神経疾患の大部分は、病気の自然経過の中で障害を引き起こし、患者を日常生活活動に依存させる状態として現れます。このため、神経疾患では身体的自立を確保するために、初期段階から集中的なリハビリテーション プログラムを実施する必要があります。
以前は、損傷した神経組織には自己修復能力がほとんどなく、損傷すると考えられていました。失われた機能を再び取り戻すことはできません。現在では、機能を失った神経組織には出来事後に自らを修復する機能があり、脳組織には環境の影響、経験、損傷による組織変化に適応して再構築する能力があることが明らかになってきています。最近の研究では、四肢の激しい使用に基づく運動や、初期（特に最初の 3 か月）に適用される特定の課題に特化した運動が、脳の再構築、つまり新しい神経ネットワークの形成によって四肢の機能を改善することが示されています。
脳卒中 (脳性麻痺) 患者の場合: 血管閉塞による脳卒中の場合は 48 時間以内、出血による脳卒中の場合は 5 日以内にリハビリテーションの評価を行う必要があります。脳卒中患者の臨床上の問題の多くは、運動不足やコンディションの低下から生じるため、できるだけ早期に体を動かすことが不可欠です。
神経疾患では、運動不足による合併症のリスクが高まります。筋力の低下と筋肉の消耗、筋持久力の低下、筋肉または腱組織の異常な短縮、骨への負荷不足による骨の喪失、関節の石灰化、心機能の低下、姿勢による血圧の低下変化、肺の問題（呼吸困難、感染症）、食欲不振、便秘などの合併症、皮膚の褥瘡、落ち着きのなさ、過敏性の増加、不眠症、痛みの閾値の低下、うつ病、知的退行、注意力と意欲の低下が発生する可能性があります。
要約すると、現在の情報に照らして、運動は脳の再構築をもたらし、認知機能、感覚機能、行動機能を改善すると結論付けられました。脳内でも再生される 運動は、座りっぱなしの生活や老化によって引き起こされる神経障害やその他の合併症の予防と軽減において、間違いなく重要な役割を果たしています。
脳卒中のリハビリテーション
脳卒中は突然起こる一連の臨床症状であり、衰弱、感覚障害、平衡障害、言語および精神機能の喪失、視覚障害から、脳血管の閉塞や出血による昏睡まで多岐にわたります。脳卒中とは、随意運動が失われ、右半身または左半身が麻痺してしまう状態を指します。心臓病に次いで2番目に多い死因です。年齢、性別、遺伝的素因は変更できない危険因子です。リスクは55歳から増加します。このリスクは女性よりも男性の方が高くなります。
修正可能な危険因子には、高血圧、心血管疾患、心拍リズム障害、糖尿病、高コレステロール、喫煙、アルコール、体重、不活動などが含まれます。
血管閉塞による急性脳卒中患者は 48 時間以内にリハビリテーションの評価を受ける必要があり、出血による脳卒中患者は 5 日以内にリハビリテーションの評価を受ける必要があります。包括的なリハビリテーション プログラムでは、脳卒中と動作の重症度、セルフケア、コミュニケーション、膀胱と排便のコントロール、嚥下、認知状態、コミュニケーション能力、身体状態を評価し、達成可能な目標を決定する必要があります。治療は十分な強度で実行され、タスク固有のトレーニングが提供される必要があります。リハビリテーションでは、関節の可動域の維持、柔軟性、強化、調整と持久力、神経生理学的治療、歩行、バランス訓練、強制使用治療、電気刺激、鍼治療などの方法が使用されます。学習したそれぞれの動作が日常生活活動の一部になるように注意する必要があります。目的は、患者が食事、掃除、着替え、脱衣などのセルフケア活動を自立できるようにすることです。
脳性麻痺リハビリテーション
脳性麻痺は、小児期の障害の主な原因の 1 つです。子宮内や新生児期に未熟な脳が損傷されて発症する身体的発達障害です。永続的な脳損傷は進行しません。これとともに 動き、緊張、姿勢、バランス調整障害は時間の経過とともに変化します。身体障害には、感覚認識、精神、コミュニケーションおよび行動の問題、発作、筋骨格系障害が伴う場合があります。
脳性麻痺の頻度は、社会における出生 1,000 人あたり 2 ～ 3 人と報告されています。遺伝学、脳組織への酸素不足、感染症、外傷性または代謝性の理由により、未熟な脳組織に損傷が生じる可能性があります。脳損傷は出生前、出生中、出生後に発生する可能性があります。脳性麻痺の70～80％は出生前に発生し、10％未満は出生中に発生し、10～20％は出生後の原因で発生します。多くの場合、出生前には原因が特定できません。出産時の原因は、出生時の外傷と脳への酸素不足であることがよくあります。
最も一般的な形態は、腕と脚の過剰な収縮を伴う痙性型です。さらに、不随意運動を伴うアテトーゼ型または運動失調型も存在する可能性があります。脳性麻痺の最大 30% には精神遅滞が発生する可能性があります。
最初の症状は通常、子供の発育過程における座り方や立ち方の遅れによって検出されます。親はこの点に細心の注意を払う必要があります。子供の発達カレンダーを知り、それに従うことが必要です。健康な子供の発達における主な段階は次のように要約できます。生後2ヶ月になると、首が座れるようになります。生後6か月になると、支えなしで座ることができます。生後 12 ～ 15 か月になると自分で歩くことができるようになります。
これらの発達に遅れがある場合、腕や脚に異常な収縮がある場合、目に重大な斜視がある場合、視線の鈍さがある場合は、すぐに専門の医師に相談する必要があります。診断後は、できるだけ早くリハビリプログラムを開始する必要があります。脳性麻痺の子供の治療はチームの取り組みです。このチームでは、理学療法およびリハビリテーションの専門家に加えて、理学療法士、作業療法士、保護者、特殊教育者、整形外科医、装具士、心理学者が個別の職務を担う必要があります。脳性麻痺の子供のリハビリテーションは非常に複雑なプロセスです。理学療法および作業療法の方法、神経発達治療、機能的スキルの獲得、装具と呼ばれる歩行補助装置および適応ツールが、一般的なリハビリテーション方法を構成します。
筋疾患のリハビリテーション
筋疾患は、遺伝性疾患、後天性疾患、全身性疾患が原因で発生することがあります。これは、神経系に障害を伴わない骨格筋の進行性変性を特徴とする一連の疾患であり、筋力低下と衰弱を引き起こします。
デュシェンヌ型筋ジストロフィー (DMD)
DMD: 最も一般的で最も重篤な筋ジストロフィーです。ジストロフィン遺伝子の変異がこの病気を引き起こします。男児の出生3500人に1人の割合で見られます。罹患した男児は通常、出生時には正常です。頭を直立に保つことが困難になるのは、筋力低下の最初の兆候である可能性があります。寝返り、お座り、ハイハイ、立位などの運動発達は、年齢に応じて進む場合もあれば、若干遅れる場合もあります。病気は知らないうちに始まります。この病気は通常3〜4歳頃に気づきます。初期の症状は、歩いたり走ったりするのが遅くなる、頻繁に転倒する、ふくらはぎの筋肉が肥大するなどです。子供は地面にしゃがんだ後、つかまり立ちして起き上がります。この発見はガワーズ徴候として知られています。 5歳頃から、両側の股関節筋の関与によりアヒルのような歩き方が観察されます。 7～12歳ごろ、治療を受けなかった患者は車椅子に依存するようになります。側弯症は、背中と腰の筋肉の不釣り合いな弱さによる重要な問題です。平均寿命は20～25年です。完全に症状を和らげる治療法はありません。リハビリテーション プログラムにより、合併症を予防し、機能を維持し、適切な生活の質を達成することが可能です。家族には、進行性の筋力低下、持久力の低下、可動性と肺機能の低下、四肢の制限、側弯症、心筋の関与による心不全について説明する必要があります。
ベッカー型筋ジストロフィー ( BMD)
DMD よりも臨床経過が穏やかです。男性人口10万人あたり3～6人に見られます。 DMD と同じ筋肉に筋力低下が見られますが、発症年齢はより遅くなります (10 ～ 15 歳)。 15～20歳頃になると、ふくらはぎの筋肉がますます衰弱し、肥大化します。 30代になると、階段を上るのが困難になったり、心臓に問題が生じたりします。 25～45歳までは歩くことができます。患者の約 70% に心筋障害があります。
リハビリテーションで診断が下された後は、病気を治療または遅らせ、合併症や症状を予防する必要があります。 mの質を高めることを目的としています。この目的のために、ミオパチーの種類、関与領域、重症度に応じて運動処方と装具が使用されます。
多発性硬化症リハビリテーション
多発性硬化症 (MS) は、神経を取り囲むミエリン鞘の病気です。神経細胞と軸索が影響を受ける可能性があります。この病気は通常、都市に住んでおり、高い教育を受け、社会経済的レベルを持っている女性に見られます。これは、多くの感染、遺伝、ホルモン、環境要因によって引き起こされる自己免疫疾患と考えられています。発症年齢は若年成人期（10～50歳）が一般的です。女性では男性よりも約2倍一般的です。兆候や症状は患部によって異なります。脳や脊髄に障害がある場合は、腕や脚の筋力低下が起こることがあります。疲労、睡眠障害、認知障害が発生する可能性があります。感情障害が観察される場合があります。視神経の炎症は通常片側性であり、眼を動かすと痛みを引き起こします。これが最も一般的な症状です。それは視覚経路の劣化を引き起こします。首の部分の筋肉の関与により、言語障害や嚥下障害が発生することがあります。小脳が影響を受けるため、震えや平衡感覚障害が発生することがあります。
リハビリテーションの基本は運動です。 MS患者の身体活動や運動の低下は、筋力、状態の低下、筋肉の緊張の増加、疲労、不安、うつ病を引き起こします。活動をしないとクリニックはさらに悪化します。運動の種類、期間、頻度は、患者の病状に応じて理学療法およびリハビリテーションの専門家によって決定されます。運動習慣は MS 患者に良い影響を与える可能性があります。研究により、運動により神経鞘の炎症が軽減されることが示されています。古典的なリハビリテーション プログラムは、関節の可動域を維持し、筋力を高め、関節の制限を解消するためのストレッチ、バランス、調整、呼吸、移乗、歩行の練習で構成されています。 MS は生涯続くため、エクササイズは長期間継続する必要があります。
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