真珠腫
中耳腔および骨内の皮膚組織の増殖です。鼓膜の崩壊または再発性の中耳感染症による皮膚上皮の内方成長から始まり、真珠腫は嚢胞または嚢を形成します。皮膚は内側に折り込まれ、雪だるまのように膨張します。時間が経つにつれて、真珠腫は成長し、周囲の非常に繊細な小骨を損傷する可能性があります。成長が続くと、難聴や顔面神経麻痺が発生することがあります。
真珠腫はどのようにして形成されるのですか?
主に、真珠腫は「耳管」によって引き起こされます。正常に機能していても炎症が頻繁に繰り返されることが原因で発生します。耳管は中耳に換気を提供します。アレルギー、風邪、副鼻腔炎などの理由でこの管が正常に機能しなくなると、中耳内に陰圧が発生します。この陰圧により、炎症によりすでに薄くなっている鼓膜が内側に引っ張られます。通常、真珠腫はこの形成された嚢内で始まります。まれに家族性の真珠腫もあります。これは中耳または他の頭蓋骨で見られます。ただし、耳の感染症を伴う真珠腫が最も一般的なタイプです。
真珠腫の症状は何ですか?
患者は再発性および持続性の炎症を訴えて申請します。耳だれと難聴。ただし、真珠腫性腫瘍の患者の中には、長期間耳だれが発生しない人もいます。まれに、中耳の炎症過程の結果として、または真珠腫による迷路の直接侵食により、めまい（めまい）やバランスの崩れが発生することがあります。顔面神経が刺激されると、部分的または完全な顔面神経麻痺が起こる可能性があります。危険ですか?未治療のまま放置すると何が起こる可能性がありますか?
真珠腫がその場所で成長するにつれて、周囲の骨構造を溶解して自分自身が入る場所を作ります。骨の溶解を介して、中耳の感染が内耳および頭（脳膜、脳）に到達する可能性があります。適切な治療が行われない場合、難聴、めまい、平衡感覚障害、髄膜炎や脳膿瘍を引き起こし、まれに死に至る可能性があります。
症状は何ですか?
初めに耳だれが出る場合があります。おりものは悪臭を放つことがあります。真珠腫が成長すると、中耳の耳小骨が溶け、難聴が発症し、徐々に進行します。 耳に圧迫感や閉塞感を感じることもあります。真珠腫が大きくなるにつれて、感染が内耳に達するとめまいが、頭部に達すると頭痛が発生し、顔面神経の骨管が溶けて顔面神経が圧迫されると顔面麻痺が発生することがあります。これらの症状のいずれかが観察された場合、患者は耳鼻咽喉科の専門医の診察を受ける必要があります。
慢性中耳感染症または真珠腫の重要性は何ですか?
中耳の感染は、隣接する重要な構造に広がる可能性があります。感染が以下に達すると、重大な合併症が発生する可能性があります。
難聴:中耳の感染の結果です。中耳または真珠腫が耳小骨を破壊する。多くの場合、耳鳴りが随伴症状として現れます。内耳の損傷後に発生した場合、治療を行っても回復しません。
めまいと平衡感覚の問題:感染が内耳に到達した結果です。これは、平衡器官が位置する三半規管のびらん (管瘻) または毒性作用によって発生します。
顔面麻痺 (顔面麻痺):顔は中央の内側にあります。耳または乳突骨 (耳の後ろの骨)。神経の骨管が破壊された後に発生します。
髄膜炎と脳への広がり:感染が治まると発生します。中耳と乳突骨から隣接する頭まで。これらは、硬膜外膿瘍、脳膿瘍、髄膜炎などの重要な合併症です。場合によっては、血栓静脈炎（血栓による静脈の閉塞と炎症）、つまり側静脈洞血栓静脈炎が頭の大きな静脈で発生することがあります。
> 治療はできますか?
耳鼻咽喉科の専門医による検査中に、真珠腫性中耳炎が発見されました。治療の目的は、耳だれを止めて感染を制御することです。真珠腫は通常、患者を重篤な合併症から守るために外科的治療を必要とします。聴力レベルを決定し、平衡器官を評価し、聴覚障害の有病率を調査するには、オージオグラム（聴力検査）、平衡感覚テスト、および乳突骨（中耳とその周囲が位置する耳の後ろの骨）のコンピューター断層撮影が必要になる場合があります。
手術が必要ですが、本当ですか？
真珠腫性慢性中耳炎の治療は手術です。外科的治療の主力は次のとおりです。 その目的は、感染症と真珠腫を完全に除去し、耳だれのない乾いた耳を得る事です。聴力の維持または回復は治療の第二の目標です。真珠腫が非常に広範囲に広がり、耳とその周囲に重大な損傷を与えている場合は、聴覚の再建が不可能な場合があります。真珠腫は、平衡器官が位置する半規管にびらんを引き起こし、めまいを引き起こす可能性があります。この場合、発生したびらんも修復する必要があります。
顔面神経麻痺が発生した場合は、神経も修復する必要があります。中耳の再建と聴力の回復は、1 回のセッションで常に可能であるとは限りません。この目的のために、6～12 か月後に 2 回目の手術が行われ、中耳と乳様突起に残った真珠腫の残存物が除去され、聴力の回復が試みられます。手術はほとんどが全身麻酔で行われます。重篤な感染症や合併症のために手術を受けた患者は、術後の抗生物質治療のために入院期間が長くなります。
真珠腫は再発しますか?
どの手術方法ですか?真珠腫の治療に使用されますか? 適用する場合でも、再発のリスクは常にあります。したがって、手術後は外来で経過観察する必要があります。開いた乳突切除術の空洞を持つ患者は、空洞を洗浄し、感染の再発を防ぐために、数か月ごとに検査を受ける必要があります。患者によっては生涯にわたって定期的なフォローアップが必要になる場合があります。閉鎖術式手術（外耳道を温存し、中耳と乳様突起腔から真珠腫を除去し、中耳を可能な限り再建し、新しい鼓膜を作製した）を受けた患者では、特殊な MRI スキャンが次のような場合に役立ちます。
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