妊娠中の腎臓結石の治療方法は？

妊婦の約 150 人に 1 人が腎臓結石の問題を抱えています。妊婦で結石が検出される頻度は増加しませんが、尿路の弛緩により既存の結石がより頻繁に尿路に落ち、痛みを伴う画像を引き起こします。

妊娠中に腎臓結石がどのように形成されるか?

妊娠時に結石がなくても、腎臓にある程度の腫れが生じるのは自然なことと考えられます。その理由は、妊娠中の子宮の肥大と、妊娠中に起こるホルモンの変化により、腎臓から膀胱に尿を運ぶ管が圧迫され、尿管が緩み、相対的に腫れが生じるためです。
自然なことと考えられているこの腎臓の腫れは、妊娠 6 週目から 10 週目の間に始まり、出産後 6 週目まで続く場合があります。このような腫れは痛みを引き起こしませんが、片側に痛みを引き起こす腎臓の腫れは結石の疑いを高める必要があり、診断を見逃さないことが重要です。

妊娠中の腎臓結石の診断はなぜ難しいのですか?

妊娠中の結石の診断は、妊娠していない患者ほど簡単ではありません。側腹部の痛み、吐き気、嘔吐、頻尿などの腎臓結石の典型的な症状は、結石疾患のない妊婦にも見られますが、結石の痛みは、子宮の成長に応じて腰や鼠径部などのさまざまな場所に感じられることがあります。

妊娠中の腎臓結石はさまざまな方法で検出できますか?

身体検査の難しさに加えて、画像診断法も重要です。妊娠中の結石の診断中に使用できるものも限定されています。特に、コンピュータ断層撮影（CT）、静脈腎盂造影（IVP）、蛍光透視などの放射線を含む画像診断法の一定線量以上の使用は、子宮内の赤ちゃんの身体的および精神的発育に悪影響を与えるだけでなく、障害を引き起こす可能性があります。がんのリスクの増加。
これらの放射線を含む方法は、妊娠中の女性が他の方法でのみ診断するには複雑すぎるためです。 軽度で母親や赤ちゃんの生命に危険が及ぶ場合には、使用するのが適切と考えられます。
ただし、超音波は放射線を含まないため、母親のお腹の中の赤ちゃんにとって安全であるため、使用することは適切ではありません。結石が疑われる妊婦に最初に推奨される画像検査法として簡単に使用できます。妊娠中に自然に発生した腎臓の腫れや、まだ腫れを引き起こすことができない新たな閉塞を引き起こした結石では、超音波の診断能力が大幅に低下します。
磁気共鳴画像法（MR）は、妊婦にも安全に使用できる画像法です。 。この方法を使用すると、腎臓や尿路の変化を明確に視覚化できます。 MRI の問題は、石自体が MRI 上で鮮明な画像を与えないことです。したがって、MRI は尿路に閉塞があることを明確に示すことはできますが、狭窄の原因について明確な情報を与えることはできません。

妊娠中の腎臓結石の治療方法

患者ごとに個別の治療を計画する必要があります。結石と診断された場合、患者の全身状態、妊娠期間、結石の大きさと位置によって、一般的な治療方針が決まります。このため、痛みと吐き気が経口薬でコントロールでき、腎臓の腫れが危険なレベルにまで進行していないすべての妊婦を追跡調査します。
全身状態が悪化し、経口薬で痛みや吐き気をコントロールできない患者の場合は、追加の治療法を探す必要があります。治療の主な目的は、妊娠中の母親と子宮内の赤ちゃんに害を与えることなく尿の流れを回復し、痛みや吐き気を制御することです。この手術では、腎臓と膀胱の間の結石で詰まった管に、結石のそばを通ってカテーテルとゴムチューブを挿入します。このゴムチューブは妊娠中も患者の体内に留まり、多くの場合 これにより、妊娠後の最終的な治療が行われるまで、妊婦の問題が確実に延期されます。
一部の妊婦では、このチューブでは結石の痛みを軽減するには不十分で、膀胱の過敏症や痛みを引き起こし、頻繁にトイレに行く必要があるため妊婦の生活の質が著しく低下します。 ESWLは外部音波で結石を破壊する方法ですが、妊婦には使用が不便です。先端にライトとカメラがついた尿管鏡と呼ばれる特殊な器具を使用し、尿穴から尿管内を直視下で進め、結石に遭遇するとレーザーで破砕します。これらの装置が一般的に使用される尿管鏡と呼ばれるものは、5 ～ 7 度しか曲げることができない硬い金属製のモデルです。
しかし、子宮がある程度の大きさを超えると、特に妊娠週数が進んだ場合、これらの曲がらないモデルでは治療が困難になります。妊娠中にフレキシブルと呼ばれる次世代の曲がる尿管鏡を使った治療を行うことが注目されています。これらの器具は、母親の子宮の圧力下でも屈曲可能で尿路内を容易に移動できるため、患者は 70 ～ 100% の成功率で結石を取り除くことができます。患者にとって非常に快適なこの方法は、妊婦の結石治療のゴールドスタンダードとなることが期待されています。

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