排便コントロールはどのように行われますか?
排便コントロールは、生後 2 歳までは反射的に管理されます。子供は2歳になるまで反射的にうんちをします。反射排便は、トイレトレーニングが始まる 2 ～ 2.5 歳でなくなり、脳が働き始め、排便のコントロールが達成され始めます。
栄養によって摂取された食物は、消化管全体で構成要素に粉砕されます。このうち、体に必要な物質は血液中へ、体に不必要な物質は大腸へ送られます。大腸内で進行が続くと、残留物からなる物質は便と呼ばれる最終的な形になります。
健康な排便機能には、相互に絡み合い、バランスを保つ 3 つの機能の組み合わせが必要です。
この機能:
1-大腸から直腸への腸内容物の輸送
2-一定の間隔で直腸を空にする (排便)
3-排便 腸内容物を体内に維持する能力 (排便) です。
これらを制御するいずれかの機構の解剖学的または生理学的異常3 つの機能がこのバランスを崩します。
排便は、肛門直腸領域の筋肉構造と神経の組み合わせであり、調和して機能することによって達成されます。胃結腸反射は、食べ物が胃を通過するときに刺激されます。推進収縮は腸で始まります。結果として生じるうんちは、蠕動運動によって直腸に到達します。
直腸は、肛門管に開いている大腸の最後の 15 cm の部分です。直腸はうんちを保管する場所ではありません。便がここまで到達すると、人はトイレに行きたくなります。したがって信号所である。骨盤底筋は直腸管 (恥骨直腸筋) の中にあり、直腸管は肛門管とつながっています。肛門管は、内肛門括約筋 (内側の筋肉) と外肛門括約筋 (外側の筋肉) によって囲まれています。
直腸は通常は空であり、その壁は伸びに敏感です。入ってくる便の量に応じて膨張し、内容積が増加します。便の内容が増加すると、直腸壁が引き伸ばされます。直腸壁が伸びると、通常は収縮している内肛門括約筋が弛緩します。したがって、直腸内の便は下降し、非常に敏感な神経終末で覆われている肛門の内部に入ります。 顔を覆う層と接触します。ここの神経のおかげで、人は直腸内にガス、液体、または固体の便があるかどうかを検出します。この情報は脳に届きます。条件が適切であれば、脳はガスの排出や排便の機能を開始します。
排便の機能が発生するために、外肛門括約筋と骨盤底筋が自発的に働き、肛門を取り囲んでいます。肛門、リラックスしなければなりません。したがって、直腸と肛門の間の角形成がなくなり、いきむと腹圧が上昇して排便が起こります。排便に適した社会環境がない場合、人は骨盤底筋と外肛門括約筋を絞って便を直腸に送り返し、社会的に適切な場所と時間が来るまで排便を延期します。
摂食制御を担う構造は何ですか?
肛門周囲の筋肉 (横紋筋からなる外肛門括約筋、環状平滑筋からなる内肛門括約筋) と骨盤底筋 (恥骨直腸筋）は、安静時に収縮したままになります。したがって、肛門を閉じた状態に保ち、確実に便をコントロールします。
赤ちゃんや子供のおしっことうんちの構造と頻度は何ですか?
胎便、新生児の最初のうんちは、緑がかった黒色です。無臭でベタつきます。胎便は生後 36 時間以内に除去する必要があります。未熟児の場合、この期間はわずかに長くなる場合があります。最初のうんちの後の新生児のうんちは、移行便と呼ばれます。緑がかった茶色で、密度が低く、臭みがあり、凝固したミルクのような外観をしています。この便は最初の 1 週間出現し、その後乳便になります。母乳で育てられている赤ちゃんの乳便は均一で、やや酸っぱい香りがあり、淡黄色で粘り気がありますが、牛乳で育てられている赤ちゃんでは、淡黄色で、より硬めの粘稠度を持っています。母乳で育てられている子供は、粉ミルクで育てられている子供よりも、より頻繁で柔らかいうんちをすることが知られています。母乳には難消化性のたんぱく質やオリゴ糖が含まれているため、便の量が増えて柔らかくなります。さらに、母乳育児中の赤ちゃんはより頻繁に授乳するため、胃結腸反射が引き起こされます。赤ちゃんが成長するにつれて、排便の回数は減少します。
子供と赤ちゃんの機能性排便疾患
(ROMA III 基準)
1-乳児の排便障害
2-機能性便秘 (便秘)
3-機能性非貯留性便失禁
乳児排便障害; 赤ちゃんの顔が赤くなり、うんちをするときに伸びたり縮んだりすることがあります。しかし、出てくるうんちは普通に柔らかい質感です。消化不良。生後6か月未満の健康な赤ちゃんの場合、排便前に少なくとも10分間いきみ、泣いた後、軟便になることと定義されます。赤ちゃんはうんちをした後、明らかに安心します。これは、赤ちゃんが排便時に外肛門括約筋と会陰筋を弛緩させるのではなく収縮させるためです。言い換えれば、排便しようとしているときに骨盤底を弛緩させることができないのです。痛みを伴う排便に対する条件反射として発症するのか、それとも発達上の事象なのかは正確にはわかっていません。この状況は時間の経過とともに自然に解消されます。
機能性便秘。構造的または生化学的な理由がなく、正常な排便ができない、または不十分な結果、 排便がまれになる状態です。毎日排便しているにもかかわらず、便が非常に痛くて硬い子供も便秘であると考えるべきです。 便秘は小児期によく見られる問題です。ほぼ3人に1人の子供に見られます。小児科外来の申請件数の3％を占めています。世界中の子供の 0.3 ～ 28% が便秘の問題を抱えていると考えられています。我が国には地域別のデータがあり、イスタンブールとその周辺で行われた調査では、学童の便秘の頻度は 7.2% であることがわかりました。
便秘は短いです。 -長期的、一時的、または慢性的である可能性があります。短期的な一時的な便秘は、腸の活動が低下する状態である裂肛による痛みや、環境や食事の変化が原因である可能性があります。 1 か月以上続く便秘は便秘慢性便秘と呼ばれます。慢性的な便秘;腹痛、腸内の便の蓄積、便失禁、さらには尿失禁などの重篤な症状を引き起こす可能性があり、生活の質に悪影響を及ぼします。 内部システムの感染を伴う、より複雑な臨床症状を引き起こす可能性があります。
便秘の症状は何ですか?
- うんちの回数が 1 日に 3 回未満週
- 下着の汚れやうんちの失禁
- 排便時の臀部の痛み、いきみ、痛み
- 腹痛、腹部の張り
- >小さくて乾燥した硬いうんち、または非常に緩いうんち
- 非常に大きなうんち
- うんちを我慢する行動
- トイレに行きたくない、トイレに反応する、うんちのことになると隠れる
- 腸を完全に空にできない感覚
- 悪臭
- 日中および/または夜間の尿失禁 >
- 過度の頻尿および/または緊急の排尿の必要性
- 食欲不振、嘔吐
- 再発性の尿路感染症
- 直腸出血
機能性非貯留性便失禁: 機能性非貯留性便失禁もローマ基準に従って定義されています。指定された基準がすべて満たされている必要があります。
1-少なくとも月に 1 回、不適切な社会環境での排便（自発的または非自発的）
2- 便の滞留がないこと（便が蓄積していないこと）直腸内）
3- 症状を説明できるような解剖学的疾患、感染症、代謝性疾患、または腫瘍性疾患はありません。
この診断に不可欠な条件の 1 つは、直腸直径の測定です。 。ここでの理由は、主に行動的および心理的な原因によるものです。
子供の便秘の原因
子供の便秘は、器質的または機能的な理由で発生します。ただし、非常に少数の子供 (5%) では、便秘が器質的原因によるものであり、95% では機能性便秘が観察されます。
器質的原因
A-解剖学的
- 穴の開いた肛門
- 肛門狭窄
- 肛門の前方位置
- 骨盤腫瘤（奇形腫など）
B- 代謝および胃腸
- 甲状腺機能低下症
- 高カルシウム血症
- 低カリウム血症
- 嚢胞性線維症
- 糖尿病
- 多発性内分泌腫瘍症2B型 >
- セリアック病
- 尿細管アシドーシス
C-神経因性疾患
- 脊髄異常
- 脊髄外傷
- 神経線維腫症
- 脳症
- 脊髄係留
- 脳性麻痺
D-腸の神経および筋肉の障害
- ヒルシュスプルング病
- 腸の神経異形成
- 腸の仮性閉塞
- 内臓筋障害
- 内臓神経障害
E- 異常な腹筋構造
- プルーンベリー症候群
- 胃腫
- ダウン症候群
F-結合組織疾患
<G ドラッグ
- アヘン剤
- フェノバルビタール
- スクラルフェート
- 制酸剤
- 降圧剤
- 抗コリン剤
- 抗うつ薬
- 交感神経興奮薬
H-その他
- 重金属中毒 ( lead)
- ビタミン D 中毒
- ボツリヌス症
- 牛乳タンパク質不耐症
機能的原因
- 遺伝的原因 (便秘のある子供の 28 ～ 50% に便秘の家族歴があります。 )
- ケースの 25% では、便秘は乳児期に始まります。赤ちゃんの便秘の原因:少量の液体で調製されたミルク、うんちの硬化、母乳から補完食や牛乳への移行中の排便困難、食事間の水分摂取量の減少、繊維摂取の不足、牛乳の過剰摂取
- うんちの滞留行動が原因さまざまな理由
- 水分摂取不足または過度の水分喪失
- 悪い食習慣、繊維質食品の摂取量の少なさ
- トイレトレーニングの開始が早すぎる
- 学校のトイレが清潔であることを確認します。トイレは安全でも適切でもありません。そうしないと、子供たちは休み時間に遊ぶのに忙しすぎて、帰宅するまでうんちを遅らせます。
- 突然の感情の変化、恐怖、不安、家族のストレス、新しい兄弟の誕生、離婚、学校の入学などの心理的トラウマ。
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