この記事には、重度の不妊症における男性因子に関する論文の作成中にさまざまな情報源から収集された情報が含まれています。それがあなたを啓発することを願っています。
男性要因
男性不妊の原因の発見と、生殖補助医療における細胞質内精子注入 (ICSI) の応用の成功により、男性不妊には革命が起こりました。
臨床研究では、男性の体系的に検討する必要があります。評価;これには、既往歴、身体検査、射精液の臨床検査が含まれます。 32 の診療所を含む世界中で実施された多施設研究では、不妊カップルの 30 ～ 40% において男性因子のみが不妊の原因であると考えられます。不妊症と定義された男性の 12% は 4 年以内に妊娠できます。
男性不妊症の場合、最初の基本的な検査は精液検査です。精液パラメータの評価における正常値については混乱があります。正常に妊娠可能な男性であっても、精液値は時間の経過とともに大きく変動し、正常値を下回ることがあります。これらの変化により、精液分析における正常値を定義することが困難になります。精液分析を評価する際には、男性の生殖器系の生理学を考慮する必要があります。
男性の生殖器系の生理学
男性の生殖器系は、精巣、精巣上体、精嚢、射精器から構成されます。管、尿道球腺、尿道に発生します。男性の場合、睾丸は下垂体から分泌される黄体形成ホルモン（LH）とFSHの制御下にあります。正常な精子の生成には、FSH と LH の両方の正常なレベルが必要です。 LH; FSHはライディッヒ細胞のテストステロン合成を刺激し、FSHはセルトリ細胞のインヒビン合成を刺激します。 FSH とテストステロンは一緒に精細管での精子形成を刺激します。人間の精原細胞は 75 日で成熟精子に変わりますが、このプロセスは精巣の精細管の内側にあるセルトリ細胞で始まります。未熟な精原細胞は有糸分裂の結果精母細胞に変化し、精母細胞は減数分裂を通じて23本の染色体を含む精子に変化します。 （精子形成）生成された精子は精巣上体に入ります。セルトリ細胞から放出された精子は、精巣上体で 12 ～ 21 日間の過程で成熟します。 そして徐々にモバイル性が高まります。射精に伴い、成熟した精子が前立腺、小嚢精液腺、尿道球腺からの分泌物とともに精管から放出されます。この時期、精子は運動能力や受精能力を獲得したように見えますが、受精能力はありません。精子が受精できるようになるためには、受精能獲得と呼ばれる一連の生化学反応がまず精子の外表面で起こらなければなりません。受精能獲得の一部は男性で起こりますが、その一部は精子が頸管粘液を通過するときに女性の生殖管で起こります。最後に、精子の受精能力を完成させるには先体反応が必要です。先体;これには、精子が透明帯に侵入するために必要なアクロシン、ノイラミニダーゼ、ヒアルリニダーゼなどのタンパク質分解酵素が含まれています。精子と透明帯が結合すると、透明帯の硬化（皮質反応）が起こり、他の精子の侵入が妨げられます。
男性不妊のアプローチストーリー
一般的に不妊症の責任は女性にあるとされていますが、1993 年に世界保健機関が 7,273 組の不妊症夫婦を対象に不妊症の病因について実施した研究では、不妊症であることが判明しました。社会では15％であることが知られているカップルで、41％では女性の要因が効果的であると考えられ、24％では男性の要因のみが効果的であると見なされ、残りの24％のグループでは男性と女性の要因が一緒に現れると考えられています。 。言い換えれば、不妊カップルの約半数に男性側の問題が生じる可能性があるということです。不妊相談を申請するカップルの評価においては、調査の初期段階で男性の評価を行う必要があります。男性不妊症の評価では、詳細な既往歴、身体検査、精液検査が基本的な評価となります。初期検査は迅速、非侵襲的かつ経済的なものでなければならず、男性パートナーの生殖能力に影響を与える可能性のある潜在的な危険因子を特定することに重点を置く必要があります。
男性不妊の診断分類
• 性機能障害および/または射精機能障害
• 免疫学的原因
• 孤立性精漿異常
• 医原性
/> /> • 全身性の原因
• 先天異常
• 停留精巣
• 核型異常
• 精嚢および/または精管の先天性無形成（閉塞性無形成） 無精子症の原因）
• 後天性精巣破壊
• 精索静脈瘤
• 男性副腺感染症
• 内分泌による原因
• 特発性無精子症
• 特発性乏精子症
/ > • 特発性無力精子症
• 閉塞性停留性無精子症
• 閉塞性無精子症 (世界保健機関の「不妊カップルの標準化された調査と診断」ハンドブックより引用) 病歴は医師に非常に重要な情報と手がかりを与えます。男性不妊症の特定について。停留精巣、精巣外傷、精巣捻転などの小児疾患は、男性の生殖能力に悪影響を及ぼします。停留精巣が生殖細胞の変性を通じて男性不妊症に影響を与えることはよく知られています。ホルモンレベルと精液の質は妊娠の可能性に部分的に影響しますが、不妊症の重要な要素は停留精巣が片側性か両側性かです。小児期に停留精巣で手術を受けた成人を対象に実施された研究では、両側停留精巣の男性（65.3％）では片側停留精巣（89.7％）や対照群（93.2％）よりも父子率が有意に低いことが判明した。
セルトリ細胞から分泌され、FSH 分泌を調節するインヒビン B のレベルが低いこと、および FSH レベルが高いことは、不妊症の高いリスクと関連しています。
停留精巣は、精子形成の低下につながる可能性があります。将来、未治療の停留精巣は思春期以降に機能が低下し、思春期以降の検査は不妊症のリスクが高く、矯正の恩恵を受けることができない
未治療の片側停留精巣を持つ男性の50～70%は無精子症であるまたは乏精子症。一方、未治療の両側停留精巣を持つ男性は全員不妊です。
原因のメカニズムは完全には理解されていませんが、以下の病因が議論されています。
• 精原細胞を含む尿細管の数の減少
• もう一方の精巣に対する毒性作用
br /> • 抗精子抗体産生の刺激
• さまざまなレベルの性腺刺激性機能低下症の存在
• 精巣上体奇形
停留精巣の手術は、思春期以降32歳までの男性に実施する必要があります。ただし、32歳以降の停留精巣患者の手術では死亡する可能性が高くなります。 発火性よりも高くなります
精巣外傷や精巣捻転により精巣萎縮が起こる可能性があります。異常な精液所見は、影響を受けた男性の 30 ～ 40% で発生します。精巣機能不全および勃起不全は、特に血管障害を伴う糖尿病患者に発生します。これらの患者では逆行性射精が観察されます。逆行性射精は、後腹膜手術または前立腺手術を受けた患者にとっても問題です。この症状は、射精中に膀胱頸部の括約筋が閉じず、精液が膀胱内に射精されることによって発生します。診断は、射精後に採取された尿サンプルから精子を検出することによって行われます。
がん患者では、化学療法や放射線療法などの理由で精子形成が障害される可能性があります。このような状況を知ることは、患者に情報を提供し、治療の種類を決定する際に重要です。また、尿路系感染症や性感染症は、膿精子症の結果として部分的または完全な閉塞を伴う不妊症を引き起こす可能性があるため、詳細に質問する必要があります。全身性疾患または尿毒症は、精巣機能に影響を及ぼし、精子形成を妨害する可能性があります。精子形成が約70日で完了し、精子が精巣、精巣上体に到達するのに2週間かかることを考えると、精子検査の異常は最長3か月後に見つかる可能性があります。正確な結果を得るには、精液検査を少なくとも 3 か月ごとに繰り返す必要があります。
家族性不妊歴があると、嚢胞性線維症、カルマン症候群、アンドロゲン不応症などの症候群の可能性が思い浮かびます。
喫煙、アルコール、薬物使用。 、環境毒素への曝露も精子形成に影響を与え、不妊症を引き起こす可能性があります。
身体検査
生殖器の詳細な検査と併せて、一般的な身体検査から始めるのが適切でしょう。全身疾患や全身の健康に影響を与える可能性のある要因は、精子の生成に悪影響を与える可能性があるため。
全体的な外観、陰茎のサイズ、男性の第二次性徴の特徴、異常な局在を示す尿道開口部、精巣のサイズと一貫性、および精巣前構造は、次のとおりである必要があります。検査で指摘されました。
br /> ペニスのサイズが小さいと、性腺機能低下症の刺激となる可能性があります。陰茎の角形成または湾曲。痛みを引き起こすでしょう 勃起困難と性交困難の両方により不妊症を引き起こす可能性があります。尿道口の発赤や分泌物は感染症の兆候である可能性があります。
精巣の大きさ、陰嚢内にあるかどうか、精巣の硬さなども評価する必要があります。精巣は約85～90％が精細管で構成されています。これらの領域は精子の生成が行われる構造であり、重大な萎縮の場合、精子形成の欠陥を引き起こすことがよくあります。これが、正常な精巣サイズが重要である理由です。正常な睾丸の長さは4 cm、その体積は平均2 ml以上である必要があります。
精索静脈瘤の存在は強調しなければならない重要な問題です。精索静脈瘤は、汎静脈叢の拡張として定義されます。この神経叢は、睾丸に流れ込む内精静脈の末端部分です。精索静脈瘤は左側でより一般的です。これは、左の生殖腺静脈が長いためです。左精静脈は左腎静脈に対して垂直に開いているためです。
検査中は20～22号室で、室温はCです。患者は検査前に 5 分間立っている必要があります。室温が低いと陰嚢が引っ込み、触診が困難になります。臨床的に触知できる精索静脈瘤は、精巣の萎縮と精液パラメータの低下を引き起こす可能性があります。一般に、男性の精索静脈瘤の発生率は 4 ～ 23% ですが、不妊症グループではこの率が 20 ～ 40% であることが判明しています。精索静脈瘤は、男性不妊症の最も一般的な治療可能な原因です。精索静脈瘤と精子生産の関係については議論がありますが、ある研究では、精索静脈瘤のある患者の精子濃度と運動性の低下が、精索静脈瘤のない患者よりも大きいことがわかりました。
精索静脈瘤修復術（内部精静脈の結紮を含む）は、精液パラメータと精巣サイズの改善をもたらします。 1995 年に Madgar が実施したランダム化対照前向き研究では、精索静脈瘤切除術グループでは妊娠率が 76% 増加したことが示されました。
多くの精索静脈瘤患者では、精子パラメータが正常範囲内にある可能性があります。他の研究では、精索静脈瘤を有し、精子パラメータが正常である妊娠可能な症例は、将来不妊症問題のリスクを引き起こす可能性があると報告しています。
世界保健機関 (WHO) が実施した研究では、精索静脈瘤の発生率は異常のある男性でより高かったと報告されています。正常な精子パラメータを持つ男性よりも精子パラメータが高い。
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