肥満は、その悪影響が長い間知られていましたが、過剰な脂肪組織を含む体の構造と考えられており、近年、病気として受け入れられ始めています。では、肥満とは何でしょうか？体格指数 (BMI) が 30 以上の場合、肥満とみなされます。世界保健機関（WHO）はBMIが40を超えると区別していませんが、実際には一部のクリニックでは50以上の値を超肥満と定義しています。ただし、アジアの一部の国では、肥満制限がさらに引き下げられています。たとえば、中国では 25 kg/m2 以上を肥満とみなし、日本では 28 kg/m2 以上を肥満とみなします。第二次世界大戦後の急速な社会経済発展により、肥満の頻度が対数的に増加しました。肥満の蔓延に関する大まかなアイデアは、社会経済発展マップを見ることで得られます (図 1)。今日では、それは完全な公衆衛生上の問題となっています。アメリカ医師会は2013年に肥満を病気として分類しました。人口の 3 分の 1 が肥満である米国では、過体重の割合は 60% に達します。現在、世界中で5億人以上が肥満であり、そのうち9,000万人以上が米国にいると報告されています。毎年 3,500 万人以上がこの数に追加されます。米国では、過去 40 年間で 5% から 20% へと 4 倍に増加しました。 2010 年のデータによると、トルコの肥満率は約 17% です。我が国では肥満が公衆衛生上の問題となっています。肥満と闘うためのプログラムが 2010 年に保健省によって実施されました。肥満が深刻な健康問題である理由は、肥満が多くの合併症を引き起こしたり、多くの病気の素因となるためです（表1）。表 1: 肥満が原因または寄与する症状 心臓血管系 虚血性心疾患 狭心症 心筋虚血 (心臓発作) うっ血性心疾患 高血圧 高コレステロール値 深部静脈血栓症 (血栓形成) 肺塞栓症 内分泌および生殖に関する糖尿病 (糖尿病) 多嚢胞性卵巣症候群 月経不妊症 妊娠中の合併症の増加 先天性疾患 子宮内死亡（死産） 神経科 脳卒中 片頭痛 認知症 頭蓋内圧亢進症 多発性硬化症 精神科 うつ病 S 社会的孤立 皮膚科 線条 黒色アコントーシス リンパ浮腫 セルライト 多毛症 間頭痛 消化管 胃食道逆流症 脂肪肝 胆石症（胆石形成） がん形成の増加 乳房 食道 結腸および直腸 肝臓 膵臓 胆嚢 胃 子宮内膜 子宮頸部 前立腺 腎臓 多発性骨髄腫 非ホッジンリンパ腫 左子宮 睡眠障害無呼吸 肥満 低換気症候群 喘息 リウマチ科および整形外科 痛風 可動性制限 変形性関節症 背中と腰の痛み 泌尿器科および腎臓科 勃起不全 尿失禁 慢性腎不全 性腺機能低下症 埋没陰茎 性機能障害 これらの問題はすべて、肥満を死因のトップに押し上げます。新しい研究によると、米国、特に白人女性の死亡の約20％が肥満関連の問題によって引き起こされていることが示されています。人口全体に基づくと、タバコ使用後の最も一般的な死亡原因となっています。これらすべてが、一部の作家が「私たちの時代の疫病」という用語を使用する理由を説明しています。肥満とそれが引き起こすさらなる問題は、各国の医療制度に深刻な負担を与えています。 2010 年のデータで米国の年間平均医療費を調べたところ、肥満患者は非肥満患者の 6 倍の医療費を支出しており、平均年間費用は約 3,500 ドルであることがわかりました。 2005 年には、肥満関連の問題に 870 億ドルが費やされ、これが医療支出の約 9% を占め、2010 年には、総医療支出の 21% に相当する 1,900 億ドルが支出されました。わが国には明確なデータはないが、その割合は同様であると考えられる。現在我が国にとってより懸念されているこの問題に対して、2010 年に保健省によって「肥満症対策プログラム」が実施されました。この戦いの基本と優先事項は、公衆衛生の観点から肥満の原因を排除することです。ライフスタイルを変えるには、食生活を変え、運動を増やすことから始まります。これらを永続的にするためには、若い世代を対象とした研究がはるかに重要です。闘いのもう 1 つの側面は、既存の肥満者の治療です。食事療法と運動から始めることはできますが、それだけで成功する可能性は非常に低いです。 BMI が増加すると、この成功率も増加します。 aも減ります。医学的治療法については集中的な研究が行われてきましたが、明確な成功はまだ達成されていません。肥満の治療には様々な内視鏡法が提案されているが、これらの研究はまだ望ましい段階には程遠い。胃バルーン適用は非常に一般的になった方法です。合併症の発生率が低く、適用が容易なため、この手順は魅力的な選択肢となります。多くの企業が、さまざまな機能を備えた多くの製品を発売しています。しかし、バルーンを除去した後、ほとんどの患者は再び過食を始め、減少した体重が戻ってしまいます。一方、超肥満患者では、術前のBMIを低下させることができ、手術の合併症率を減らすことができます。手術ができない患者様にも安心してご使用いただけます。手術に関しては、過去 20 年間で開発された方法が勢いを増し、ますます頻繁に適用されています。この方法にはゴールドスタンダードはなく、長期的な結果はまだ発表されていません。手術後、患者の体重は減少しますが、糖尿病と高血圧の大幅な改善は手術後 1 週間で観察されます。この改善は、ほぼすべての種類の手術後に観察できます。この改善は代謝外科手術の基礎です。ただし、外科的治療だけでは不十分であることを忘れてはなりません。患者さんのライフスタイルを変えることも必要です。私たちの国では、これらの手術は海外よりもはるかに安い費用で行われます。我が国では明確なデータはありませんが、海外で行われた研究では、手術を受けた患者は年間約 2,500 ドルが節約されると報告されています。したがって、初期手術費用は高く見えるかもしれませんが、中長期的には経済的にも医療金融提供者にとっても非常に有益です。これらすべての経済的および疫学的なデータや統計よりもはるかに重要なのは、患者の感情や生活に起こる驚くべき変化です。手術後の検査に来た患者たちは、「生まれ変わって、全く違う人生を歩み始め、社会にも自分自身にも安心して、子供たちと遊んだり、旅行したりできるようになった」と言う。これらすべてのデータを考慮すると、肥満との戦いに不可欠な部分である手術に対して奨励的な政策を実施する必要があります。
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