これは、膀胱から腎臓への尿の逆流として説明されます。腎臓の最も重要な機能は、血液から有害な物質を除去し、尿として排泄することです。腎臓で作られた尿は、尿管と呼ばれる管を通って膀胱（ぼうこう）に運ばれて蓄えられ、排尿の過程で尿道と呼ばれる管を通って膀胱から体外に排出されます。一方、正常な人では尿が腎臓に逆流することはありませんが、尿が腎臓に逆流してしまうことを膀胱尿管逆流症（VUR）といいます。言い換えれば、膀胱尿管逆流は、排尿中に膀胱に溜まった尿が上部尿路に戻ることです。
一部の小児では、異常な排尿特性により逆流が明らかになる場合があります。 。 逆流は小児に感染症を起こしやすくする可能性があり、腎臓感染症と呼ばれる腎盂腎炎を引き起こし、最終的には腎臓障害を引き起こします。より重度の逆流は、より大きな腎臓障害を引き起こす可能性があります。逆流が過剰な場合、尿管や腎臓が成長して拡張し、変形を引き起こす可能性があります。一般に、頻繁な尿路感染症によって診断されます。 ;逆流は、痛み、不快感、排尿障害を引き起こすことはありません。
健康な子供の約 1 ～ 2% に逆流が発生します。診断時の年齢は2〜3歳ですが、乳児や年長児など、どの年齢でも診断できます。治療を受ける子供の4分の3は女の子です。一部の子供では、逆流は家族性である可能性があります。この病気は排尿時膀胱尿道造影という検査で
診断されます。カテーテルと呼ばれる細くて柔らかい管が尿道に留置されており、尿道は尿が出てくる経路と言えます。膀胱は薬用液体で満たされており、完全に満たされるまで X 線検査で確認できます。その後、子供はおしっこをするように言われます。その間、後方への脱出がないかを確認するために次々と映画が撮影されます。このテストには通常 15 ～ 20 分かかります。の間で続きます。場合によっては、カテーテルの使用により、この検査中に感染症を発症する小児もいる可能性があります。 検査の前後に抗生物質を投与することをお勧めします。逆流症や尿路感染症が腎臓に損傷を与えているかどうかを判断するために、超音波検査、腎臓シンチグラフィー、またはカラーフィルム（IVP）も必要になる場合があります。
逆流症のある小児の場合の治療の目的は次のとおりです。
- 腎臓の感染症
- 腎臓の損傷と上記で説明した合併症を予防します。
治療には 3 つの選択肢があります。 <
医学的治療には、抗生物質の投与と子供の排尿習慣の矯正が含まれます。この治療の目的は、VUR の自然治癒過程で発生する可能性のある感染症を防ぐことです。
外科的治療は、症状に応じて、内視鏡と呼ばれる開腹法または閉塞法で実行できます。の逆流の程度と特徴。難治性または高度の逆流の場合には開腹手術が優先されます。逆流症の手術後の平均入院期間は 2 ～ 5 日ですが、使用する手術技術によって異なります。近年は入院期間も手術時間も大幅に短くなってきています。内視鏡手術では、カメラシステムを使って子供の尿路に入り、物質を注入して広い尿管の開口部を正常化します。この方法では、入院期間が非常に短くなります。
これらの小児は定期的に追跡調査し、尿路感染症を観察する必要があります。病気の子供には尿検査と尿培養を実施して、病気が尿路感染症によるものかどうかを明らかにする必要があります。腎臓に障害のある小児では血圧モニタリングが重要です。逆流の改善、継続、悪化を監視するために膀胱フィルムが撮影されます。
膀胱尿管逆流 の診断、経過観察、および外科的治療 (小児の腎臓への尿の漏れ)
膀胱尿管逆流症 (VUR) は、膀胱内の尿が上部尿路に逆流することであり、正常な健康な小児には見られない病的状態です。これは、小児泌尿器科医が、特に小児年齢層で最も頻繁に遭遇する病気の 1 つです。
VUR の重要性: 泌尿器系の病状では、腎臓を保護することが目的です。特に小児では平均余命が長いため、腎臓に永久的な損傷を引き起こす可能性のあるすべての病状が特に重要です。尿路感染症と VUR は小児によく見られる病態であり、負のサイクルを引き起こす可能性があります。診断と治療が不十分な場合、腎瘢痕化、高血圧、そして最終的には慢性腎不全につながります。 VUR は、多因子病状の結果として生じる病気、または他の病状を引き起こす可能性がある病気です。このため、このグループの患者をケアする人は、学際的な方法で VUR にアプローチし、早期診断と適切な治療法によって可能な限り最良の方法で子供の腎臓を保護する必要があります。
歴史的な VUR視点 >
VUR は中世から知られており、その時、逆流防止メカニズムは最初にガレノスによって提案され、後にレオナルド ダ ヴィンチによって図面と物理的実験によって実証されました。流体力学のルール。しかし、この点に関しては 19 世紀後半まで進歩はありませんでした。世紀末に説明された後、ヒットします。これは、泌尿器系の発生学と生理学、およびこの系で発生する先天異常を理解するのに役立ち、最終的には小児泌尿器疾患の存在に注目を集め、泌尿器科の下位専門分野としての小児泌尿器学の確立と普及につながりました。 VUR の歴史的発展における重要なマイルストーンは次のとおりです。
* 1883 年、センブリノフはウサギと犬で実験的に VUR を実証しました。初めて。
* ヒトにおける VUR は 1893 年に Pozzi によって初めて実証され、腎摘出術中に切断された尿管遠位端から尿が出てきました。
* サンプソンは、尿管弁のメカニズムを次の文献で説明しました。 1903 年、不適切な弁構造によって引き起こされる逆流が腎感染症を引き起こすと説明し、述べました。
* 1898 年、ヤングとウェッソンは、正常な尿管膀胱接合部の解剖学的構造が保存されている状況では逆流の形成が防止されることを示しました。 p>
* 1916 年。クレシュマー、膀胱外科医 Hodson は、膀胱造影を臨床用途に導入しましたが、逆流との関係はまだ解明されていません。その長さと周囲の三角骨が筋肉の発達とともに変化することを示しました。
* 1959 年、Hodson は、逆流が一般的に見られることを指摘しました。
* 尿管口より遠位の三角筋構造の切開により逆流が起こることを示した 1965 年のタナゴの実験研究に続き、1975 年にランスリーとリスドンは、尿管口の切除が可能であることを示唆しました。粘膜下尿管管の「屋根」、つまり尿管を支える筋肉構造の弱体化が逆流を引き起こすことが示されています。
* 1974 年、キングと彼の同僚は、次の方法で逆流が自然に解消することを実証しました。外科的治療を受けなかった逆流症の小児の成長。その後、1979 年に、Smellie と Normand は、抗生物質による治療を受けている小児の医学的モニタリングにより腎瘢痕率を低く抑えることができることを示す研究を発表しました。
* 1981 年、Matouchek は、内視鏡によるテフロン注射を治療に使用しました。初めて VUR を使用し、その後 1984 年にオドネルとプリがこの技術を STING (尿管テフロン注射) 処置として普及させました。
* 1986 年、キリルタと彼の同僚は、成熟との関係を実証しました。
発生率
* 出生前に水腎症またはその他の腎疾患が検出された小児の 42% で、膀胱アドレナリン作動性神経線維の逆流が検出されます。
* 出生前期間。出生後に逆流が疑われ、検出された小児では、逆流の程度はより高く、両側性であることが多いですが、出産前に逆流が消失する可能性は高くなります。 2 歳は年長児よりも長く、頻度が高いことも要因です。
* 出生前に水腎症が確認された小児では、出生後も水腎症が確認されています。 早産期に VUR が確認された人の 70 ～ 80% は男性であるため、出生前期の男女比は 4/1 になります。
* これらの赤ちゃんの出生後の画像検査では、水腎症、腎嚢胞が明らかになります。 、腎形成異常、または腎無形成などの持続性上部尿路障害 (Shapiro, 1998)。
* 多発性嚢胞腎または片側性腎無形成の場合、VUR は次の場所で検出できます。対側の腎臓。腎不全の症例で最も一般的な泌尿器科の異常は VUR です。
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