仙骨は背骨の最も低い部分です。骨盤を後ろから囲み、その続きとなる構造となっています。尾てい骨と呼ばれることもあります。これは、骨盤を構成する最も重要な骨の 1 つです。
仙骨腫瘍は、解剖学的位置やそこに含まれる神経根の違い、骨盤臓器や大きな血管との関係、および仙骨腫瘍との関係などから特別な腫瘍です。彼らの扱いの微妙さ。仙骨腫瘍の一部は仙骨自体に由来する場合もありますが、他の領域からの（転移性）腫瘍も仙骨で頻繁に見られます。良性腫瘍としては、巨細胞腫瘍、動脈瘤性骨嚢胞、類骨骨腫、神経鞘腫瘍などが見られます。悪性腫瘍としては、脊索腫や肉腫が見られる場合があります。
症状
腰や脚の痛みのみの場合もあれば、尾てい骨の痛みがある場合もあります。場合によっては、足のしびれや筋力の低下が起こることがあります。排尿障害、消化器系、排便の問題が発生する可能性があります。便秘と満腹感が最初に観察される症状である場合があります。性機能障害が発生する可能性があります。症状は、腫瘍の位置とその広がりに応じて、非常に異なる臨床像を生み出す可能性があります。悪性腫瘍に加えて、高熱、体重減少、悪性腫瘍の全身所見が観察されることもあります。患者の訴え、病歴、検査は診断に非常に重要です。
診断
- 通常、最初の検査は磁気共鳴画像法 (MRI) です。要求されました。腫瘍に関する非常に詳細な情報が得られます。さらに、腫瘍と骨盤内の臓器との関係も評価されます。
- 仙骨断層撮影により、脊椎骨の構造や腫瘍内の石灰化に関する詳細な情報が得られます。
- 血管造影では、腫瘍組織の血液供給と周囲の大きな血管との関係を確認できます。
- 仙骨の骨の劣化と溶解は X 線で確認できます。
治療
仙骨腫瘍の治療を決定する最も重要な基準は、腫瘍の種類です。このために、患者は通常、生検を受けます。治療は病理結果に応じて決定されます。
脊索腫や肉腫などの悪性腫瘍の治療には放射線療法または化学療法が使用されます。 効果はあまりないため、腫瘍を切除することが主な治療法となります。ここで最も重要な点は、腫瘍を周囲の腫瘍のない健康な組織と一緒に切除することです。仙骨の骨には、脚や足を制御する神経と、尿や便を制御する神経が通っています。仙骨腫瘍では、これらの神経構造は通常腫瘍組織に囲まれており、分離することができません。腫瘍を除去する際、これらの神経構造を切断する必要がある場合があります。
良性腫瘍の場合、通常、腫瘍に進入して破壊することで腫瘍を除去します。このようにして、神経構造を保護できる可能性があります。仙骨全摘術と呼ばれる仙骨全体の除去後は、腰骨盤の安定化（脊椎と骨盤をネジで固定する）が必要になる場合があります。
仙骨腫瘍に対する外科的介入は、多くの面で高いリスクを伴います。腫瘍の完全な除去が外科的治療の基本です。ただし、位置の特徴と腹部および骨盤臓器との関係により、仙腸全摘術は非常に特殊な手術です。したがって、仙骨腫瘍の手術は仙骨手術の経験豊富なチームによって行われることが重要です。
手術前に血管造影と閉塞を行うことで、手術中の快適性が向上し、失血を最小限に抑えることができます。場合によっては、この方法で効果的な薬剤を腫瘍に送達できる場合があります。放射線療法は手術後に残った腫瘍を縮小させ、再発を防ぐために使用されますが、ほとんどの悪性腫瘍には効果がありません。
脊索腫
全体の約半数仙骨に脊索腫が見られます。さらに、脊索腫は仙骨から発生する最も一般的な腫瘍です。これらの腫瘍は出生前に形成された脊索の残骸に由来し、悪性であり、ゆっくりと成長します。一般に中年以上の人々に多く見られます。男性では女性よりも2倍一般的です。脊索腫は、40 歳以降に腰痛や便秘を訴える患者が最初に思い浮かべる腫瘍の 1 つです。手術前に生検を行って診断を確認することは、手術計画を立てる際に役立ちます。治療は腫瘍自体には侵入せず、周囲の健康な非腫瘍組織を通して行われます。 rと一緒に減算されます。早期診断ができれば、手術のリスクと合併症はかなり低くなります。
肉腫
骨肉腫、軟骨肉腫、ユーイング肉腫などの腫瘍が原因で発生します。局所的な痛みが進行し、時間の経過とともに筋力や感覚が失われ、喪失や機能不全が見られます。軟骨肉腫は、仙骨に直接発生することもあれば、軟骨内腫や骨軟骨腫などの良性腫瘍の悪性腫瘍の結果として発生することもあります。これらは平均 45 歳で見られ、男性に多く見られますが、骨肉腫はそれより高い年齢でより多く見られます。ユーイング肉腫のみが小児または若年成人に発生する可能性があり、その予後は仙骨の外側に見られる肉腫よりも不良です。これは、臨床症状の発現が遅れることと、大きなサイズに到達する能力によるものです。仙骨に位置する肉腫では、手術前に PT/CT および生検で診断を確認することが重要です。治療法は、腫瘍に侵入することなく、周囲の無傷の腫瘍のない組織とともに腫瘍を除去することです。
巨細胞腫瘍
巨細胞腫瘍仙骨の腫瘍の中で 2 番目に多い腫瘍です。通常は良性ですが、部分的に悪性化する割合はそれほど低くありません。肺に転移する可能性もあります。これらは骨の拡張によって成長する腫瘤であり、診断時には通常大きなサイズに達します。多くの患者では、直腸検査中に腫瘤に気づくことがあります。その発生率は20～40歳の間で一般的です。多くの場合、股関節の後ろに放散痛が現れます。その治療法は手術です。再発を防ぐために、塊を完全に除去し、できるだけきれいにすることが重要です。向きを変えても完全に除去できない腫瘍の場合は、掻爬によって腫瘍内部を洗浄することも可能です。すべての仙骨腫瘍と同様、これらの腫瘍の手術では、ネジを設置して脊椎や骨盤の骨に固定する必要がある場合があります。
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