腰痛は、脚の痛み、筋肉の緊張、硬直を伴うまたは伴わない痛みとして定義されます。
それは、臀部の襞と肋骨の境界の間の領域に局在しています。
研究によると、その生涯頻度は 84% です。
腰椎構造の病理学的変化は痛みの原因となる可能性があります。
これらの痛みの原因は、椎間板、神経根、硬膜内構造、靱帯、椎間関節、
仙腸関節、脊椎周囲の筋肉などです。椎間板
それ自体が腰痛の一般的な原因の 1 つであり、椎間板ヘルニアによる痛みは 75 年前に記載されており、
内部の椎間板損傷による痛みは 90 年前に記載されています。数年前。その後の研究では、椎間板由来の痛み、内部椎間板損傷、有痛性の椎間板変性疾患などのさまざまな用語を使用して、椎間板自体が痛みの原因であることが示されました。椎間板ヘルニアは、椎間板空間を超えて広がる椎間板物質を表すために使用されます。椎間板ヘルニアにより神経根が圧迫される場合があり、この場合は腰仙骨神経根症という用語が使用されます。内部ディスク
損傷は、ディスクの内部構造が損傷しているが、その外面は正常である状況として定義されます。
腰椎椎間板症という用語は、3 つの定義すべてをカバーします。
椎間板ヘルニアは、L4 ～ 5、L5 ～ S1 レベルで最もよく見られます。L5 および S1 神経根が最も頻繁に影響を受けます。
椎間板ヘルニアは、神経根に影響を与える可能性があります。馬尾
および馬尾
は、膀胱、腸、性機能障害と肛門周囲麻酔を特徴とし、馬尾症候群を引き起こす可能性があります。
良好な既往歴と詳細な身体症状腰椎椎間板症を診断するには検査が必要です。
検査を行う必要があります。既往歴と身体検査後に重篤な脊椎病変がある場合は、腰椎の画像検査が必要です。
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患者の腰椎椎間板ヘルニアの病歴は何ですか?
病歴は、腰椎椎間板症による腰痛と他の原因による腰痛を区別するのに役立ちます。
Vuceticらが腰痛に関して実施した研究
al 腰椎椎間板ヘルニアに関する病歴の診断精度は高いことがわかっています。
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腰椎椎間板症による痛みは、古典的にはガードル様の痛みと表現されています。
腰椎の屈曲 (前傾) を伴い、さらに悪化しています。ただし、これは常に有効であるとは限りません。
痛みは一方向で、腰または脚に向かって広がる場合があります。
咳、くしゃみ、いきみなどの脳脊髄液の圧力変化によって痛みが増す場合もあります。
患者の半数以上は、痛みの始まりとなるような理由はないと報告しており、約 20% は重い物を持ち上げた経験があり、10% は体幹の回転運動を報告しています。残りの理由の割合は小さくなりますが、
次のとおりです。外傷、スポーツ活動、前かがみ、冷え、悪い座位。
痛みの種類と広がりは、椎間板の問題の状態によって異なります。局所的に腰から始まり、しばらくすると股関節や仙腸関節領域に広がることがあります。
痛みが大腿部や足に広がることもあります。一部の患者では、腰痛を伴わない直接的な坐骨痛のような痛みから始まる場合があります。
Vroomen et al. が実施した研究では、腰椎椎間板の「痛みの分布」について
これは、疾患による坐骨神経痛の診断を下す際に唯一有用な病歴であると述べられています。
病歴中に「危険信号」と潜在的な「黄色信号」を特定することが重要です。
悪性腫瘍、感染症、圧迫骨折などの重篤な根本原因を示唆する既往歴所見は「危険信号」と定義されます。このような
所見がある場合は、さらなる検査が必要です。腰痛の根本的な深刻な原因に関して、病歴から判断された危険信号の症状の特異性は高いことが判明しています。
危険信号: 病歴や検査において特別な注意が必要であり、場合によっては迅速な注意が必要です。 . /p>
対応が必要な病理学的症状および兆候
- 重度の腰痛がある、または 55 歳以降に発症した 20 歳未満の小児
- 重度の外傷の病歴
- 継続的で進行性の夜間痛
- 腰痛
- がんの病歴
- 全身性ステロイド
- 薬物乱用、HIV 感染
- 原因不明の体重減少
- 発熱
- 全身性疾患
p>- 一般的な神経症状 (馬尾症候群を含む)
- 持続する重度の運動制限
- わずかに動くと激しい痛み
-構造的変形
- 排尿困難
- 肛門括約筋の緊張の喪失または便失禁、サドル式麻酔
- 全身性の進行性の運動衰弱または歩行障害
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痛みに関する具体的な要因を説明することに加えて、病歴を記録する目的の 1 つは、
病気に対する患者の見方や経験を学ぶことです。心理社会的要因は予後を決定する上で貴重であり、
これらは「黄色信号」というタイトルで収集されます。
黄色信号は、痛みの慢性化と長期的な障害の発症の決定要因となります。臨床医は医師の面前ではより注意する必要があります。
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黄色信号
- 仕事への不満
- 痛みに対する壊滅的な思考パターン
- うつ病の存在
- 長期休養
腰椎変性症の場合、身体検査はどのように行うべきですか?
基本的な手順身体検査には、視診（視覚的検査）、
触診（触診）、関節可動域、神経学的検査があります。
腰椎椎間板症につながるいくつかの特殊な検査も重要です。診断中。
姿勢全体を検査して、筋肉のアンバランスや構造の異常を検出します。矢状面における背骨、股関節、膝、足の位置の生理学的湾曲が観察されます。腰椎前彎の減少は、腰椎椎間板症に続発して発症する可能性のある傍脊椎筋のけいれんを示唆し、増加は腹筋の筋力低下を示唆します。肩、脊柱、骨盤
位置と四肢のレベルは、前後の視点から評価されます。横に曲がるのは、構造的側弯症だけでなく、機能的側弯症も原因である可能性があります。
歩行パターンを検査し、神経学的および関節上の問題がないか調べます。鎮痛痛、短足歩行、下垂足などの病的な歩行パターン
触診
患者が立っている間に、腸骨クリスタと腸骨後上脊椎の両方の触診が実行され、高低差の観点から評価されます。 。身長差の理由の 1 つは、機能性側弯症です。これは腰椎椎間板症によって発症する可能性があります。
棘突起の外側にある傍脊柱筋の触診は、脊柱管狭窄症の場合に重要です。口調
評価の観点。その後、患者をうつ伏せに寝かせ、表面の筋肉を弛緩させ、多裂筋などの深部の傍脊柱筋を触診します。圧痛点と筋肉のけいれんがチェックされます。腰椎椎間板症によって引き起こされる可能性のある分節閉塞は、触診を使用する検査方法である皮膚摩擦テストで評価できます。
このテストでは、人差し指と中指の腹を使って傍脊柱筋を下から上に滑らせる運動を行います。
この移動動作中に何らかの抵抗が生じた場合、テストは陽性とみなされます。
関節可動域の評価
患者が立った状態で、前屈、伸展、側屈、体幹
回転がチェックされます。
さまざまな面での脊椎の動き中に腰に痛みが発生する可能性があります。
これにより、腰椎椎間板ヘルニアの局在性についてのアイデアが得られます。 。一般に、後外側の椎間板は屈曲時に痛みを感じ、外側の椎間板は同側の屈曲中に痛みを感じ、中央の椎間板は伸展時に痛みを感じます。
腰椎の可動域評価中に、中心化現象の存在が調査されます。
集中化現象は、1981 年にマッケンジーによって説明されました。
これは、腰椎の屈曲および伸展（患者が前方および後方に曲がる）中に、遠位よりも近位に痛みが増すこととして定義されます。この
現象が肯定的であれば、腰痛が腰椎椎間板疾患による可能性が高まります。
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特別なテスト
ストレート脚伸展テスト: 患者は仰向けになり、横たわった状態で、膝を伸ばした状態で足を掴んで脚を持ち上げます。
痛みが始まったときの角度と痛みの分布に注意する必要があります。
腰から脚に広がる痛みがある場合、検査は陽性とみなされます。 終わらせる。実施された研究では、腰椎椎間板疾患による歯根部の圧迫を診断する際のストレートレッグリフトテストの感度は73〜98%であることが判明しました。ただし
その特異性は低いです。L5、S1 レベルでの根の圧迫を示します。
ラセグテスト: ハムストリング筋の短縮と L5-S1 根の炎症を区別するのに役立ちます。
。患者にハムストリングが短い場合は、脚をまっすぐに伸ばすテストに制限があり、脚の後ろ側が伸びることになります。痛みが始まり緊張が生じた時点で、脚を10cm下げて足を背屈させます。脚に広がる痛みの再発により、根部の炎症が確認されます。
大腿神経伸展テスト: 患者がうつ伏せになり、膝を伸ばした状態で股関節を過伸展させます。
。腰と太ももの前部の痛み
これは、腰椎椎間板症に続発する L3、L4 根部の圧迫を示します。
クロスストレートレッグストレッチテスト: 痛みを伴わずにストレートレッグを脚まで持ち上げます。
検査が行われ、痛みのある脚に神経根痛が存在します。その特異性は高いことがわかっています。
(4,8,14)。広範な椎間板ヘルニアでは陽性となります。
バウストリング テスト: 脚をまっすぐに上げるテスト中、痛みが発生した時点で膝を 20 度曲げ、膝窩部に両方の指で圧力をかけます。手を
適用します。痛みが再び発生した場合、検査は陽性です。
バルサルバ法: 患者がいきみを伴う神経根痛がある場合、検査は陽性です。
ミルグラム検査: 患者は嘘をつきます。仰向けになり、膝を伸ばします。このようにして
足を地面から 5 cm 持ち上げます。この姿勢を 30 秒間維持できず、腰に痛みを感じる場合は、
くも膜下腔外またはくも膜下腔内の脊椎病変が疑われます。
ナフジガー テスト: 検査官は患者の後ろに立っています
患者が立ったり座ったりしているときに、指で頚静脈を通過して圧迫し、患者に咳をするように頼みます。
このようにして、脊髄内液圧が増加します。腰または脚の痛み
は神経根の炎症を示します。
ブルジンスキー・ケルニヒ検査: 患者は仰向けになり、両手を頭の後ろに置きます。
彼はあごを胸に当てようとします。痛み
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