糖尿病とレーシック

2012 年に書かれた記事が私の注意を引きました: 1 Cornea 2002;21:246–248。 Lori Baker Shena、編集者

この記事では、科学的研究に基づいて、糖尿病患者のレーシック手術には黄色信号があるべきであると説明されました。これらの懸念の中で最も重要なのは、糖尿病患者の創傷治癒の遅れでした。以下は 2012 年の記事からの引用です。

「Prof.フラウンフェルダー博士が糖尿病患者と非糖尿病レーシック患者の6か月追跡結果を比較したところ、糖尿病患者では合併症率が49％であるのに対し、他の眼では合併症率が6.9％であることが分かりました。角膜合併症は糖尿病患者に発生しました。

それにもかかわらず、6 か月の追跡調査終了時点では、糖尿病患者と糖尿病でない患者の間で視力と乱視の程度に有意差はありませんでした。糖尿病患者は、頻繁に涙を流すなどの支援策を講じることで、数週間または数か月以内に回復しました。したがって、糖尿病患者には状況を十分に説明することが重要です。」

糖尿病患者の事前検査:

糖尿病患者の網膜の問題はよく知られています。しかし、多くの臨床医は、糖尿病患者の 50 ～ 75% が角膜の問題を抱えていることを知りません。これらの問題はレーシック前にも存在します。したがって、詳細な検査は非常に重要です。

角膜のこれらの変化、すなわち、点状角膜障害、再発性びらん（表面擦過傷）、角膜（眼の前部の透明な層）の血管新生、神経栄養性(感度の喪失) 潰瘍は症状を引き起こさないこともあります。これもまた危険です。

テキサス大学のマック・カリー氏は、いくつかの危険信号について言及しています。そうすれば、患者には糖尿病による目の合併症が起こらないはずです。不健康な目の表面、白内障、あらゆる種類の網膜症、網膜血管の損傷または血管新生。これらが存在する場合、その患者は私にとってレーシックの候補者ではありません。」

コントロールされた糖尿病患者にレーシックを施行する別の医師、S. デュリー氏（カンザス州）は、非常に詳細な目のスキャンが必要であると述べています。これらの患者では。 「網膜の詳細な検査、生体顕微鏡による眼の表面の詳細な検査、涙液と眼の表面の検査…レーシックを受ける糖尿病患者では合併症の発生率が高くなります。 ミツバチに遭遇します。 「これらの予備検査を注意深く実施すれば、合併症の発生率を減らすことができます。」

2019 年に何が変わりましたか?

デイビッド エヴァンス博士は、2019 年 4 月 22 日に次のように述べています。

糖尿病が長期間続いている場合、網膜関連の視力低下が起こります。レーザーによる視力の向上は望ましいレベルに達していません。糖分がコントロールされていない場合は、とにかくやるべきではありません。血糖値が上下する場合、HbA1Cは重要な検査です。 2～3か月先の血糖値がより正確にわかります。また、血糖値の変動により視力が変化するため、血糖値がコントロールされている場合にのみ手術を行うことができます。 PRK (角膜表面を削ることによって実行される手術) は糖尿病患者には推奨されません。

レーシックは正常な患者にドライアイを引き起こします。糖尿病患者の場合、これはさらに深刻になります。人工涙液サポートを使用する場合、これらの点滴に防腐剤が含まれていないことも重要です。そうしないと、創傷治癒がさらに遅れる可能性があります。

治癒プロセスにも問題が発生する可能性があります。糖尿病患者では創傷治癒が遅れるため、患者をより頻繁に監視する必要があります。さらに、レーシック手術中に頻繁に使用されるコルチゾン点滴は、体内に吸収されると血糖値を上昇させる可能性があります。このため、さまざまな方法で涙管への侵入を防ぐことができます。

我が国では、糖尿病の罹患率が世界平均を上回っており、若者の人口密度が非常に高いです。したがって、これらの患者の要求がレーシックの候補者であると考えると、この情報を共有することの重要性は明らかです。

他の情報で記事を終えましょう:

レーシックを受けたいと思っています: どのような状況が適していませんか?

• 18 歳未満の場合

• 過去 6 か月以内にコンタクト レンズまたはメガネの処方箋が変更された場合 (妊娠および授乳により、処方箋が一時的に変更される場合があります。)

• それが職業に支障をきたす場合(一部の雇用主や専門組織はレーシック手術を受け入れていません。軍隊では、潜水士やパイロットなどの職種では特に慎重です。)

• 慢性的な免疫システムがある場合病気（狼瘡、関節リウマチ）、

• コントロールされていない糖尿病、または創傷治癒が困難な疾患がある場合。

• 視力に影響を与え、傷の治癒を遅らせる薬を服用している場合: たとえば、レチノイン酸、コルチゾン、免疫システムを抑制するその他の薬など。

• 目の怪我がよくあるスポーツをしている場合 (ボクシング、レスリング)

• ぶどう膜炎などの目の炎症がある場合

• 単純ヘルペスまたは帯状疱疹（帯状疱疹）感染症がある場合。

• 緑内障または眼圧が変化する病気がある場合。

• 角膜の厚さが適正限度を下回っている場合、または角膜の中心が外側に膨らむ疾患（円錐角膜）がある場合。

• 外傷または以前の目の手術により角膜が変形している場合。

• 瞳孔が非常に大きい場合。

• 重度のドライアイ疾患がある場合。

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