准教授博士。 Hüseyin KURTULMUŞ、歯科補綴歯科医、アルサンカク、イズミール
睡眠時無呼吸症候群 (UAS)。 1 ～ 5 は、睡眠中の吸気相における上気道の虚脱の程度が異なるため、少なくとも 10 秒以上続きます。4 は、血中酸素飽和度の低下を伴います。6、7 、
無呼吸は、無意識に呼吸が停止することとして定義されます。 4,8 これは、1 時間あたり 5 回以上の低無呼吸発作とも定義されます。これは、
呼吸量が 50% 以上減少する
ことです。 1-4,6 したがって、「睡眠時無呼吸低呼吸症候群」の定義も頻繁に使用される用語です。 1-3,9-12 言い換えれば、UAS は、
肺内の酸素レベルの低下 (低酸素症)、血液中の酸素飽和度の低下、および覚醒という形での睡眠の中断 (睡眠と睡眠の間の) を引き起こします。
p>
覚醒) または覚醒。これらは、無呼吸および/または低呼吸イベントと呼ばれます。
4
国際睡眠財団 (ISF) の 2002 年の調査結果によると、睡眠時無呼吸症候群患者の最も一般的な訴えは 1、4、6、8、10、13、14 であり、「過眠症」です。
日中の過度の眠気、激しいいびき、頻繁な目覚めを特徴とする睡眠中断です。このような睡眠の朝、患者は通常、夜間の二酸化炭素貯留が原因である可能性のある頭痛、歯ぎしりによる筋肉痛、吐き気、胃酸逆流（胃食道逆流）を訴えます。
p>
その他の訴えは、知的障害、過敏な行動、周囲の人々と議論する傾向、暴食傾向、うつ病、重度の不安として定義されます。
1、4、6、8、10、13、14 労働災害、作業パフォーマンスへの悪影響、生産性の低下は、記録されたその他の苦情として記載されています。一部の患者ではインポテンスや
夜尿症が見られます。また、落ち着きのなさや
睡眠中の不随意な脚の動きもあります。
閉塞性睡眠時無呼吸症候群
最も一般的なタイプの睡眠時無呼吸症候群は、閉塞性無呼吸症候群としても知られています。閉塞性睡眠。
それは無呼吸 (OSA、閉塞性睡眠時無呼吸 – OSA) 症候群です。睡眠中の上気道の中咽頭 鼠径部の虚脱と完全な閉塞（閉塞）、およびこの期間中の横隔膜の努力（呼吸努力）の存在、少なくとも 10 秒以上
再発性の無呼吸（上気道）空気の流れが止まることで起こる病気です。
1-4,7,10,15-18 したがって、OSA の病態生理には神経学的要因だけでなく局所的な解剖学的要因も存在することが報告されています。
咽頭気管の狭窄と閉塞が OSA の主な原因であるとさえ言えます (図 1)。ほとんどの場合、この狭小化および/または閉塞は舌の付け根で発生します。
19 舌が咽頭後壁に向かって滑ると、
閉塞または狭窄が発生します (図 2a ～ c)。 17 OSA 患者の睡眠生理病因を呼吸局所の解剖学的異常の観点から調べたとき。睡眠の REM (急速
眼球運動) 相では、上気道の拡張筋、特にオトガイ舌筋の緊張が低下し、筋肉が弛緩します。上気道がさらに狭くなり、最終的には閉塞することがわかります。したがって、呼吸がより困難になります 17,20 。
ほとんどの OSA 患者は、明確な身体的特徴を持っています。太りすぎ。彼らは背が低く、太く、
首が広く、咀嚼筋構造が強い人、中年、喫煙者、アルコール中毒者
であることが報告されています。 4,6 ほとんどの患者では、顔の下の高さの減少が見られ、
顎後退、小顎、顎先、唇溝も深くなり、明らかになります (図 3a、b)。睡眠時歯ぎしり、深い咬合、胃食道逆流症（図 4a、b）。 21 Ryan らはまた、肥満 OSA 患者は舌と軟口蓋が大きく、したがって気道が狭い
ことも示しました (図 4c)。 4,22 ただし、OSA は正常体重の人でも発症する可能性があることが知られています。 6
いびきは日常生活の中で冗談の対象になりますが、いびきをかく本人だけでなく他の家族にも影響を与える厄介な社会問題です。
家族
メンバーは慢性的に睡眠障害を起こしており、これにより家族内に緊張が生じ、 不安を引き起こす可能性があります。
10,13,14,18 しかし、患者は日中の眠気や職業能力の低下を訴えます。睡眠中、気道腔の中咽頭領域の解剖学的軟組織の弛緩によって気道が狭くなり、
空気流量が増加します。狭い通路を急速に通過する空気。トップ
気道の支えられていない組織を振動させることで大きな音を生み出します 1-4,14,18,23 。
いびきと OSA は男性の約 2 倍一般的です。
性別に加えて、過剰な脂肪の蓄積も悪影響を及ぼすことが知られています。 4 睡眠
姿勢は形態と上気道の寸法に影響を及ぼします。
おそらく OSA やいびきを引き起こすもう 1 つの重要な要因です 10,14,16,24,25
いびきは他の睡眠呼吸障害とは関連していませんが、OSA の症状として発生する場合もあります。 14 OSA 患者で通常観察される状況は、
無呼吸エピソードの間に再び呼吸を開始し、その後新たな
閉塞が起こるときにいびきをかいているというものです。
OSA の重要性、無呼吸。妊娠中の血中酸素飽和度の低下は、長期にわたる高血圧、心血管疾患や心肺疾患の罹患率を引き起こす可能性があります。
あるいは、より大きなリスクを引き起こす可能性があります。 6,8,10,13,14,16 長期的には、睡眠時の麻痺などの重篤なケース
脳血管障害や心臓発作などの心血管疾患による突然死
これらすべてに加えて、OSA。また、がんや感染症の素因とも考えられています。 4、8
閉塞性睡眠時無呼吸といびきの診断
Oxford アンケート フォーム 4、26、27、28 または Silent Nite アンケート 18 が検査フォームとして使用されます。
特に検査用紙に含まれる首周囲の測定値は 4、ボディマス指数
(BMI/BMI、ボディマス指数: BMI) は 10.26、そして最も重要なのはエプワースの眠気
>スケール (Epwort Sleepiness Scale / Score、ESS) を使用して得られたデータは非常に高い
臨床検査:
2
ポリソムノグラフィー (PSG) ): これは、一晩の睡眠中に患者に適用される検査方法であり、
睡眠研究です。 エースです。これは、睡眠検査室で少なくとも 4 時間の夜間睡眠を記録することによって実施されます (図 5)。睡眠と呼吸パターンの評価、患者に睡眠があるかどうかの判断
無呼吸の長さと回数（ある場合）の測定、酸素飽和度の測定、睡眠段階、覚醒の決定
検出は次のとおりです。空気の流れ、呼吸努力、心拍を監視するために使用されます
(図 6)。 1-4、6、14 単純いびきと睡眠時無呼吸を区別し、検出された場合に無呼吸の種類と重症度を判断することも、PSG で可能です。 7.26
側方頭蓋測定:
健康診断中に、顎と下顎の関係に問題が検出され、患者が口腔内器具で治療される予定の場合
、診断には側方頭蓋測定が使用されます。必ず使用する必要があります。
10,29 このアプリケーションは、OSA 患者の気道閉塞の程度を判定するため、および診断目的で使用される方法です。10,17,24,26, 30,31 .
歯科医は頭部 X 線写真を使用します。発見
これらは、OSAの治療のための学際的な研究アプローチに貢献します。なぜなら、側方
頭蓋計測を使用すると、閉塞の原因となっている OSA および/またはいびき患者の解剖学的構造を決定できるためです。
つまり、頭蓋顔面および閉塞した咽頭通路 (鼻口、下咽頭気道) を詳細に検査できます (図 7)。 10,26,31,32
いびきと OSA 患者の治療
OSA は多因子性であるため、今日の治療戦略は学際的なアプローチに基づいています。
。チームには、耳鼻咽喉科医、頭頸部外科の医師、
呼吸器内科医、神経内科医、精神科医、歯科医
を含める必要があると報告されています。チームの各メンバーは、病態生理学的連鎖のさまざまな要素を標的とするさまざまな治療アプローチを開発できます。これらには、外科的方法と
非侵襲的方法の両方が含まれます。 Meyer と Knudson 17,33 は、
OSA 治療の現在のさまざまな選択肢を次のように説明しています。
外科的換気:
咽頭軟部組織の手術。 4,17,18,34
鼻持続気道陽圧 tive 気道
NCPAP は、閉じた顔または鼻マスクに接続された小さなホースと空気ポンプ (発生器) を使用して (図 8)、睡眠中に患者に穏やかで継続的な気流を提供します。
これは、加圧下 (7 ～ 10 cm H 2 O 圧力) でろ過された一定の湿った空気の流れを提供する方法です。
1-4,10,14 軟組織の崩壊や気道の閉塞を防ぎ、
吸気時の陰圧も軽減します。 1-4,10
行動規制:
非外科的非侵襲的治療。体重を減らして体重を減らす、
タバコ、アルコール（特に夜間）の使用を避ける - 鎮静剤および睡眠薬（中枢神経系抑制剤））
19、頭の姿勢を改善する頭頸部拡張カラー
これには、睡眠環境の変更や、睡眠姿勢などの行動修正などの保守的なアプローチが含まれます。
4,10,14,16,17,35
口腔内器具:
3
いびきの治療における口腔内器具の使用に関するクリニック
p>研究は 1980 年代初頭に北米で始まりました。このような初期の
用途には、口蓋挙上装置、舌位置変更装置（舌を前方に保持する装置
: Tongue Retaining Device: TRD）、および下顎を前方に移動させる装置（下顎
）が含まれます。 >下顎を前方に動かす器具はより快適で効果的であることが示されているため、その後の研究の大部分はこれらの器具の使用に焦点を当てています。 14
現在、代替治療選択肢としてそれを使用するという考えがますます注目を集めています。
9,10,26,30 現在、多くの商業用装置
が市場で入手可能です (写真 9)。 4
個人。 1934 年に Robin によって説明された、下顎を前方に移動させる装置は、固定式の単一ピース型、または調整可能なダブルピース型など、
複雑なものもあります。 4,14,37 モノブロック口腔内器具を使用する場合、臨床医は必要な下顎の前進量を決定します。
読み取り: 0
