小児の陰嚢の病理

通常、睾丸は陰嚢の中にあり、自由に動くことができません。周囲の組織は強くて支えています。

精巣捻転は、精索と精巣に栄養を与える血管のねじれによって発生します。膣膜は睾丸の後面にしっかりと付着しており、精索はあまり動きません。

捻転を経験している男性は、陰嚢の結合組織が弱い場合があります。膣膜の睾丸への付着が不適切に高い場合、精索が膣内でねじれ、膣内捻転を引き起こす可能性があります。この欠陥は鐘鳴き変形と呼ばれます。これは男性の約 17% に発生し、そのうち 40% は両側性です。ベルクラッパー変形により、精索の上で睾丸が自発的に回転することが可能になります。

膣内捻転は、通常、青年に発生します。 。思春期以降の睾丸の重量の増加に加えて、精巣筋 (らせん状に精索に付着している) が突然狭くなることが、急性捻転の原因となります。

逆に、膣外捻転は新生児によく見られます。これは、膣膜がまだ導管に固定されておらず、精索および膣膜全体が回転するためである。膣外捻転は鐘鳴きの変形とは関連しません。これは出生の数か月前までに発生する可能性があるため、状況に応じて異なる対処が行われます。もちろん、新生児には膣内捻転が見られる場合があり、これは青少年と同じ方法で管理する必要があります。

精巣捻転は、特に成人の場合、精巣悪性腫瘍に関連しています。ある研究では、精巣捻転の64％に精巣悪性腫瘍との関連が認められました。これは、血液供給量と比較して、影響を受けた睾丸の幅が相対的に増加することが二次的な原因であると考えられています。しかし、精巣捻転と診断された 32 人の患者を検査したところ、精巣摘出術を受けた患者 20 人中 2 人 (6.4%) で精巣がんが検出されました。

精巣発作

正常な発達と精子の生成を最適化するには、睾丸が腎臓近くの元の位置から陰嚢内に下降する必要があります。妊娠 23 週の間に、睾丸は経腹的に内鼠径輪に近い位置まで移動します。睾丸は、妊娠 28 週以降は経鼠径的に最終位置まで移動しませんが、これは通常、妊娠 30 週から 32 週の間に完了します。

病態生理学

新生児では、睾丸はまだ膣膜に付着して陰嚢内に降りていません。この睾丸の可動性により、睾丸が回転しやすくなります（膣外精巣捻転）。精巣の陰嚢壁への融合が不十分であると、通常、生後 7 ～ 10 日以内に診断されます。

精巣が 90° ～ 180° の間で回転すると、精巣への血流が減少します。完全なねじれは、通常、睾丸が 360° 以上回転したときに発生します。回転角度が少ないと、不完全または部分的なねじれが発生します。回転角度は 720° まで及ぶことがあります。

睾丸の回転は、睾丸の動脈虚血や梗塞だけでなく、静脈の閉塞や充血を引き起こします。睾丸の回転の程度によって、時間の経過とともに睾丸の生存率が決まります。

捻転の程度に加えて、捻転の期間も即時回復率と後期精巣萎縮率の両方に大きく影響します。捻転期間が少なくとも 6 ～ 8 時間であれば、精巣が救出される可能性があります。 24 時間以上経過すると、ほとんどの患者で精巣壊死が発生します。

病因

膣外捻転は、精巣が陰嚢の膣膜内を自由に移動できるため、胎児または新生児に発生します。

通常の精巣スリングは、精巣上体と精巣の複合体を後方からしっかりと固定し、精索の回転を防ぎます。ベルクラスプ変形の男性では、固定不足によりねじれが発生し、睾丸が膣膜内でぶら下がった状態になることがあります。

睾丸と睾丸に血液を供給する血管の間の異常な腸間膜により、特に睾丸が腸間膜よりも広い場合、睾丸が回転しやすくなります。精索の収縮により精索が短縮され、精巣捻転が始まる可能性があります。

疫学

膣外捻転は全捻転の 5% を占めます。これらの精巣捻転症例の 70% は出生前に発生し、30% は出生後に発生します。この状態は高出生体重に関連しています。

膣内捻転は、急性陰嚢で救急外来を受診する患者の約 16% を占めます。この形態の精巣捻転は主に 30 歳未満の男性に見られ、最も一般的には 12 歳から 18 歳の間です。発生率のピークは13～14歳です。精巣捻転のある幼い子供は、陰嚢の痛みのために夜中や朝に目が覚めることがよくあります。左睾丸がより頻繁に影響を受けます。両側性の症例は全捻転の 2% を占めます。

予後

精索捻転の管理の成功は、即時の精巣温存と晩期の精巣萎縮の発生率によって評価されます。最近の出版物では、小児捻転症例の約 32% が精巣摘出術を伴うことが報告されています。より若い年齢との関連性が高いのは、養育者に症状を伝えられない幼児の診断が遅れていることが二次的な原因である可能性があります。

陰嚢の痛みと腫れは精巣捻転の主な症状です。 >。痛みの始まりはかなりのものです 突然起こることもあり、激しい痛みを伴うこともあります。腫れは片側だけに限定される場合もあれば、陰嚢全体に発生する場合もあります。一方の睾丸がもう一方の睾丸よりも高いことに気づくかもしれません。一部の男性は次の症状も経験します:

• めまい
• 吐き気
• 嘔吐
• 陰嚢のしこり
• 精液中の血

精巣上体炎など、重度の精巣痛の潜在的な原因は他にもありますが、これらの症状は依然として真剣に受け止め、治療する必要があります。

一部の検査では、次のことが考えられます。ねじれの診断に使用されます。

• 身体検査
• 尿検査で感染を検出する
• 陰嚢の画像検査

身体検査では、医師が陰嚢の腫れをチェックします。股関節の内側も圧迫することができます。通常、これにより睾丸が収縮します。ただし、ねじれがある場合は、反射が失われる可能性があります。

精索静脈瘤

精索静脈瘤とは何ですか?

精索静脈瘤は、陰嚢 (睾丸が入っている皮膚の袋) 内の静脈の拡張です。これは、脚の精索静脈瘤と同じです。

精子は男性の生殖器系で生成され、保存され、排泄されます。陰嚢は、睾丸が入っている皮膚の袋です。精子とテストステロンというホルモンは睾丸で生成されます。精子は、精巣の後ろにある螺旋管（精巣上体）を通過する際に成熟します。

精子は精管と呼ばれる管を通って精巣上体から前立腺に到達します。射精中、精子は前立腺から分泌される精液と結合して精液を形成します。精液は尿道を通って陰茎の先端から出ます。

精索は、精管と精巣に血液を運ぶ動脈を覆っています。また、睾丸から血液を運ぶ静脈のネットワークも含まれています。このネットワークは、睾丸に向かう血液を、睾丸に到達する前に冷却します。このようにして、精巣は精子の生成が可能な温度に保たれます。

しかし、この血管網が拡張すると、精索静脈瘤と呼ばれる問題が発生します。これらの静脈は、脚の静脈瘤に似ています。 精索静脈瘤は思春期に形成され始め、時間の経過とともに大きくなり、より目立つようになります。男性の解剖学的構造は両側で同じです

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