長年にわたり、原因不明の発熱の定義に当てはまる一連の患者が報告されてきました。不明熱（NBA）の原因は、まれな病気である場合もあれば、予想される症状とは異なる一般的な病気である場合もあります。
原因不明の発熱が長引くことは、Petersdorf と Beeson によって最初に報告されました。 38.3℃以上の発熱が少なくとも3週間続き、1週間病院で検査を受けても原因が特定できないものと定義されています。この定義は今でも有効です。
文献で報告されている原因不明の大規模発熱の主な原因は感染症であると考えられており、その頻度は 22.6 ～ 36 の間で変化します。 %。我々の研究（Erten and Sake et al.Int. J. Clin. Pract2005）では、感染症が大部分（42%）を占めていました。我が国で報告されているNBAシリーズで最も一般的な原因は感染症です(42～65%)。我が国では結核が感染症グループの第一位にランクされていますが、西側諸国の出版物では感染性心内膜炎、膿瘍、その他の感染症が最初に記載されています。不明熱の他の原因との間に有意差はありませんでした。
我が国で最も一般的な原因は感染症グループの 1 つである結核であり、その頻度は次のとおりです。 50％以上。これらのシリーズでは、粟粒（びまん性）分布を伴う肺結核が一般的に発生しました。私たちのシリーズでは、12 例中 9 例で肺外結核が診断され、2 例では粟粒分布を伴う肺結核が検出されました。結核患者はいずれも倦怠感、体重減少、発汗、夜間発熱などの症状を訴え、診断までの平均期間は2カ月とされ、PPD（皮膚テスト）検査は全例陽性であった。 。先進国では結核の頻度は年々減少傾向にありますが、HIV 感染の増加に伴い新たな結核症例が増加しています。
私たちの研究では、ブルセラ症が診断されました。感染者24人中5人。海外のシリーズではかなり珍しいですが、我が国のシリーズでは珍しくありません。ライト凝集検査、血液培養、および必要に応じて、 診断は血液骨髄培養で行うことができます。これらの患者では、凝集検査が高力価で陽性となったことにより診断が下されました。
2 例で感染性心内膜炎が検出されました。どちらの場合も、広範囲にわたる体の痛みと悪寒を伴う発熱（39～40℃）、身体検査で前胸部の収縮期雑音があり、1 例では脾腫が見られました。 1 つのケースではメチシリン耐性ブドウ球菌が、もう 1 つのケースでは 2 回目の血液培養でアルファ溶血性連鎖球菌が増殖しました。どちらのケースでも、僧帽弁に位置する植生が経胸壁心エコー検査で検出され、2 番目のケースではリウマチ性心臓弁膜症が存在していました。
1 つのケースでは、単関節炎と多発性漿膜炎でした。は最初から検出され、その後の検査で濃厚な滴、血清学的方法が検出され、培養検査によりレプトスピラ症と診断されました。文献を精査したところ、レプトスピラ症と多発性漿膜炎が共存することは非常にまれであることがわかりました。
私たちの研究では、症例の 18% でさまざまな腫瘍が検出され、炎症性腫瘍が検出されました。リウマチ性疾患は 30% で検出されました。過去の研究と比較すると、同様の周波数であることが分かりました。成人スティル病は 6 人の患者 (10%) で診断されました。典型的な病気の症状は、高熱、皮膚の発疹、関節炎/関節痛です。オリゴ/多発性関節炎の所見が患者全員で検出され、斑状丘疹性皮膚発疹が2名、肝脾腫が1名で検出されました。好中球性白血球増加症、高度の沈降、およびフェリチン値の増加がすべての患者で見つかりました。単純 X 線写真では関節腔に変性変化はありませんでした。炎症性リウマチ性疾患群の中で成人スチル病が最初に挙げられるのは、臨床所見だけでなく鑑別診断において他の考えられる原因を排除して診断が行われ、他の群疾患を短時間で検出できるためと考えられる。高度な技術のおかげで、我が国の状況で鑑別診断に含まれる可能性が最も高い疾患には、結核、急性リウマチ熱、感染性心内膜炎、ウイルス性肝炎、炎症性リウマチ性疾患（全身性エリテマトーデス、混合性結合組織病）、血管炎、腫瘍、そしてまれに HIV などがあります。感染症とサルコイドーシスを考慮する必要があります。
海外で発生した原因不明の発熱症例。 症例の9〜25％では、詳細な検査にもかかわらず病因を特定できませんでした。確定診断が得られなかった患者については、診断の可能性を考慮して経験的な治療法が選択されました。この研究で明らかになったように、結核症例12例のうち生検で診断できたのは3例のみ、培養検査で診断できたのは1例であったが、他の症例では臨床所見、PPD陽性、家族の既往歴、治療への反応によって診断が確認された。同様に、発熱や脾腫などの生化学値から原発性脾リンパ腫が疑われた患者さんもいらっしゃいましたが、全身状態や血小板数から脾摘出が不可能であり、臨床診断を受けて治療を開始した結果、
近年、画像検査は原因不明の発熱の頻度を減らすのに大きな役割を果たしています。確定診断ではありませんが、これらの方法で行われる侵襲的な放射線検査では短時間で診断が可能です。検査中、多くの患者に対してさまざまな画像診断法も使用しました（固形がんおよび血液腫瘍の診断には、コンピューター断層撮影法、磁気共鳴画像法、PET-CT、シンチグラフィー法が使用されました）。
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すべてのケースにおいて、11 人の患者は高齢者グループ (65 歳以上) でした。このグループでは、まず悪性腫瘍が 5 名の患者であった（原発不明の転移性腺癌が 2 名、原発性脾臓リンパ腫が 1 名、非ホジキンリンパ腫が 1 名、中皮腫が 1 名）。炎症性リウマチ疾患（クローン病、側頭動脈炎、壊死性血管炎）が患者 3 名で検出され、感染症（感染性心内膜炎および結核による肉芽腫性肝炎）が患者 2 名で検出されました。ある患者では原因が見つかりませんでした。高齢者の患者では、非定型所見を伴う感染症が発生する可能性があることを忘れてはなりません。患者の 20 ～ 30% では発熱が起こらないか、後で発見される場合があります。診断が遅れると、罹患率や死亡率のリスクが大幅に高まる可能性があります。
原因不明の発熱症例に対する特定のアルゴリズムはありません。詳細な既往歴と身体検査に続く定期検査により、洞察が得られ、さらなる臨床検査の方向性が示されます。私たちの研究で明らかになったように NBA の事件は 3 つの主要なグループ内で調査される必要があります。これらは主に感染症、炎症性リウマチ性疾患、腫瘍です。疑われる場合は、HIV 感染およびまれな感染症 (当院の患者の 1 人はレプトスピラ症と診断されました) を調査する必要があります。炎症性リウマチ性疾患については、関連する血清学的検査を実施する必要があり、腫瘍には必要な画像法と介入技術を適用する必要があります。
わが国では、感染症が発熱の原因の第一位にランクされています。不明な起源。私たちの研究と同様に、結核とブルセラ症がこのグループの大部分を占めています。炎症性疾患のグループでは、成人スチル病の数が注目に値します。検査技術が発展し加速するにつれて、診療所での不明熱の定義に含まれる患者の数が減少し、この定義にいくつかの変更が加えられる可能性があります。鑑別診断の前に、既往歴と身体検査を細心の注意を払うことが非常に重要です。
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