顔面神経は、体の筋肉を動かす神経の中で最も長い骨管を持ち、最もよく麻痺する神経の 1 つです。これらの麻痺の約 90% は、神経管が通過する耳の骨の疾患が原因で発生します。顔面麻痺の最も一般的な原因は、原因不明の自然治癒性疾患であるベル麻痺ですが、骨破壊性炎症や中耳由来の腫瘍などの病状も麻痺を引き起こす可能性があることに留意する必要があります。この領域の病気の治療は耳鼻咽喉科の分野に含まれるため、顔面麻痺と診断された患者は耳鼻咽喉科専門医の診断を受ける必要があります。
脳から出ている神経線維の一部顔面神経のある顔の上半分は同じ顔半分に行きますが、一部は脳幹に行き、それを越えて顔の反対側の半分に行きます。しかし、顔の下半分を動かすすべての神経線維は、脳の関連中枢を出た後に交差し、顔の反対側の筋肉を刺激します。このため、片側の脳に生じた病変では、反対側の顔の下半分の筋肉は影響を受けますが、脳はもう一方からの刺激を受けるため、顔の上半分は影響を受けません。
目の下の顔の部分に影響を与えるこのタイプの麻痺は「中枢性」と呼ばれます。脳幹および下部領域の病状によって発生し、顔の半分のみに影響を与える麻痺は「中枢性」と呼ばれます。 「末梢型顔面神経麻痺」といいます。この所見は鑑別診断において重要ですが、神経の末梢型病変では顔の上半分の刺激が保存されている状況があることを忘れてはなりません。
術後顔面神経は脳から出て、聴覚神経と平衡神経をたどって耳の骨に入ります。内耳道 (内耳道) と呼ばれるこの領域の病状では、顔面麻痺に聴覚と平衡感覚の異常が伴う場合があります。
顔面神経が耳の骨内の外道で進行するにつれて、顔面神経が刺激されて耳の外耳道が刺激されます。涙腺は、中耳と舌の 2/3 にあるあぶみの骨の筋肉を刺激し、その前部で味覚を受け取る枝を出し、顎の下の唾液腺を活性化します。神経k 鼓膜から出た後、前方に伸びて枝分かれし、耳の下の唾液腺（耳下腺）を通過して顔面筋を刺激するため、レベルを判断する際に有用な所見となります。
顔面麻痺の原因は多様ですが、最も一般的なものは、急速に進行する急性と、慢性的にゆっくりと進行する急性の麻痺の 2 つのグループに分類できます。
急性急速に進行する麻痺:
神経炎症
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ベル麻痺（原因不明の顔面麻痺）
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帯状疱疹ウイルス感染
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ギラン・バレー症候群
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自己免疫性顔面麻痺
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ライム病
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エイズ
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川崎病
トラウマ
<耳の骨折
圧迫による外傷
出生時の外傷
中耳感染症
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急性細菌感染症
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慢性細菌感染症
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慢性中耳炎、骨溶解組織 (真珠腫) の形成
サルコイドーシス
神経系疾患
p>慢性ゆっくり進行性麻痺:
悪性腫瘍
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頬唾液腺 (耳下腺) 腫瘍
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他の場所から広がる腫瘍 (転移性)
良性腫瘍 (グロムス腫瘍、神経鞘腫)
慢性中等度耳感染症（真珠腫）
顔面麻痺の治療
顔面麻痺の治療は、原因因子によって異なります。治療の目的;これは、正常な顔の外観、随意運動時の顔の対称性、感情の動き、口、鼻、目の周りの筋肉機能を提供することです。
ベル麻痺: 明らかな原因が検出できない急性顔面麻痺。外傷、腫瘍、感染症などの症状はベル麻痺と呼ばれます。正確な原因は不明ですが、ウイルスの炎症や免疫機構によって起こることが考えられています。自分を制限する 副次的病理であるベル麻痺は進行性ではなく、通常は自然に解決します。
ベル麻痺の治療では、閉塞状態がない場合、脳卒中後最初の 3 日以内に申請した患者には、適切な用量のコルチゾンが静脈内投与され、その後徐々に経口コルチゾン治療が開始されます。平均して 15 日間、2 ～ 3 日ごとに用量を減らします。胃腸系に対するコルチゾンの副作用を防ぐために、胃保護治療を行う必要があります。原因物質はウイルスである可能性が高いため、治療には抗ウイルス薬の内服が追加されます。顔面神経の機能が完全に失われた場合には、回復期に温熱を加えたり、マッサージや顔面運動を行って顔面の筋肉の痩せを防ぎます。予防治療は、開いていることによる目の乾燥によって起こる角膜炎などの合併症を防ぐために適用されます。
コルチゾンの使用が望ましくない場合（管理されていない糖尿病、妊娠など）、治療は次のとおりです。毛細血管循環を増加させることができます。患者の追跡調査で 3 週間後に改善が見られた場合は、支持療法が継続され、臨床的改善が見られない患者には電気筋刺激検査 (EMG) が実行されます。 EMG で改善所見が見られた患者には薬物治療によるモニタリングが継続され、刺激が完全に消失し回復所見が見られない患者には磁気共鳴検査が行われます。
病変の位置が検出された患者の場合この検査では、適切な手術手技を用いて管内の神経を解放する手術が行われます。麻痺の持続時間が長くなるにつれて、回復の質は低下します。最適な顔面機能を取り戻すには、できるだけ早く外科的介入を行うことが最も重要な要素であることが認められています。したがって、早期診断と適切な治療は、顔面麻痺患者の回復に重要な効果をもたらします。
外傷: 外傷は顔面麻痺の 2 番目に多い原因です。耳の骨折は、外科的外傷 (手術中に必然的に発生する傷害) または意図しない外科的外傷である可能性があります。
耳の骨折: 外傷直後に発生する顔面麻痺は、神経の切断または損傷と考えられます。この場合はできるだけ早く手術を行ってください。 病状に応じて、適切な外科手術により神経の圧迫を取り除き、必要に応じて修復を行う必要があります。外傷後しばらくしてから始まる麻痺は、神経管の腫れや出血によって発生する場合があります。この場合の治療はベル麻痺と同様です。治療に反応しない場合には手術が考慮されます。
急性および慢性中耳感染症: 急性中耳感染症で見られる顔面神経麻痺の治療では、抗生物質の静脈内投与を開始し、中耳に蓄積した炎症を除去するために鼓膜に穴を開け、耳だれを確保する必要があります。さらに、コルチゾン治療を適用することもできます。
慢性中耳炎を伴う麻痺では、骨を溶かして成長する真珠腫と呼ばれる炎症性腫瘤が発生する可能性が高くなります。麻痺は、真珠腫による神経の圧迫や局所的な炎症によって発生します。このような場合、緊急の外科的介入が必要です。
耳性帯状疱疹: (ラムゼーハント症候群) 水痘帯状疱疹ウイルスが原因で発生します。通常、耳介、頭皮、顔、唇にヘルペス様の水疱性病変を伴います。ベル麻痺との違いは、症状がより重篤で、通常は神経の完全な変性を引き起こすことです。この病気は、細胞型免疫不全症の人に特によく見られます。全回復率は低く、値は-22の間で与えられます。治療には、このウイルスに特異的な抗ウイルス薬を使用する必要があります。他の治療プロトコルはベル麻痺と同じです。
耳の骨の外側の病変: 通常、頬の唾液腺 (耳下腺) に由来する外傷または腫瘍が原因で発生します。治療には原因に応じてさまざまな外科的方法が使用されます。
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