- 乳房
一般情報
乳房は母乳を分泌する特殊な器官です。皮膚の下にある布です。母乳育児により、赤ちゃんは授乳するまで生きていくための栄養素を確実に摂取することができます。乳房組織 2-6．肋骨と大胸筋筋膜の表層および深層の間に位置します。乳房の形は年齢、体重、人種によって異なります。 2 つの乳房の間に非対称がある場合があります。月経開始の 1 週間前に最大となり、月経開始から 5 ～ 6 日後に最小になります。すべての女性は 20 歳から定期的に乳房自己検査を行う必要があります。 20歳から39歳までの女性は3年ごとに専門医による定期検査を受ける必要があり、40歳以降は毎年検査を受ける必要があります。 40 歳以上のすべての女性は、毎年マンモグラフィーを受けるべきであり、健康が許す限り毎年マンモグラフィーを継続する必要があります。 40 歳以上の女性は、定期的に医師の診察を受け、毎年乳房検査を受ける必要があります。乳房の自己検査に最適な時期は、月経開始後 7 ～ 9 日です。日々。月経がない場合は、毎月同じ日に検査を受ける必要があります。
自己乳房検査の順序に従ってください。
鏡の前に立って腕を上下に伸ばし、胸に変化がないか確認してください。後で;腕を腰に押し付けて、胸の皮膚に収縮、腫瘤、腫れ、へこみがないか確認します。次に、まず、右背中の下に枕を置いて仰向けになり、右腕を頭の下に置きます。左手の中指3本先を使って検査してください。最初に軽く適度に押し、次に深く押して、上から下、内側から外側に円を描くように動かしながら乳房を調べます。次に、左胸についても同じ検査を繰り返します。最後のステップで;シャワーを浴びるときは、乳房を石鹸で洗い、潤滑剤を使用して上記の動きを繰り返して検査します。その間、両方の脇の下をチェックすることを忘れないでください。
乳房疾患における画像検査
- マンモグラフィーと超音波検査 X 線:
従来のマンモグラフィでは、0.1 rad 未満の放射線が照射されます。したがって、マンモグラフィーで受ける放射線と乳がんとの間には関係がありません。マンモグラフィーの目的は、乳房に触知可能な病変または触知できない病変がある患者を、症状が現れる前の早期段階で検出することです。早期に発見された患者の予後が良いためです。マンモグラフィーは日常的な双方向フィルムです。疑わしい塊のスポットを拡大して撮影できます。悪性の基準は映画に求められます。これらは、塊、非対称、星状混濁、組織の歪みである場合もあれば、微小石灰化の塊として現れる場合もあります。腋窩リンパ節、皮膚、乳頭の変化も観察される場合があります。米国癌協会は、すべての女性が20歳を超えたら自己検査を受け、35歳を超えたら「ベースライン」マンモグラフィーを受けることを推奨しています。マンモグラフィーは、40 ～ 50 歳の間で毎年受けてください。
マンモグラフィー;
1- >検査や新生物の疑いのある病変の評価では判断できないもの
2- 生検の適応が不確かな複数の嚢胞または腫瘤の評価において
3- 部分的乳房切除術 + 放射線療法を受けた患者の追跡調査
4-部分的乳房切除術または全乳房切除術を受けた患者の対側乳房の追跡調査
5- 症状はあるが症状のない脂肪乳房や大きな乳房の評価に使用されます。乳房内の触知可能な腫瘤。
6- これは、同時性または多中心性病変の評価に使用されます。
高度な超音波検査装置では、固形嚢胞検査と超音波検査の指導の下で、信頼性が高く楽な生検を行うことができます。生検の決定は、経験豊富な放射線科医の結果を受けて、患者の診療所を熟知している外科医が行う必要があります。
乳房の炎症性疾患および感染症
原因物質は多くの場合、黄色ブドウ球菌または連鎖球菌です。膿瘍の形態は通常、授乳中および授乳の最初の数週間に発生します。連鎖球菌感染症は主に蜂窩織炎を引き起こします。一方、黄色ブドウ球菌は、より局所的で深部に浸潤する感染症です。 活動性の膿瘍を形成します。膿瘍は通常、複数の場所に存在します。治療は外科的ドレナージ＋抗生物質による治療です。まれに、慢性感染症では単純な乳房切除術が必要となる場合があります。
- 産褥性乳房炎:
通常、黄色ブドウ球菌によって発生します。赤ちゃんが授乳している間に母親に感染します。通常、乳首には亀裂があります。乳汁のうっ滞が発生し、乳房から乳汁を排出すると症状が確実に軽減されます。乳房炎は抗生物質の治療により回復します。乳腺炎中は授乳を継続すべきではありません。
- 肉芽腫性乳房炎
肉芽腫性乳房炎(GM) , 病因は完全には解明されていない、まれな慢性炎症性疾患です。患者のほとんどは片側に腫瘤や化膿性分泌物があり、生殖年齢に達し、最近出産し、経口避妊薬の使用歴のある女性です。診断は、乳房小葉を破壊する炎症反応と多数の非乾酪化肉芽腫の出現によって病理組織学的に行うことができます。臨床的および放射線学的には、乳癌は特発性GMと混同されることがあります。皮膚の退縮、瘻孔形成、潰瘍形成を引き起こす可能性があります。乳房に規則的または不規則な硬い腫瘤として見られ、患者の 15% に腋窩リンパ節腫脹が観察されます。一般に、乳輪下領域を除くすべての象限に局在化する可能性があります。特発性GMの治療には議論の余地があります。外科的切除とドレナージが一般的に選択される治療法ですが、切除範囲についても議論の余地があります。切開排膿だけを推奨する文献だけでなく、広く切開したほうが効果的であるとする文献もあります。重要な問題は、手術後に起こる再発と乳房の皮膚に形成される瘻孔です。瘻孔は患者の 20 ～ 30% に観察されます。自己免疫が病因に関与していること、および外科的切除後に再発が発生した場合には、免疫抑制治療が推奨されています。再発例が免疫抑制剤として低用量のメソラキサートで治療され、ステロイドの投与量が減ったことが報告されている出版物があります。
婦人科乳房
男性は、女性型の乳房組織です。思春期には通常片側性であり、12～15歳の間に発生します。高齢者の場合、通常は両側性です。 女性化乳房とは、非肥満の人に少なくとも 2 cm の乳輪下の乳房組織が存在することです。診断にはUSGとマンモグラフィーが使用されます。女性化乳房は男性に乳房の Ca を生じさせる素因ではありません。過剰なエストロゲンによって引き起こされる女性化乳房は、精巣性のものと非精巣性のものがあります。女性化乳房は、甲状腺機能低下症、甲状腺機能亢進症、肝硬変における過剰なエストロゲンが原因で発生します。加齢に伴い、アンドロゲン欠乏症が起こり、女性化乳房も発生します。二次性精巣不全;外傷、睾丸炎、停留精巣、腹部または生殖器への放射線照射、水腫、精索静脈瘤、精巣瘤などの理由で発生することがあります。女性化乳房は慢性腎不全でも発生することがあります。エストロゲン様薬またはエストロゲン様作用のある薬（デジタル、エストロゲン、ステロイド）は、女性化乳房を引き起こす可能性があります。若い男性に対する最良の治療は乳輪下切除です
乳房の良性 (非癌性) 腫瘍性疾患:
- 腺症:
これらは、乳房の上皮要素、つまり小葉の管および腺房構造の増殖に伴って発生する良性腫瘍形成です。それは、上部外側象限に最もよく見られます。身体検査所見としては、境界不明瞭なゴム状の結節として触知されます。自然に柔らかくなって消える場合もありますが、確定診断には生検が必要です。
- 線維嚢胞性疾患:
触知できる病変が引き起こされる単一の嚢胞または多数の小さな嚢胞による塊です。顕微鏡的嚢胞性疾患では、直径数 mm までの嚢胞が多数存在します。これは乳房のすべての部分に発生する可能性がありますが、外側の上部に最も多く見られます
身体検査では、規則的な境界を持つゴム状の結節として触知できます。両方の胸を一緒に保持することができます。診断はUSG で行われ、FNAB で吸引できます。
線維嚢胞性疾患による痛みは月経周期の後半に増加し、減少します。生理の始まりとともに。嚢胞性疾患は、乳房の最も一般的な良性疾患です。女性の60％に見られます。中年に多く見られます。 30 歳から閉経までの間で最も一般的です。
嚢胞の外科的治療の適応:
- より大きな嚢胞がある場合3 ～ 4 cm 未満
- 再発性嚢胞がある場合
- 壁が不規則である 嚢胞を伴う嚢胞
- 吸引時の血液
- 乳房Caの家族歴
- 線維腺腫(腺線維腫):
これは、嚢胞性疾患に次いで 2 番目に多い乳房の良性疾患です。若い女性、特に20～30歳代の女性に多く見られます。直径が2〜3 cmに達すると、通常は成長が止まります。臨床的には、境界がはっきりした可動性の硬い腫瘤が触知されます。わずかに小葉状になることもあります。直径は7〜8cmに達し、巨大な線維腺腫に変化することがあります。その存在によって癌のリスクが増加するわけではありませんが、文献では線維腺腫内に上皮内小葉癌が 100 例で発見されています。管状腺腫は線維腺腫の一部であり、「乳汁腺腫」としても知られています。外科的切除が推奨されます。
- 葉状嚢胞肉腫:
線維腺腫の一種と考えられています。通常は良性腫瘍です。ごくまれに、悪性の形態も見られます。臨床的には、硬くて可動性のある小葉状の腫瘤として触知できます。その大きさは通常3〜4cm以上です。治療では、無傷の乳房組織の境界を含めて腫瘤を完全に切除する必要があります。半数の症例で局所再発が起こります。大きな腫瘍の場合、単純な乳房切除術が必要な場合がありますが、腋窩郭清は必要ありません。
- 乳管内乳頭腫:
症状が現れます。血の混じった乳頭分泌物を伴います。乳輪のすぐ下の乳管内に形成されます。乳がんのリスクが1.5～2倍増加します。通常は片側性です。これは、血清アンギン性または血性乳頭分泌物の最も一般的な原因です。乳頭分泌物を呈する患者の検査では、乳輪の端を押すことによって分泌物が発生する領域が特定され、外科的介入によって乳頭腫が除去されます。
悪性 (癌)乳房の腫瘍性疾患:
- 乳がん:
乳がんは女性で最も一般的な腫瘍です。女性の8人に1人が生涯のうちに乳がんに罹患します。女性/男性の比率は約 100/1 です。
- 病因と危険因子:
性別と年齢: 男性の場合非常にまれなことであるため、性別は重要な要素です。 20歳未満では非常にまれです。インシダは20歳から
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