膝蓋骨は膝蓋骨の骨です。膝の前の伸筋機構に位置し、膝を伸ばすときにレバーとして機能します。膝蓋骨骨折は全骨折の約1%を占めます。直接的および間接的な外傷は膝蓋骨骨折につながる可能性があります。膝蓋骨骨折は、転位骨折と非転位骨折に簡単に分類できます。伸筋のメカニズムを評価することが重要です。伸筋連続性を伴う転位のない骨折は、円筒ギプスで保存的に治療できます。ずれた骨折には外科的治療が必要です。
病因: 膝蓋骨の骨折を引き起こす負荷は、直接負荷と間接負荷の 2 つに分けられます。皮膚の下の非常に表面にある膝蓋骨への直接的な打撃や衝突は、膝蓋骨に直接負荷がかかり、骨折を引き起こします。たとえば、硬い地面で膝をついたり、車のダッシュボードに膝をぶつけたりすることによって引き起こされる直接的なメカニズムは、単純な横骨折から粉砕骨折に至るまでの範囲の骨折を引き起こします。間接的な損傷メカニズムで発生する骨折は、大腿四頭筋の突然の強い収縮を引き起こす負荷、またはこの筋肉の強い収縮中に一度に膝を強制的に曲げる負荷によって発生します。
直接的なメカニズムは、より滑りにくくなったり、ずれが少なくなったりする骨折です。このように発生する単純な横方向の亀裂では、破片に大きな分離は観察されません。粉砕骨折のほとんどの場合、外側支帯と内側支帯の破片と断裂の間には大きな分離があります。
症状と所見: 臨床像は、症状に比例して劇的に進展します。主に関節領域の骨折と損傷の程度、腫れが見られます。膝に痛みを伴う腫れがあり、筋力低下または伸展不能がある場合は、膝蓋骨骨折を示唆する必要があります。骨折部に剥離がある場合、上部の破片は大腿四頭筋の収縮に伴って上方に滑り、下部の破片は皮膚の下で前方に回転します。この場合、断片の分離が触診によって感じられます。これをステップ症状といいます。膝蓋骨に隣接する支帯突起に断裂があると、膝を積極的に伸ばすことができなくなります。
放射線学的には、前後方向および側面の X 線写真で確定診断が行われます。そして、これらの放射線検査により、骨折の種類が明らかになります。エッジの破損、前後および側面のフィルム 膝蓋骨接線方向のフィルムを撮影することが必須です。
治療: まず、骨折後に過度の血腫が蓄積している場合は、吸引します。次に、膝を溝付き石膏副子で延長して配置します。膝蓋骨の解剖学的形状が破壊されず、関節面に階段がない横方向骨折では、骨折片間に 2 ～ 4 mm の距離があります。保存的治療は、隙間が 1.5 mm であるが外側支帯が損傷していない患者、または縦骨折がある患者に適用されます。このような場合、円筒形の脚ギプスで 4 ～ 6 週間固定すれば十分です。破片間は4mm。さらに開放骨折では、関節面の連続性が不可欠です。この場合、切開手術により断片はステンレス鋼のセルクラージュワイヤーまたはネジで結合されます。支帯の裂傷は縫合されます。目的は、膝蓋骨の解剖学的完全性を回復することです。手術後、患者は医師と理学療法士の管理下で理学療法を受けなければなりません。
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