1.認知症患者の栄養状態の評価と治療法
2.尿失禁と治療アプローチ
3.褥瘡
I.認知症患者の栄養状態の評価と治療法
1. 高齢者の栄養失調とその原因
2010 年のデータによると、世界の高齢者（65 歳以上）の数は人口の約 8% を占めています。この割合は先進国では高くなりますが、後進国では非常に低いです(16%対3%)(2010年世界人口データシート)。わが国の医療施設の発展のおかげで、高齢者の数は日に日に増加しています。 1985 年には高齢者は社会全体の 4.2% (220 万人) を占めていましたが、現在この割合は約 7.2% (530 万人) です (T.R. Başkabanlık トルコ統計研究所ニュース速報 2011 年 1 月 28 日)。高齢者に見られる老年症候群のかなりの部分は、神経疾患、代謝障害、悪性腫瘍で構成されています。高齢者に頻繁に遭遇するもう一つの老年症候群は栄養失調です。栄養失調は、1 つ以上の栄養素の欠乏の結果として身体に起こる病理学的変化です。多量栄養素 (タンパク質、炭水化物、脂質) および/または微量栄養素 (微量元素やビタミン) の摂取が不十分な場合、身体に物理的および代謝的な変化が発生します。欧州臨床栄養代謝学会（ESPEN）および英国静脈経腸栄養協会（BAPEN）によると、栄養失調は、身体（体のサイズと組成）および身体機能に顕著な有害事象を引き起こす栄養失調と定義されています。これは、エネルギー、タンパク質、その他の栄養素の不適切または過剰摂取の結果であり、しかし、彼らはこれを生存率を低下させる病理学的状態であると説明しました（Lochs et al.、2006）。米国静脈経腸栄養協会（ASPEN）とESPENで結成された国際コンセンサスガイドライン委員会が2010年に発表した宣言では、より多くの原因を強調するために栄養失調が再定義された。したがって、栄養失調は 2 つの別々の見出しに分けられます。 作った; 「飢餓による栄養失調」と「慢性疾患に伴う栄養失調」（Jensen et al.、2010）。重篤な炎症反応が発生する重篤な疾患では、異化率が増加します。この場合、異化率は主にサイトカイン (腫瘍壊死因子、TNF) レベルの増加に関連しています。これに基づいて、悪液質は、異化率の増加による過去 6 か月間の不本意な体重減少として定義され、この状況は食物摂取に抵抗します (Lochs et al.、2006)。
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高齢者の 37 ～ 40% は、日々のエネルギー需要を満たすのに十分な食事ができず、高齢者の 3 人に 2 人は食事を抜いており、この状況は近年「加齢による食欲不振」と表現されています (モーリー) 、1997）。栄養状態に悪影響を与える要因には、加齢に伴う生理学的変化、急性および慢性疾患、歯科および口腔の健康問題、ポリファーマシー、経済的問題、一人で買い物ができない、調理や調理ができないなどの環境要因が含まれます。食事は大切な場所です。何らかの理由で老年期に体重減少が始まってから 1 ～ 2.5 年の間に、この理由だけで死亡率が 9 ～ 38% 増加します (Marton、1981)。経口食物摂取の減少に加えて、毎日の成長ホルモン分泌は年齢とともに 29 ～ 70% 減少し、サルコペニアにつながります (Corpas、1993)。
イスタンブール医学部内科老年科 BDポリクリニックで追跡調査された高齢患者の栄養状態をミニ栄養評価検査でスクリーニングした研究では、栄養失調率が13％、追加の栄養失調リスク率が13％であることが判明した。 31%になります。うつ病、便失禁、認知機能の喪失、身体的依存症の発生率の増加が、特に栄養失調の患者において検出されている(Saka et al., 2010)。 2009年と2010年にイスタンブール県境内にある大規模老人ホームの高齢者をスクリーニングして実施された2つの横断研究では、2009年の栄養失調率は9.8％、栄養失調リスク率は9.8％であることが判明した。さらに 22.8% になります。栄養失調の高齢者では、他の老年症候群の発生率が大幅に増加していることが確認されています。 2010年に349人の住民を対象に実施されたスクリーニングでは、栄養失調の割合は13.5％で、さらに 栄養失調のリスクは 33.5% であることが判明しました。
2010 年にイスタンブール医学部の内科老人クリニックに入院している患者を対象に実施された研究では、栄養失調の割合は入院時の割合は45.5％だった。入院期間（18.9±19.1日 vs 11.3±11.3日、p<0.0001）および院内感染率（45% vs 7%、p<0.001、OR: 3.298）がこのグループで有意に増加したことが判明した。
ハジェッテペ大学内科老年病棟で実施された研究では、外来診療で追跡調査された高齢者の栄養失調のリスクは次のとおりであることが判明しました。 28%。栄養失調のリスクは、うつ病、ヘマトクリット、空腹時血漿グルコース、アルブミン、赤血球沈降速度、日常生活の手段活動、および骨ミネラル密度のリスクと関連していることが判明しました (Ülger, 2010)。
世界中。このテーマに関する文献のデータも同様です。 Kaiser MJらによって行われた研究では、地域に住む高齢者の栄養失調率は5.8%、老人ホーム在住者では13.8%、入院者では38.7%であることが判明した。栄養失調と認知症およびサルコペニアとの間には有意な関係が観察された(Kaiser et al., 2010)。 ESPEN が毎年実施している、入院患者の栄養状態を評価する最初の研究 (NutritionDay) は 2006 年に実施され、810 のセンターで合計 74,000 人の患者がスキャンされました。高齢者の年齢層データによると、高齢者の 50 ～ 70% が入院中に栄養失調になる危険性があります。この状態は、食欲不振、胃腸系疾患、慢性疾患、異化反応の増加と最も関連しています (Hiesmayr et al., 2009)。
発生率は加齢や病気とともに増加します。栄養失調に関連するものには、がん、うつ病およびそれによる社会的孤立、認知症、脳卒中、認知障害につながるその他の神経疾患、胃腸および内分泌系疾患が含まれます。これらすべての病気の間、筋肉量の減少（サルコペニア）、骨粗鬆症、身体的依存、セルフケアの欠如が発生し、間接的に栄養状態をさらに悪化させます（Morley、1997; Sake et al.、2010; Claggett、1989; Thompson and Morris、 1991; カブル エラ他、2007年。 Wilson、1998)。
高齢者の食欲不振の最も重要な原因は、社会的孤立、認知症とうつ病、慢性疾患と投薬です。実際、これらの要因はすべて進行性の認知障害が存在する場合に発生し、その一方で、病気が進行するにつれて嚥下困難が発生します。これは栄養失調の発症を促進します(Hays and Roberts、2006)。日常活動および手段による日常活動が減少するにつれて、患者はより依存し、うつ病が発症し、経口摂取される食物の量が減少する(Claggett, 1989; Cabrera et al., 2007)。 2002 年から 2004 年の間に老人クリニックに入院した 2,327 人の患者を対象とした Ülger らの研究では、認知症のない患者では栄養失調のリスクが 27% であることが判明したが、認知症の患者ではこの率が 37.3% であると報告されている。認知症 (p < 0.001) (Ülger et al., 2010)。
初期段階の認知症では、栄養失調の原因のほとんどは併存疾患 (慢性疾患、口腔疾患) によるものです。中期の認知症では、食事を抜いたり、食べ物にアクセスできなくなったり（依存症の増加）、さらにまれに、嚥下障害が悪化し始めます。進行した段階の認知症では、最も顕著な問題は嚥下困難です。それどころか、末期になると食べることさえ理解できなくなります。口の中に食べ物が入ったときにどうすればよいのかわからず、噛まずに口の中に入れたままにしたり、取り出したりします。
ESPEN の推奨事項では2002 年に発表された欧州臨床栄養代謝学会では、65 歳以上のすべての人は栄養について意識する必要があり、定期的なスクリーニングが推奨されています。同様の推奨事項は、その後発行されるすべての ESPEN ガイドラインに含まれています (Volkert et al.、2006)。 2007 年に欧州議会が下した決定の枠組みの中で、肥満と栄養失調が最も重要な公衆衛生上の問題として認められ、この問題は 2008 年に欧州連合の公式政治課題に組み込まれました。 ESPEN は 2009 年を栄養失調との戦いの年と宣言しました。
2.栄養学の基本概念
2.1. エネルギーバランス
安静時に体内の化学現象のために人が消費するエネルギー。 最小エネルギー量は基礎代謝率（安静時エネルギー消費量、BET）と呼ばれます。身長、体重、性別、年齢によって異なります。加齢に伴う基礎代謝量の低下は、筋肉量の減少と、代謝速度の遅い脂肪組織による筋肉量の置き換えが原因です。 IET は、感染や炎症による過剰なサイトカイン反応の存在下で代謝ストレスが増加すると増加します。日中に個人が消費する総エネルギー (TET) は、IET と活動関連エネルギー消費 (AET) の合計に等しくなります。ベッド上で活動的な人の活動係数は 15 ～ 20% ですが、歩行可能な人の活動係数は 20 ～ 25%、活動的な人の場合は 30 ～ 40% です。
経口摂取による毎日の TET に対応するカロリーを摂取する必要があります。毎日のエネルギー必要量に加えて、細胞内の代謝機能に必要な必須栄養素の摂取も重要です。食物摂取が不十分だと体重減少（栄養失調）につながり、TETを超えるカロリーを摂取すると過剰な体重増加（肥満）につながります。必要な量を下回る栄養素の摂取は栄養失調につながる可能性があるため、栄養失調と肥満が共存する可能性があります。近年、高齢者の「肥満型栄養失調」が増加しています。特に、以前に肥満であり、急性疾患を患っていた高齢者では、食事摂取量が減少すると、異化プロセスにより急速な筋肉分解が起こり、時間の経過とともにサルコペニアが発症します。この状態はサルコペニア肥満と呼ばれます (Li および Heber、2012)。長期間入院している患者さんには褥瘡が発生することがあります。さらに、肥満はこの点で危険因子です。
食品は、組織の構築と修復、および体の機能の維持に使用されます。完全な食事は、毎日のエネルギー需要を満たすのに十分な炭水化物と脂肪、さらに組織と代謝に必要なタンパク質、ビタミン、微量元素、水で構成されている必要があります。
2.2.炭水化物
炭水化物は食品中に 3 つの形態で存在します。デンプン、砂糖、セルロース（繊維）。人間の主なエネルギー源（カロリー）はでんぷんと砂糖です。セルロースは胃腸管 (GI) では吸収されません。 GIS コンテンツにボリュームを加え、適切な文章を提供します。テクスチャ
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