小児外科医が行う最も一般的な手術の 1 つである鼠径ヘルニアはどのようにして起こるのでしょうか?赤ちゃんが子宮の中にいる間、子供の睾丸もお腹の中にあります。誕生が近づくと、睾丸は陰嚢と呼ばれる袋の中に降りてきます。この段階を過ぎると、鼠径管の内輪は膣突起と呼ばれる膜の融解によって閉じますが、膣突起は睾丸が通過するまで開いた状態になります。腹部の内部と陰嚢の間にはつながりがありません。この膜が閉じないと、鼠径ヘルニアと呼ばれる形成が発生します。
正期産児では 1 ～ 3% の頻度で見られますが、未熟児ではこの割合が高くなります。ヘルニアは女の子よりも男の子に多く見られ、右側に発生する可能性が高くなります。
ヘルニアは新生児期からいつでも発生する可能性があります。腹圧が高まると、男児では腸や腹腔内の臓器を覆っている大網という脂肪の層ができたり、女児ではこの中に卵巣や腸が入り込んで鼠径部が腫れたりすることがよくあります。ヘルニアの最も重要な兆候は、この腫れが腫れて消えることです。家族はこの腫れを見て小児外科医に相談します。治療は間違いなく手術です。診断されたら、できるだけ早く手術を行う必要があります。手術の理由;腸や卵巣などの構造物がヘルニア嚢に入り込み（嵌頓）、手遅れになると閉じ込められた臓器の循環が阻害されて壊疽が引き起こされる（絞扼）という、生命を脅かす状態に陥る可能性があります。 /strong>
手術を妨げる他の病気、上気道感染症、または麻酔が遅れるような貧血がない場合、患者はできるだけ早く手術を受ける必要があります。日帰り手術です。ヘルニアの手術は5～6時間絶食後、0.5～1時間程度の手術です。
ヘルニア手術は簡単そうに見えますが、高度な技術と経験が必要な手術です。鼠径部のキロットラインと呼ばれるラインに 静脈から横方向に1.5〜2cmの切開を行い、ヘルニア嚢を見つけて精巣血管および精索から分離します。嚢は、鼠径管の内輪のレベルで、解剖学的に閉じる必要がある位置で結ばれます。これらの処置中、特に幼い子供の場合、経験の浅い外科医が精巣血管や精索を損傷する可能性が非常に高くなります。
腹腔鏡下ヘルニア手術は小児にも行われますが、小児のヘルニア手術の切開は約 1.5 cm であるため、ほとんどの小児外科医は腹腔鏡によるアプローチを好みません。さらに、このアプローチは開腹手術ほど解剖学的ではありません。再発の可能性は若干高くなります。
水ヘルニア（水ヘルニア）
ヘルニアで説明したメカニズムは水ヘルニアにも当てはまります。水腫とヘルニアを区別する特徴は、膣突起が開いているため、臓器ではなく腹腔内液のみが侵入できるため、ヘルニアの絞扼は問題外であることです。この特徴のため、水腫はヘルニアのようにすぐに手術することができません。 1歳まで待って閉じない場合はヘルニアと同様に修復します。水腫は2歳まで回復しないため、なくなる可能性は低いです。手術を行う必要があります。
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