ) バージョン 18.0 を統計分析に使用しました。患者の臨床所見および検査所見（年齢、初期および治療後の体重、下痢および嘔吐の回数、Na、K、Hco3およびPH値、患者の回復時間など）の平均値およびSD 4 つの異なる ORS 治療タイプに従って決定され、頻度とパーセンテージの値がカテゴリ変数として与えられます。カテゴリ変数を調べる際、グループ間の差異の分析にはカイ二乗検定が使用され (必要に応じてイェーツ補正が適用されました)、グループ間の連続変数の分析にはクラスカル ウォリス テスト、ポストホック テストが使用され、マン-ホイットニー U分析にはテストが使用されました。従属変数の分析にはウィルコクソンの符号付き順位検定が使用されました。
議論
ただし、4 種類の変数の比較に関する文献研究はありません。 ORS、当下痢センターで実施された研究 この研究は国全体を代表するものではありませんが、低張性 ORS は他の種類の ORS よりも利点があることが判明しました。 ORS のタイプによっては、一般的な特徴、検査所見、治療に対する反応の点で違いがあります。 ORS が中等度の脱水状態の小児の治療に重要な役割を果たしていることが理解されています。特に、IV治療の代わりに使用できることが示されており、合併症が少ないことが観察されています。 WHO ORSのその他 r;ORS とは異なり、治療に対する反応が少ないことが観察されています。その理由は、高浸透圧 (311 mmol/L) 液体であるため、吸水と電解質の吸収が最適ではないためです。別の合併症は高ナトリウム血症の発症です。米のORSはWHOのORSと比較してコレラ患者において優位性を示した。非コレラ患者では差は見られなかった。米ORSの浸透圧はWHO ORSよりも低いため、腸内にブドウ糖をゆっくり放出し、水と電解質の吸収を最適化し、米ORSは耐糖能異常、特にロタウイルスやコレラの下痢に優れていることが示されています。 2:1 ORS は WHO ORS よりも効果的であることが示されています。同様に、2:1 ORS の浸透圧の低下により、水の吸収と電解質の吸収が最適になります。しかし、米ORS、2:1 ORS、および低張ORSを比較した研究は不十分であることがわかっています(60)。複数の分析の結果として得られたデータは、低張ORS、米ORS、およびWHO ORSの水分補給時間を決定する最も重要な要素であることを示しています。症例は入院時の HCO3 値です。 は、2:1 ORS の場合、HCO3 値だけでなく嘔吐の頻度も重要であることを示しています。症例における IV 治療への移行における最も重要な要因は、ORS のタイプによって異なります。低張性ORSグループのHCO3とpH値、ORSのHCO3値が2:1、米ORSの下痢頻度、WHO ORSの嘔吐頻度は、IV治療に切り替えるリスクを有意に増加させることが判明した。この状況は ORS の特性というよりも臨床現場から生じたものと考えられますが、今回の研究は遡及的なファイルレビューであるため、ファイル内の情報に完全にアクセスできなかったため、研究は制限されていました。この研究のもう 1 つの弱点は、症例対照として計画された研究が、ファイルへのアクセスが困難なためにこの方法で実施できず、わずか 400 症例の分析として実施されたことです。 、症例数が不十分なため、統計的研究を行うことができませんでした。アプリケーション内の情報は一部の患者の ORS 使用には利用できましたが、ORS 中の情報は利用できなかったため、一部の統計分析は実行できませんでした。
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