すべての腰痛は椎間板ヘルニアですか?

私たちの腰は、体の重量を支え、それを腰から脚に伝達し、また体の可動性を確保する構造です。私たちの腰には5つの椎骨があり、軟骨クッション（椎間板）、関節構造、およびこれらの椎骨間の支持軟組織があります。腰椎は脊髄と神経根を保護する役割を果たします。腰部に感じる痛みを腰痛といいます。腰痛自体は病気ではありませんが、他の痛みと同様、病気の症状です。腰痛は非常に一般的な問題です。腰痛は、人生のあらゆる時期に、誰にでも起こる可能性があります。社会の80パーセント以上が人生のある時点で腰痛を訴えます。腰痛を理由に医療機関を受診する頻度は社会によって異なりますが、どの社会でもトップ３に入っています。腰痛の原因となる病気は従業員に影響を及ぼし、世界中で賃金、労働力の喪失、治療費の面で問題が増大しています。腰痛は非常に一般的な症状であるため、患者にも医師にも無視されることがよくあります。したがって、腰痛を伴う病気は長い間診断できません。これにより、病気の適時の治療が遅れ、取り返しのつかない結果につながる可能性があります。そのためには、腰痛をよく調べ、その原因について情報を得ることが重要です。

腰痛を、新たに発症したもの（急性）と長期にわたるもの（慢性）に分ける必要があります。急性腰痛は腰痛全体の70～90％を占めます。急性腰痛とは、最長12週間続く痛みです。これらの痛みの 50% は、治療、休息、さまざまな局所塗布により 1 週間以内に治ります。これらの痛みは一般的に社会でよく見られる機械的腰痛です。急性腰痛の原因としてはあまり一般的ではありませんが、婦人科疾患、胃潰瘍、前立腺炎、腎臓結石、胆嚢結石、膵炎、大動脈瘤などの疾患が挙げられます。これらの症状を引き起こす疾患に関連する他の所見があるため、腰痛は主訴ではなく追加の愁訴として現れます。慢性腰痛とは、3か月以上続く痛みのことです。腰痛全体の5%を占めます。慢性 腰痛は一般に、リウマチ性疾患、腹部臓器の重篤な疾患、腰部の重篤な機械的問題に関連する痛みです。腰痛をその特徴に従って分類すると、この問題を理解するのにさらに役立ちます。腰痛には大きく分けて3つの種類があります。これらは、機械的腰痛、リウマチ性腰痛、および関連腰痛です。

機械的腰痛:

機械的腰痛は、形成された構造への外傷によって引き起こされます。筋肉、骨、靱帯、椎間板などの腰の痛み、または緊張の結果生じる痛み。機械的腰痛の原因は、筋骨格系疾患と脊椎疾患の2つに大別できます。腰痛の大部分は、筋骨格系疾患のグループに分類されます。ほとんどの場合、筋肉、結合組織、または関節への軽度の損傷により発生します。腰痛を引き起こすその他の筋骨格系の問題には、姿勢の悪さや不正確さ、片足の短さ、ストレスなどの心理社会的要因などが含まれます。

脊椎疾患ももう 1 つのグループに含まれます。これらの疾患は、筋骨格系疾患に比べて比較的一般的ではありません。このグループに腰痛を引き起こす最も一般的な疾患は、椎間板ヘルニア（腰椎椎間板ヘルニア）、椎間板組織の磨耗（椎間板変性疾患）、腰椎すべり症、腰部脊柱管の狭窄（腰部狭窄）です。これらとは別に、腫瘍、感染症、外傷、骨粗鬆症による虚脱が挙げられます。これらは、はるかに頻度は低いものの重篤な脊椎疾患です。

機械的腰痛を引き起こす事象が再発した場合、または、より深刻な外傷や、緊張が生じた場合は、長期にわたる機械的腰痛を引き起こす可能性があります。これらの痛みの特徴のいくつかは、腰痛の他の原因と区別されます。

機械的腰痛は、一般に、発症時間や開始事象が明確にわかっている痛みです。患者は痛みの発症日を月または日として指定できます。

この痛みはあらゆる年齢層で見られますが、これらの痛みは 30 ～ 50 歳の間で見られることがよくあります。

腰痛の局在は明確であり、患者は痛みが発生している領域を手で示すことができます。

腰痛は安静にすると軽減しますが、立ったり活動したりすると増加します。患者は、横になると痛みが軽減し、時には座ると痛みが軽減するが、立って仕事をすると痛みが増すと述べています。

機械的腰痛の大部分は、脚に痛みを感じます。 、かかと、さらには足の親指にも痛みがあり、灼熱感やしびれを伴います。

患者は腰痛などの夜間痛を経験することがあります。この夜間痛の特徴は、ポジショニングによって痛みが軽減したり消えたりすることです。夜間仰向けに寝ると、坐骨神経が伸びるため腰や足の痛みで目が覚めますが、膝を曲げて体位を変えると、しばらくすると腰痛や足の痛みは軽減します。実際、一定時間が経過すると、患者は常に膝を曲げて眠り始めます。

リウマチ性腰痛

2 番目に重要な原因慢性腰痛の代表的なものはリウマチ性腰痛です。この痛み群は、特徴や原因が社会的にほとんど知られていない腰痛群です。機械的腰痛とは異なり、これは脊椎および隣接する関節のリウマチ性疾患です。リウマチ性腰痛を引き起こす病気は脊椎関節炎と呼ばれます。このグループの疾患には、強直性脊椎炎、乾癬を伴う乾癬性関節炎、潰瘍性大腸炎やクローン病などのリウマチ性腸疾患を伴う腸疾患性関節炎があり、特定の細菌によって引き起こされる尿路感染症または下痢の 2 ～ 4 週間後に発生します。片方の目に発赤と痛みを伴う目の炎症が突然発症します（急性前ブドウ膜炎）。これらの疾患によって引き起こされるリウマチ性腰痛は、いくつかの特徴によって他のタイプの腰痛とは区別されます。

リウマチ性腰痛は、潜行性で発症します。患者は痛みがいつ始まったかをはっきりと覚えていない。 6 か月前、5 年前など、幅広い期間で痛みの発症を定義しようとします。

腰痛は通常 20 ～ 30 年前から発生します。 それは幼い頃に起こります。 40～45歳を超えて発症することはまれです。女性では、病気の経過が遅いため、通常よりも遅い年齢で発症する場合があり、男性では、前立腺感染症などのイベントにより、通常よりも遅い年齢で発症する場合があります。

> 腰痛は少なくとも 3 か月続く慢性的な経過をたどります。慢性的な痛みがあることは重要です。数日間続くリウマチの痛みはないからです。ただし、病気の初期には痛みが数日間続き、その後治まり、その後再発します。この場合でも、痛みは少なくとも 3 か月間継続する必要があります。

朝のこわばりや痛みは、リウマチ性腰痛の最も重要な特徴の 1 つです。患者は通常、朝目が覚めてもすぐにはベッドから起き上がりません。ベッド上で体を動かしたり運動したりした後、ベッドから起き上がることができます。患者たちはこれを、朝起きたときに前かがみになって靴下を履くことができないと説明しています。朝のこわばりは通常1時間以上続きます。朝のこわばりと同様に、患者は日中に長時間座っているときや動き始めたときのこわばりについて説明します。

朝のこわばりや痛みは、日中の動きや運動によって軽減または消失します。患者は、日常生活をしている間は痛みを忘れ、活動していないときは痛みを思い出すと述べています。

夜間後半の痛みは、リウマチ性腰痛の最も重要な特徴の 1 つです。患者は背中の痛みで夜の眠りから目覚め、しばらく起きて歩き回り、痛みが治まると再び眠りに就きます。痛みを感じるか、夜寝返りができない。

これらの腰痛の特徴とは別に、2～4 週間以内に乾癬、炎症性腸疾患、尿路感染症、下痢発作がある場合、または家族の誰かが脊椎関節炎を患っている場合、脊椎関節炎になる可能性が高くなります。強直性脊椎炎と呼ばれる脊椎関節炎では、家族歴が特に重要です。母親、父親、兄弟など、強直性脊椎炎の第一親等親戚がいる場合、この病気を発症する確率は 8% です。おじや叔母などの2親等の親族がいる場合、この割合は1%を下回ります。 HLA B27 抗原は、家族性または遺伝的素因において顕著です。 が出てきています。脊椎関節炎、特に強直性脊椎炎の患者は、一般集団と比較して、HLA B27 抗原の保有率が著しく高くなります。たとえば、HLA B27 は正常集団では 7 ～ 10% の割合で見つかりますが、強直性脊椎炎患者ではその割合が 90% を超えます。したがって、HLA B27 を見つけることは脊椎関節炎の診断において重要です。さらに、HLA B27 抗原を有し、一親等近親者が強直性脊椎炎を患っている場合、この疾患に罹患する確率は 12% ですが、HLA B27 抗原を持たない場合の確率は約 1% です。

参照腰痛

関連腰痛も腰痛の原因です。これらの痛みは、通常、腹膜と呼ばれる腹膜の裏側で発生する症状であり、内臓、リンパ節、血管の拡張で発生します。特に若い人に発生する精巣腫瘍やリンパ腫などの病気は、この年齢でも発生するため、脊椎関節炎と混同されることがよくあります。このため、関連腰痛とリウマチ性腰痛を区別する必要があります。関連性腰痛は、いくつかの特徴によって他のタイプの腰痛と区別されます。

関連性腰痛の最も重要な特徴は、休息や運動の影響を受けないことです。機械的腰痛は休息により軽減し、リウマチ性腰痛は休息により増加し、運動により軽減しますが、関連腰痛の重症度は同じままです。

腰痛の原因となる疾患に関連する追加の所見の存在。腰痛は関連性腰痛の最も重要な特徴です。がんなどの病気による疲労、食欲不振、体重減少、発熱などの構造的訴えは、腰痛を伴います。

患者は、潜行性の発症で腰痛を経験します。正確な発症時期は特定できません。

一部のがんやその他の病気による関連痛は、50 歳以上の患者に見られます。

夜間の痛みが顕著です。ただし、機械的痛みのように睡眠姿勢を変えたり、リウマチ性腰痛のようにベッドから起き上がって動いたりしても痛みは軽減しません。

腰痛の場所は明らかではありません。 。機械的腰痛の場合のように、患者は痛みの正確な場所を示すことができません。

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