夜尿症
夜尿症は、ギリシャ語で排尿を意味する「エノウレイン」に由来しています。今日では、夜尿症は、高齢になっても不本意かつ不適切な排尿が続くことを意味するために使用されています。発達的に排尿制御が達成されると予想される場合。器質的原因による尿漏れを「失禁」、夜間睡眠中の尿漏れを「夜尿症（EN）」、日中起きている間の尿漏れを「夜尿症（ED）」といいます。夜間と日中は「夜尿症継続」と呼ばれます。
EN は、その初期形態と経過に応じて 2 つに分けられます。
1.一次 EN: 夜尿症は乳児期から存在します。
2.二次. (二次) JA: 夜尿症は、少なくとも 1 年間の膀胱制御と乾燥の後に始まりました。 5歳から8歳の間で最も一般的です。思春期など、それ以降に発生する場合は、器質的原因を調査する必要があります。
正常な発達過程では、子供の腸と膀胱の制御は連続して発生します。これらは次のとおりです。
1. 夜間の便失禁
2. 日中の便失禁
3. 日中の膀胱制御
4.夜尿症の制御。
夜尿症を診断するには、暦年齢が少なくとも 5 歳 (または同等の発達レベル) である必要があります。 ENは通常、5歳児の15%、7歳児では1.5〜7.5%に見られます。夜尿症が成人になっても続くのは症例のわずか 1% です。夜尿症利尿症は、女児と 5 歳未満の子供に多く見られます。
夜尿症の 80 ～ 90% は原発性です。
原因
1. 中枢神経系の発達の遅れ
メカニズムは完全にはわかっていませんが、 初発夜尿症の小児のほとんどで発生します。夜行性、中枢神経系の遅れに関連する所見（例、運動発達の遅れ、言語発達の遅れ、低身長、低骨年齢）。中枢神経系の成熟の遅れが夜尿症に効果がある可能性があるとの声明。男児の成熟は女児よりも遅いため、排泄と睡眠サイクルに関連する括約筋の制御が不十分になり（排尿中に起きられなくなるなど）、最終的には夜尿症になる可能性があります。 それがスマットの要因である可能性があることが報告されています。膀胱および排尿機能の中枢である脳幹の機能不全を判定するために行われた研究で、夜尿症の小児における脳幹の機能不全と成熟の遅れを裏付ける結果が得られました。
小児の年齢が上がるにつれて、アルギニン バソプレシンの作用が始まります。正常な概日リズムに従って放出され、夜尿症が改善する可能性があります。夜尿症は発達遅延の説明所見である可能性があると考えられています。
注意欠陥多動性障害 (ADHD) は、注意欠陥多動性障害であると報告されています。夜尿症および昼尿症の子供によく見られます。中枢神経系の成熟遅延がADHD障害の発症要因である可能性があることを考慮すると、この結果は驚くべきことではなく、この関連性は成熟遅延も役割を果たす可能性があることを示す発見である可能性があると述べられています
2.遺伝的原因
strong>遺伝が夜尿症の重要な要因であることは長年知られてきました。両親が夜尿症の病歴がある場合、約 70 ～ 75% の子供が夜尿症になる可能性があり、一方の親が夜尿症である場合、40 ～ 50% の子供に夜尿症が見られる可能性があると報告されています。
3.アルギニン バソプレシン (=抗利尿ホルモン = ADH)。概日リズムの欠乏
アルギニン バソプレシンは、概日リズムとして腎臓からの水分の排泄を決定するホルモンです。 。このホルモンの規則的な概日リズムのおかげで、24 時間の尿の 50% 未満が夜間に排泄されます。夜尿症の子供では、概日リズムが乱れ、昼夜同じレベルでバソプレシンが放出されることがあり、その結果、子供に夜尿症が発生することがあります。
4. 薬物
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リチウム、バルプロ酸。夜尿症は、クロザピン、神経弛緩薬 (チオリダジン、リスペリドンなど)、テオフィリンなどの薬物の副作用として見られる場合があります。
5 . 精神力学的原因
文献では、夜尿症は両性愛の説明としてマスターベーションに相当すると評価されており、ボディイメージ障害の身体的（身体的）説明であると報告されています。 、去勢不安の指標、抑圧された性的および攻撃的な感情の反映、および/または未熟な喜びの原因。
6.泌尿器系疾患
泌尿器系の閉塞、水腎症、膀胱の排出が不完全、膀胱壁の厚さの異常、排尿筋の不安定性、泌尿器系の感染症、蟯虫（蟯虫）感染などは、夜尿症の発症につながる可能性があります。
8. 糖尿病、尿崩症
9. 心因性の原因による過剰な水分摂取
10. 神経学的原因病気
夜尿症は、多発性硬化症、ギランバレー症候群、脊髄損傷、脳腫瘍、脊髄腫瘍などの神経疾患でも見られることがあります。
>11. 心理社会的ストレスに関連する原因
強い>a. 夜尿症は、生まれたばかりの兄弟に対する攻撃的な感情の表現です。
b. プレッシャーをかけられたものに対する受動的攻撃的な反応過度に清潔で几帳面できちんとした母親のトイレトレーニング。
c. 家族の死、離婚、移住、学校関連のトラウマ、入院などのストレスの多い人生の出来事の結果として発症する不安症状。児童ネグレクトと虐待、
d. 過度に保護的で寛容な家族で育った子供の幼児のような行動 精神障害の結果として発症する退行症状としての、否定的で不適切な母子関係親の場合、子供の夜尿症の発症に関与している可能性があります。二次夜尿症のリスクは、特にストレスの多いライフイベントが年に 4 回以上ある場合に増加します。
12. 睡眠関連の原因
70' In 1990年代、夜尿症は一般的に睡眠の最初の1/3、つまりステージ4のノンレム睡眠からレム睡眠への移行中に見られ、ナルコレプシーや睡眠時無呼吸症候群などの特定の睡眠障害と関連している可能性があると報告されました。症候群、および深い睡眠からの目覚めの困難。しかし、その後の研究では、夜尿症の子供の睡眠パターンは夜尿症のない子供の睡眠パターンと何ら変わりがなく、夜尿症はあらゆる睡眠時間に見られることが示されています。
13. アレルギー現象
近年、アレルギー 食物アレルギーと夜尿症には直接の関係はないと判明しましたが、70年代には食物アレルギーのある人では膀胱の活動亢進が起こり、膀胱容量が減少する可能性があることが報告されました。 .
14.その他の原因
夜尿症、社会経済的低下 ミクロレベルでは、子供の多い子供、混雑した家族や施設で暮らしている子供、低出生体重児の既往歴のある子供によく見られ、症例の 20% で観察されます。適応の問題、問題行動、注意欠陥多動性障害、遺失症、学校での成績の低下、時間の経過による自信の低下、社会的孤立と社会適応の問題、仲間からの排除、絶望感や悲観的な感情、罰などの親による否定的な態度や行動注意欠陥多動性障害にさらされると報告されています…彼らにとって、適切な時期に教育を始めることが重要であると言うべきです。親が子供から受け取った何らかのヒントに基づいてトイレトレーニングを開始した場合（例：子供が自発的に括約筋を制御し始めたとき、トイレの習慣を身につけることに努力と関心を示したとき、親の行動を真似したとき）、排泄を防ぐことができます。間違った、または早期のトイレトレーニングの結果、将来発症する可能性のある障害。トイレトレーニングは一般的に1歳半〜2歳から始めることができます。トイレトレーニングを開始するには、男の子も女の子も同様の時間がかかりますが、通常は女の子の方が早くトイレトレーニングを完了します。女の子のトイレトレーニングでは環境の影響とサポートが最優先ですが、男の子の場合は生理学的成熟がより重要です。トイレトレーニングの開始時に心理社会的ストレス要因がある場合（移住、兄弟の誕生、新しい学校への入学、保育者の交代など）、トイレトレーニングは延期し、子供がそれらに適応するまで待つ必要があります。 p>
出発
予後は一般的に良好です。夜尿症は毎年10～20％の割合で自然寛解を示します。自然寛解率は、5～7 歳および 12 歳以上の人々で高くなります。小児に別の精神疾患や心理社会的ストレス要因が併存している場合、予後は悪影響を受けます。
エンコプレシス
便失禁（汚物） ）は、不随意に便が失われることです。 そしてそれに関してはさまざまな用語が使用されます。このうち、失禁は基礎疾患（解剖学的疾患、器質性疾患、炎症性疾患、髄膜髄瘤、脊髄を圧迫する腫瘤、潰瘍性大腸炎など）がある場合に使用されます。この症状が原因で便失禁を起こす子供は 5% 未満です。遺糞症とは、発育上排便制御が確立されると予想される年齢において、不本意かつ不適切な便の排出が続くことを意味します。遺糞症の暦年齢は少なくとも 4 歳である必要があります。
一般に、4 歳以上の子供の 95% 以上、5 歳以上の子供の 99% 以上が排便コントロールを獲得しています。原発性遺糞症は、7～8歳の小児の1～3％に見られます。男の子では女の子よりも4～5倍多く発生します。最も一般的なタイプは、便秘を伴う遺失症および溢流性尿失禁です (85 ～ 95%)。このような子供たちは、排便のコントロールがまったくできないこともあり、便秘のために排便が起こることもあります (通常は 1 日 2 回以上)。遺失症は便秘では発生しませんが、防御行動を伴い、怒りを表現することを意味します。
原因
遺失症の原因を調査すると、次のようなことがわかりません。 95% 以上の小児で生理学的原因が見つかります。残りの 5% にはさまざまな理由があります。
1. トイレトレーニングが不十分
2. 排便に気づいていない:
通常の状態では、直腸は空であり、直腸に便が入ると排便の必要性が生じます。小児の自発的な排便保持または排便痛による排便の延期によって発症する慢性便秘では、小児の直腸が肥大し（巨大直腸）、便で満たされます。これらの小児の直腸は時間が経つにつれて入ってくる便に対して鈍感になり、排便する必要がなくなります（脱感作）。そのため、子供はうんちが出てくることに気付かず、たまった便が肛門括約筋が耐えられる以上の圧力に達すると、便が自然に漏れ出て下着を汚します（溢流性失禁）。
>3. 肛門括約筋の異常な収縮
4. 親の否定的な態度:
親子間の頑固さにより、便が貯留し、排便コントロールが適切に行われている小児における不適切な排便。
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