切れ痔とは何ですか?
切れ痔は、肛門領域の最も一般的な病気の 1 つです。最も特徴的なのは、激しい肛門の痛みと新鮮な出血を引き起こすことです。排便時に、ナイフで切られたような痛みや、ガラス片が飛び出たような痛みを感じることがあります。便に新鮮な赤い血が混じったり、排便後に滴り落ちるような新鮮な赤い血が出ることがあります。進行した症例では、皮膚のひだの拡大が典型的な所見の 1 つです。初期は湯浴みや薬物療法で改善しますが、慢性化するとこの治療は効果がありません。進行性疾患や慢性疾患の治療法としては、外科的治療やボトックス注射が挙げられます。この地域では恥ずかしさから病気の発生率は低いものの、医者にかかる率が非常に高いことが判明した。米国では毎年20万人を超える新たな感染者が検出されています。この割合を我が国に当てはめると、年間約 60,000 人の新規症例に相当します (Madalinski MH. 慢性肛門裂傷に対する最良の治療法を特定する。World J Gastrointest Pharmacol Ther 2011; 2:9)。
裂肛の病因:
肛門管の遠位部分の肛門圧力が上昇した後、または強制排便による外傷によって発生することがあります。この裂傷やひび割れにより、再発する肛門痛、出血、肛門けいれんの悪循環が起こり、病気の慢性化につながります。患者のほぼ 40% が慢性裂肛疾患を患っています。亀裂の基部にある内括約筋が露出すると、痛みと出血が生じます。内括約筋の過度のけいれんは血液供給を妨害し、亀裂の治癒を妨げます。裂肛のある患者では、健康な人に比べて肛門の圧力が主に上昇します。
裂肛の 90% は腹臥位の後方、つまり尾てい骨の側にあります。側裂または複数の裂傷では、クローン病に留意する必要があります (Stewart DB Sr、Gaertner W、Glasgow S, et al. Clinical Practice Guideline for the Management of Anal Fissures. Dis Colon Rectum 2017; 60:7. Lund JN, Scholefield JH . 裂肛の病因と治療。Br J Surg 1996; 83:1335.)
裂肛の病因:
肛門 亀裂は、便秘、下痢、経膣分娩、肛門性交などの原因によって発生することもあり、通常は肛門外傷を引き起こします。また、クローン病、がん、肉芽腫性疾患によって発生することもあります。
切れ痔の症状:
切れ痔の最も典型的な症状は、排便時の激しい痛みです。通常、痛みは破裂または
原発性慢性亀裂であり、医学的管理に反応しますが、慢性亀裂では外科的介入が必要となることが多くなります[1、7、12、13]。裂傷の医学的および外科的管理については、別途詳しく説明します。 (「裂痔: 医学的管理」および「裂肛: 外科的管理」を参照。)
二次裂傷では、その原因となっている基礎疾患 (クローン病など) の詳細な評価と治療が必要です。これらの条件については別途説明します。 (「転移性結核性膿瘍」のセクションの「肛門周囲クローン病」および「結核の皮膚症状」を参照。)
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