出生前水腎症（出生前の腎管の拡大）

赤ちゃんに対する出生前超音波検査 (US) の普及により、赤ちゃんの多くの先天異常が早期に発見されます。米国が出生前に検出した異常の 5 分の 1 は腎臓関連の問題です。出生前に検出される異常は、大きく 4 つのグループに分類されます。

腎臓の大きさの異常

腎臓組織の異常

腎臓内の嚢胞の存在

出生前水腎症

この記事では、出生前水腎症について説明します。これは非常に一般的であり、場合によっては手術が必要ですが、慎重な経過観察が必要です。

出生前水腎症

出生前水腎症は、腎臓、尿管、または膀胱と尿道の肥大を指す用語で、小児期の超音波検査によって診断されます。子宮。片側性の場合、関連する腎臓のみが影響を受けるため、子供にはリスクはありませんが、両側性の場合、または片方の腎臓のみが影響を受ける場合は、子供が子宮内で泳ぐ体液が減少する可能性があります。 （羊水過少症）。これは重篤な状態であり、子供の肺と腎臓の発育に影響を及ぼし、死産に至る状態が発生する可能性があります。

US の普及により、水腎症が頻繁に検出されます。すべての水腎症が重篤な疾患を示すわけではありませんが、慎重に監視および検査し、介入が必要な状況を特定し、必要な治療を行う必要があります。

妊娠のどの時期でも腎臓の前後径が測定されます。

• < 3mm。正常です。

妊娠 15 週から 20 週の間

• 4 の場合-7 mm であれば軽度
• >7 mm であれば中等度、重度の水腎症

妊娠 30 週以降

• 5 ～ 8 mm 軽度
• 9 ～ 15 mm 中等度
• >15 mm は重度の水腎症とみなされます。

出生前水腎症の原因は何ですか?

出生前水腎症の原因は、2 つの主要な項目に分類できます。

閉塞に関連する原因 (閉塞性原因) )

• 尿管骨盤狭窄症 (UPD)
• 尿管膀胱狭窄症 (UVD)
• 後尿道弁 (PUV)
• 二重集合システム
• 異所性尿管
• 異所性尿管瘤
• 尿道閉鎖
• 総総排泄腔の異常
• 塊状圧迫（仙尾骨奇形腫、水膣腫、腸間膜腫瘤、卵巣嚢腫、消化管重複）

閉塞に関連しない原因 (非閉塞性原因)

• 膀胱尿管逆流症 (VUR)
• 多発性嚢胞性異形成腎
• プルーンベリー症候群

片側性の症例のほぼ半数は、尿管と骨盤の接合部における尿の通過不全が原因です。この場合、腎臓から膀胱に尿を運ぶ経路である尿管への尿の通り道に問題があります。このような患者のほとんどでは、綿密な経過観察によって問題は自然に解決しますが、患者 5 人に 1 人は手術が必要です。

二重腎臓の異常、尿管瘤（部分の膨隆）膀胱内の尿路である尿管の狭窄）、尿が膀胱に完全に通過できないこと）、尿管膀胱狭窄（尿管と膀胱が接する部分での尿の通過が不完全）膀胱とそれに伴う尿管の肥大）は出生前に診断できる病気で、通常は片側性の経過をとります。 後尿道弁 とは、膀胱から尿を排出する尿道と呼ばれる管の最初の部分の狭窄を指します。膀胱内の尿を完全に排出できないため、両方の腎臓が影響を受けます。この状態。膀胱内の尿が十分に出ることができないため、腎臓への高い圧力という形で反映されます。

水腎症の赤ちゃんでは、次のパラメータが非常に重要です。

• 胎児の全身状態
• 在胎週数
• 片側または両側の水腎症
• 羊水の量

予後不良の状況

• 長期にわたる羊水過少症
• 腎臓における皮質嚢胞の存在
• 肺容積の減少
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• 出生前の尿中。ナトリウム > 100 mEq/lt、塩素 > 90 mEq/lt、浸透圧 > 210 mOsm/lt の場合; β2 ミクログロブリン、α1 ミクログロブリン、アラニン、バリン、トレオニンが増加した場合

出生前水腎症と診断された患者が従うべき方法

妊娠中絶: 生後 24 週未満の胎児に多く発生します。 可能性がない場合、検出された欠陥は出生後の生命を維持できない性質のものであると考えられます。

早産:妊娠を継続すると生命が危険にさらされます。胎児の病状が原因で母親と赤ちゃん、あるいはその両方に利益が得られない場合。例: 早期破水。

出生前経皮的吸引: 主な目標は、赤ちゃんと母親の命を救うことです（母親の高血圧や中毒症の原因など）。現在の目的は、尿路閉塞の結果である羊水過少症による肺の発達への悪影響を防ぎ、赤ちゃんを救うことです。腎皮質が非常に薄く、膀胱壁が厚く、羊水過少症がある場合、両側水腎症の赤ちゃんで特に考えられます。しかし、合併症率は 45% であり、主に次のようなものがあります。カテーテルの閉塞、排泄不足、胎児の腸穿孔。

開腹胎児手術:研究は継続中。

出生後のフォローアップ

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患者は出生後に完全な身体検査で評価され、さらなる検査で調査される必要があります。片側性の場合に行う必要があるのは、子供が生まれた後に予防的抗生物質の投与を開始し、最初の週に超音波検査と必要に応じて排尿時膀胱尿道造影検査（VCUGまたはMSUG）を受け、腎臓シンチグラフィーを受けることです（ MAG-3）6週目。

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