A.間接結合
歯科矯正ブラケットの間接結合は、1973年に博士によって初めて導入されました。シルバーマンとDr.コーエンの研究の結果として人気が高まりました。ただし、ボンディングに関しては、Dr. Gorelick が実施した調査では、歯科矯正医のうち間接接着を好む人は 17% のみであることが示されましたが、1978 年にも Zachirson は、間接接着は直接接着と比較して接着の重大な失敗率が高いと述べました。しかし、より最近の研究では、Aguirre et al.が述べているように、接着強度の点では間接接着と直接接着の間にそれほど大きな違いはありません。
唇側（歯の前面）の間接接着は）ブラケットは完全にオプションであり、舌側ブラケットの間接結合は完全にオプションであり、絶対的必須ではないにしても、そのように固着することが必要です。なぜなら、
a.舌側の歯の形態が不規則な場合は、この段階で
舌側ブラケットのベースを特別に成形する必要があります。
b.舌側の歯の形態には幅広い変化があるため、歯に応じてブラケットベースの厚さと
トルクを選択する必要がある特別な測定が必要です。
c.医師は舌側の歯の形態にあまり精通していないため、クリニックでブラケットの高さと角度を推定することは非常に困難です。
ｄ．舌表面への接着を直接視覚的に得ることは非常に困難である。
ｅ．唇側
テクニックで時々行われるように、小さな誤差を補うために行われるさまざまな曲げは、舌側
アーチワイヤーでははるかに困難で時間がかかるため、ブラケットの位置決めには完全な精度が必要です。< br /> f.舌表面の形態の変化は、異なる患者間でも、同じ患者内でも、口唇の解剖学的構造で発生するものよりもはるかに大きく、臨床的に許容できないことがよくあります。この状況はブラケットの位置と接着に大きな
問題があります。g．直接唇側接着のように高さ測定を適用すると、不正確な
舌側高さデータが発生します。
B.訴訟の準備
まず第一に、患者さん 歯学上（歯肉とその周囲の組織）を健康な状態にする必要があります。患者は予防と衛生トレーニングを受け、歯周病の現在の状態と持続可能性を確認する必要があります。特に上部の犬歯で時々発生する可能性のある解剖学的変化により、正しいブラケットの設置が妨げられ、ブラケットのトルク値が引き起こされます。変えること。これらの構造は測定前に縮小し、通常のサイズに近づける必要があります。
繰り返しになりますが、東洋人種によく見られる過度に凹んだ舌面やスプーン型切歯などの歯は複合材で充填する必要があります。多くの場合、歯肉 1/3 舌側クラウン部分は近心および遠心縁隆起を形成する形状になっています。
歯科矯正治療対象の歯に金属または磁器の補綴物が存在する場合は、治療前にプラスチックをアクリル製の補綴物に置き換える必要があります。これらの歯を作成するときは、厚さ、高さ、形態の点で舌の解剖学的構造に適合するように注意する必要があります。
特に見られる歯の歯根や膣陥入歯などの歯の形態異常。上側切歯の歯はコンポジットで修復する必要があります。
アマルガム修復物は可能であれば除去する必要があります。歯はコンポジットで修復する必要があります。
分離、抜歯、取り外し可能な装置、ストリッピングなどの用途で、原因となる可能性があります。歯の移動は舌側ブラケットを装着した後に行う必要があります。測定後にこれらの手順を実行すると、完全な調和が損なわれるためです。
以前に取り外し可能な装置を使用したり、他の種類の矯正治療を受けたことがある場合は、測定とセットアップ段階の間で安定化を確保する必要があります。
さらに、石膏ギプスは測定後すぐにギプス固定する必要があり、最大限の適応を実現するために、測定から準備段階、および患者への適用までの時間を延長せずにできるだけ短く保つ必要があります。
C.適用可能な臨床検査手順
まず、正しいブラケットの位置と高さを決定する必要があります。この段階では、犬歯と小臼歯の間に必要となるアライメントの曲がりも決定されます。
ブラケットの位置がモデル上に正確にマークされた後、ブラケットが配置されます。 TARGTM (トルク/角度基準 G) は、現在でも長年使用されています。 uide) や CLASS (Custom Lingual Appliance Set-up Service) 技術の他に、ブラケット位置を高い一貫性で検出できる Hero システムや Ray Set® などの技術があります。
1. TARGTM（トルク/角度リファレンスガイド）;
オリジナルの TARGTM 手法では、1984 年に Ormco によって開発された TARGTM マシンが使用されます。このようにして、セットアップをより簡単かつ正確に行うことができます。機械のトルクチップは、すべての歯の水平面を決定するために使用されます。このようにして、咀嚼面から歯ごとに決められた距離でブラケットを接着することができます。しかし、オリジナルの機械では、歯ごとに異なる前後の厚さを測定して、前後の関係を事前に決定することができなかったため、1987 年にディディエ・フィリオン氏は電子装置を追加しました。歯の前後の厚さも測定できるTARGTMマシンに。同じ実践者が開発した DALI (Dessin Arc Linguale Informatisé) と呼ばれるコンピュータ プログラムを使用して、個々の円弧形状テーブルを作成することもできました。
2.クラス（カスタム リンガル アプライアンス セットアップ サービス）;
これは、TARGTM メソッドよりも一貫性のあるブラケットの位置決めのために開発された技術です。治療ごとのモデルから準備されたセットアップ モデルを使用して、ブラケットの正確なフィットを確保します。ただし、セットアップ モデルから不正咬合モデルへの移行の難しさ、複雑な検査手順、およびコストがこの技術の欠点です。
3.ハイロシステム;
このシステムは、高価な機器や電子機器を使用せずに検査手順をできるだけ簡単にし、ストレートワイヤー技術で確実に治療を継続できるようにすることを目的としています。
用意されたセットアップモデルを基に、適切な角線から理想的な円弧を曲げます。その後、モデル内で適切に配置されたブラケットがアーチ ワイヤーに適合され、単一の剛性キャリアが各歯に合わせて成形されます。
4. RAY SET®;
Ray Set® は、今日の間接接合アプリケーションの最終ポイントです。正しく使用すれば、主観や個人の誤差を完全に排除し、各歯をアーチから切り離された別個の単位として評価し、三次元のビューを作成します。 トローリング システムにより、1 次、2 次、3 次の値を 100% の精度で検出する能力があります。
D.ブラケットの正しい位置
舌側矯正では、望ましい結果を達成するために強固なインフラストラクチャが必要です。したがって、ブラケットの位置は非常に重要です。インダイレクトボンディングでは、歯の傾斜、インアウト、トルク値を考慮して、歯の形や形状に応じた位置決めに注意する必要があります。
ブラケットの位置をあらかじめ決めておけば、治療が容易になります。現在のリンガルブラケットの多くは、内部設計で角度、トルク、インアウト値に対応するように製造されています。繰り返しになりますが、ブラケット ベースは平均的な舌表面の輪郭に適合するように設計されており、これは理想的であると言えます。ただし、ブラケットのベースをブラケットの他の部分と比較して柔らかく展性のある金属で作成することで、ブラケット ベースを研究室の段階で舌側表面接触と可能な限り適合するように成形することができます。
形状のブラケットは治療を大幅に容易にしますが、サイズ、舌側の輪郭、辺縁の解剖学的構造の非常に大きな変化、歯の形状の不一致、修復物の形状、舌側表面の傾斜などの要因には、これらのブラケットを使用する際に注意が必要です。切端からブラケットまでの距離のわずかな違いが歯の垂直位置に影響を与える可能性があり、そのため内外関係に影響を及ぼします。
同じ高さに配置されている歯が異なる場合前後方向の厚みが異なると、ブラケットと歯の表面までの距離が異なり、前後方向に凹凸が生じます。
上下方向は同じ高さに設置しても、ブラケットは歯の表面までの距離が異なります。舌側の顔の傾斜が異なる歯では、切縁の位置が異なり不規則になります。したがって、このようなタイプの歯では、刃先からの傾斜に比例してブラケットを異なる位置に配置する必要があります。
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