強迫性障害には、神経生物学的、遺伝的、環境的影響などの多因子原因が関与していることが報告されています。
強迫性障害には強い遺伝的伝達があることがわかっています。二卵性双生児（二卵性双生児）の併存率は31％、一卵性双生児（一卵性双生児）の併存率は67％となっています。 Van Groootestらはある研究で、小児期の強迫性障害の症状に対する遺伝的影響は45～65％であると報告した。歴史的には、強迫性障害の根底にある主な要因はセロトニン系の機能不全に起因し、セロトニン作動性治療に特異的に反応すると考えられていました。セロトニン作動薬が強迫性障害の治療に効果があるという事実は、セロトニン作動系の機能不全が強迫性障害の原因の一つであることを示しています。その後の研究では、グルタミン酸、ドーパミン、その他の神経伝達物質の影響の可能性も示されています。成人の強迫性障害患者を対象とした単光子放出断層撮影（SPECT）および陽電子放出断層撮影（PET）の研究では、眼窩前頭皮質、線条体、前帯状皮質および視床の異常が報告されています。強迫性障害患者の症状誘発時に実施された機能的磁気共鳴画像法（fMRI）研究では、左上側頭回、左右の前頭皮質領域、左楔前部、および右小脳で活性化が観察されました。
病因に関する生物学的研究は複数の分野で観察され、続いて、強迫性障害について提案された一般的なモデル。遺伝的素因と環境要因の組み合わせにより、神経伝達物質系の遺伝子発現に変化が生じます。環境ストレス要因の中でも、幼少期のトラウマと性的トラウマが最も重要な原因と言えます。要約すると、この病気は、トラウマ的な経験、幼少期のトラウマ、日常生活のストレス要因、強迫的な親、介護者の模範となるなど、さまざまな理由によって引き起こされ、遺伝的に素因のある人に発症する可能性があります。
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