冠状動脈疾患の治療
アテローム性動脈硬化の予防
禁煙、喫煙環境に置かない、野菜や果物が豊富な食べ物を食べる適度な量のタンパク質を含む果物、繊維、十分なカルシウム、ミネラルを含む高カロリーの食事。肥満を予防し、身体活動を増やします。血圧と血中脂質値を断続的にチェックします。糖尿病、脂肪代謝障害、高血圧の可能性を早期に発見し、治療します。心理的および社会的状況を前向きに変える。禁忌のないすべての患者には、毎日 80 ～ 300 mg/グナスピリンを服用することが推奨されるべきである。
閉経後の女性患者にはホルモン補充療法を使用しないことが推奨されている心筋梗塞を起こしたことがある方。一方、閉経後の女性が梗塞を起こしながらホルモン補充療法を受けている場合は、治療を継続でき、中止する必要はないことが報告されています。
慢性心房細動のある人、左心室に血栓がある患者、アスピリンを服用できない梗塞患者、発作性心房細動発作のある患者。梗塞後または広範な壁運動障害のある患者には、抗凝固療法を開始することが推奨されます。
狭心症の治療
急性発作の予防:
素因を特定する必要があります。風邪、高血圧、不整脈、激しい運動などが原因である可能性があります。 1 つまたは複数の異なる薬剤を治療に追加できます。
特に閉塞領域での血栓形成を防ぐためにアスピリンを投与することもできます。
- ニトログリセリンは皮膚に経口スプレーとして投与でき、動脈を拡張します。舌下硝酸塩投与が最初の選択肢であり、1～2分間投与されます。内部で効果を発揮します。投与は3〜5分の間隔で繰り返すことができます。 3 錠剤を服用しても反応しない胸痛、または 20 分以上続く胸痛は、梗塞が進行していることを示します。
- ストレスがかかると、体は心臓にもっと頑張れというメッセージを送ります。身体的および感情的なストレスがある場合、ベータ遮断薬は心臓への化学物質またはホルモンのメッセージをブロックします。
- カルシウム チャネル遮断薬は動脈を開いた状態に保ち、動脈周囲の筋肉を弛緩させることで血圧を下げます。 >
私の 心筋梗塞の治療:患者は集中治療室の機器で監視され、酸素が投与され、臨床検査が要求されます。
経皮的（皮膚を介した）介入と手術
薬剤では閉塞した動脈を広げることはできません。重度に狭窄した冠動脈の場合は、心臓発作を防ぐために他の治療が必要です。 2 つの重要な選択肢があります。 経皮介入(経カテーテル介入)または冠動脈バイパス手術です。
慎重に選ばれた患者では、どちらの治療も良好な結果をもたらします。どの治療法を適用するかを決定する際には、狭窄の程度、関与する動脈の数、狭窄の位置、心筋のリスクの程度、患者の年齢や全身状態などの個人的要因が役立ちます。
経皮的冠動脈インターベンション
閉塞した血管を開く血管形成術は、インターベンション心臓専門医によって行われます。先端に小さなバルーンが付いたカテーテルと呼ばれる細長い管を使用します。動脈の閉塞領域でバルーンを膨らませ、プラークを動脈壁に押し付けて平らにします。血管形成術は「経皮経管冠動脈形成術」(PTCA) としても知られています。
どのように行われますか?
薄い脚の動脈からワイヤー（ガイドワイヤー）を挿入します。カテーテルはガイドワイヤーを通して閉塞した冠動脈まで進められます。カテーテルをガイドワイヤー上でスライドさせ、そこでバルーンを膨張させます。治療後はここからワイヤーカテーテルとバルーンを取り外します。バイパスよりも入院期間と回復時間が短くなります。ただし、患者の約 35% では閉塞がさらに悪化する可能性があります。血管形成術の 6 か月後に再閉塞 (再狭窄) が発生する可能性があります。
ステント手術はバルーン血管形成術と併用されます。バルーンの周囲にはメッシュ状の金属片が配置されており、バルーンが膨らむとこのワイヤーが開いて血管壁に留まります。カテーテルとバルーンは除去され、ステントは内部に残ります。また、オープンワイヤーにより、静脈が開いた状態に保たれます。この処置後の再狭窄率は約 15% ～ 20% です。一部の薬剤含有ステントを使用して再狭窄率を低下させる取り組みが行われています。
アテローム切除術は、バルーン血管形成術を受けられない患者にとって選択肢となる可能性があります。カテーテルの先端にある高速ドリルが血管からプラークを除去します。 壁を削るのに使用されます
レーザーアブレーション:先端に光ファイバーまたは金属プローブが付いたカテーテルを使用して行われます。レーザーでプラークを焼き、バルーンが入る開口部を作り、その開口部をバルーンで広げます。
経皮経管心筋血行再建術 (PTMR)
その領域に麻酔がかけられた後、カテーテルが脚の動脈に挿入され、心臓に向かって進められます。レーザーカテーテルで支えられ、レーザーで心筋に細い穴が開けられます。これらの穴を通して、酸素を必要とする心臓領域へのチャネルが作成されます。研究者らは、この処置により新しい血管が形成され、狭心症の痛みが軽減されると考えています。 PTMR は現在、投薬、血管形成術、バイパス手術などの治療に効果がなかった患者に対して行われています。
手術
冠動脈バイパス手術:
手術
冠動脈バイパス手術:
冠状動脈バイパス手術の目的。胸痛がある場合はそれを取り除き、将来起こる可能性のある心臓発作を防ぐためです。 「バイパス」とは、1 つまたは複数の狭くなった血管の周囲に血流を循環させることです。これを行うために、外科医は脚の静脈 (伏在静脈) または胸上部の動脈を切除することがよくあります。 （内乳房動脈）。場合によっては、体の別の部分の動脈を使用することもできます。橈骨動脈（前腕から除去）これは 2 番目に好ましい動脈グラフトです。狭窄部の後ろに血流を運ぶために切除されたこれらの新しい血管は、移植片と呼ばれます。手術前に、患者には全身麻酔がかけられます。手術中、特別な装置で胸骨が開かれ、心臓が停止し、体外の機械によって心臓と肺の機能が提供されます。手術後は心臓が再始動し、患者は機械から切り離されます。胸骨は特殊な鋼線で縫合することで元の状態に復元します。
多血管疾患の場合は冠動脈バイパス術を計画する必要があり、この手術による死亡率は約 3% です。梗塞後に狭心症を発症した人では、その間に梗塞や突然死が起こる可能性があるため、外科的介入を延期すべきではありません。
最小限の治療で済みます。 侵襲性冠動脈バイパス
侵襲性の低い外科手術です。切開範囲が小さく、心臓が動いている間に手術が可能です。これにより、合併症のリスクも軽減されます。この処置により、患者の回復時間と費用も削減されます。この手術は、リスクや合併症が低い患者、通常は心臓前下行枝 (LAD) に狭窄がある場合にのみ実施でき、この小さな切開でバイパスを行うことができます。
>経心筋レーザー血行再建術 (TMLR)
この技術では、レーザーを使用して心臓の下部 (左心室) に細いチャネルを作成し、心臓内の血流を増加させます。外科医は胸の左側に小さな切開を加えます。心臓がまだ動いている間、外科医はレーザーを使用して、酸素が不足した心筋の上に左心室に至る細い（幅 1 ミリメートル）チャネルを 20 ～ 40 本開けます。これらのチャネルは血液を心筋に向け直し、狭心症の痛みを軽減します。一般にTMLRは開胸手術よりも攻撃性の低い手術であると考えられています。この手術は小さな切開のみで行われ、通常、患者は輸血を必要としません。また、この手術は作動している心臓に対して行われるため、外科医は人工心肺を必要としません。この処置はアメリカのFDAによって承認されていますが、TMLRは他の治療法に反応しない患者にのみ実施されます。
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