神経性食欲不振とは何ですか?

神経性食欲不振という用語は、ギリシャ語で「食欲不振」を意味します。神経性食欲不振は最も重度の摂食障害です。病気の経過は長期にわたり、すべての精神疾患の中で死亡率が最も高くなります。この症状は、エネルギー摂取の制限とその後の大幅な体重減少、体重増加への恐怖、身体イメージの歪みを特徴とし、悪液質や関連する医学的影響を引き起こす可能性があります。神経性食欲不振症の患者が永久に回復するには、多くの場合何年もかかります。成人患者の 4 分の 1 は持続型の疾患を発症し、患者の 3 分の 1 は長期にわたって持続的な症状に悩まされ続けます。思春期前の神経性食欲不振の長期成績はより良好です。神経性食欲不振症は、重度かつ長期にわたる経過をたどるため、患者、介護者、そして社会一般にとって大きな精神的および経済的負担となります。神経性食欲不振症では長期にわたる飢餓が見られます。飢餓の影響は、特に子供や青少年の骨密度、成長、脳の成熟に悪影響を与える可能性があります。多くの患者は、うつ病、不安症、強迫性障害、パーソナリティ障害、気分障害、薬物乱用摂食障害などの精神疾患を併発しています。神経性食欲不振症では、病気の性質上、体重増加と回復に対して強い両義性があります。これにより、治癒プロセスが困難になり、遅くなります。患者の回復の可能性を高めるために、この病気に取り組むすべての人は、神経性無食欲症の治療の性質と課題について十分な情報を得る必要があります。

DSM-V (精神障害の診断と統計マニュアル-V) による神経性食欲不振の診断基準は次のとおりです。

年齢と年齢に対して正常と考えられるものは何ですか?身長は? 低体重または過体重であることを受け入れることを拒否する
体重が予想を下回っているにもかかわらず、体重が増加したり太ることに対する極度の恐怖
体重や体型に対する本人の認識の不規則
女性の月経周期の不規則、少なくとも連続して 3 回の月経周期がない

拒食症の人に見られる注意すべき行動と症状は次のとおりです。

食事、食べ物、カロリー、体重などの概念を常に気にしています。
過度の体重減少。太りすぎであるにもかかわらず、「太っている」または太りすぎだと感じることがよくあります。
個人は栄養について広範囲かつ詳細な知識を持っていることがよくありますが、その結果、神経性食欲不振症の場合、彼らは健康を増進するどころかむしろ妨げる形で知識を失います。
これらの人々は、不正確または危険な栄養情報を厳密に遵守することがあります。
最初は空腹を維持できない拒食症の人は、何かを食べることができますが、食べて後悔します。彼は自発的に嘔吐し始め、下剤を使用します。
彼は他の人のためにおいしい食事を作りますが、自分では食べません。
特に炭水化物食品とほとんどの食品です。彼は食べ物を食べることを拒否します。
彼はお腹が空いているのに、あたかもお腹が空いていないかのように振る舞い、時間が経つと空腹を楽しむようにさえなります。
過度の運動。難しい運動プログラムに従っています。
彼は人前で食事をしたくないのです。

私たちの体のあらゆるシステムが摂食障害の影響を受けます。神経性食欲不振症では、エネルギー摂取制限、下剤の使用、嘔吐など。物事は体に悪影響を及ぼします。体はエネルギーを節約するためにすべてのプロセスを遅くすることを余儀なくされ、その結果、貧血、心臓病、腎臓病、筋肉と骨の減少、無月経、歯のエナメル質の侵食、衰弱、過敏症などの深刻な急性および長期的な医学的影響が生じます。、成長および発達の遅れ、皮膚の乾燥、脱毛、爪が折れやすい、便秘、低血糖（低血糖）、低カリウム血症（血中カリウムの低下）、低体温（体温の低下）が観察されます。

さまざまな食事治療の指針となる科学的根拠に基づいたガイドラインが世界各国で開発されています。これらのガイドラインの目的は次のとおりです。

適切なケア手段 (予防、診断、治療、アフターケア) を決定する際に、摂食障害は患者とその親族を助けるために利用されます。彼らの診断を理解してください。治療に関わるすべての専門家をサポートし、
医療成果を改善し、
リスクを最小限に抑えます。
不特定の診断および治療方法を避けるため。

一次医療面接で推奨されるスクリーニング質問は次のとおりです。

昨年は何回ダイエットしましたか?
自分の画像に満足していますか?自分は太っていると思いますか?
太りすぎは自分自身についての考え方に影響を与えますか?
体重に変化はありましたか?
体重を減らすため、または過食後に自発的に嘔吐したことがありますか?下剤、利尿剤、浣腸を使用したことがありますか?

神経性食欲不振症の治療

神経性食欲不振症の治療に対する学際的なアプローチが必要です。臨床医、栄養士、心理学者または精神科医とその家族が協力します。

健康体重の 20% を下回っている人には入院治療が必要です。治療を望まない患者に対する非自発的な治療や、適用される治療の性質については議論がある。症例の約 10 ～ 15% は非自発的な治療が必要です。神経性食欲不振症の人は、健康体重の 85% に達すると、部分的な入院治療を受けることができます。慢性および再発性の発作、糖尿病の併発、臨床的障害（DSM-V の軸 1）、またはパーソナリティ障害と精神薄弱の重度の併存症（DSM-V の軸 2）を有する人は、体重が高くなり、より長い入院が必要になる可能性があります。経鼻胃管栄養は通常推奨されませんが、一部の青年や小児では夜間に使用される場合があります。治療の短期目標は、患者の年齢、身長、性別に見合った理想的な体重に確実に到達し、月経周期が 50% の割合で正常に戻ることを保証することです。神経性食欲不振症の治療における第二世代抗精神病薬のうち、オランザピン（統合失調症および双極性障害の治療に使用するためにFDAによって承認された非定型抗精神病薬グループの一種の有効成分。この薬の副作用は体重増加です）、クエチアピン（クエチアピン、または商品名セロクエル）は、統合失調症、双極性障害、および双極性障害の治療に使用されます。大うつ病性障害に使用される非定型抗精神病薬の一種です。最も一般的な副作用は体重増加）とリスペリドン（非定型抗精神病薬です。最も一般的な副作用は体重増加と便秘です）であることが判明しています。ランダム化対照のオープンエンド研究と症例報告をレビューした総説論文では、第二世代抗精神病薬はうつ病、不安症、摂食障害の中核症状に対してより効果的であると述べられています。心理療法は、摂食障害の中核となる病理学的信念と、この病気に寄与する精神病理学的要素を変えることを目的としています。心理療法の本質は、患者とうまく関わり、つながりを持ち、自己認識を持って患者を動機づけ、健康で標準的な体重を受け入れられるようにし、減量の魅力や太るのへの恐怖についての過大評価された信念を置き換え、患者の個人的な能力を実現することです。。認知行動療法の有効性に関する証拠は増えています。精神力学指向の心理療法、焦点を絞った分析アプローチ、家族療法や対人療法が役立ちます。

栄養療法

栄養療法の主な目的は、食習慣を正常化することです。拒食症の人。栄養士の目的は、栄養に関する行動の変化を確実にし、個人のエネルギーと栄養素のニーズを判断し、それに応じて個人の栄養計画を作成することです。最初のステップは栄養状態を評価することです。彼の食事と食べ物に対する態度は決まっています。体重、身体活動（運動）、栄養歴が詳細に検査されます。次に、得られたデータに基づいて栄養計画が作成され、体重増加目標が作成されます。毎日のエネルギー摂取量は徐々に増加します。第二段階として食育を行います。適切でバランスの取れた栄養の原則と、食品の選択における多様性の提供について、正確な情報が個人に与えられます。最後のステップは提案とサポートです。準備された栄養計画を個人が遵守するためには、栄養士と個人の間のコミュニケーションが非常に重要です。栄養士は、その人が肥満にならないことを伝えて安心させるべきです。体重増加が急激ではないという自信を持ちましょう。通常の栄養要件を説明し、食事と個人の体重増加との関係をその個人に説明する必要があります。食事の形で定期的に栄養を摂取することの重要性を説明する必要があります。

神経性食欲不振症では、個人の状態に応じて経口栄養、経鼻胃栄養、または完全非経口栄養（TPN）が行われます。本人の咀嚼反射と嚥下反射が良好であれば、経口栄養が投与されます。嚥下反射や咀嚼反射が悪い場合、つまり経口摂取が不十分な場合には、経鼻胃栄養が行われます。経口または経鼻胃栄養が提供できない場合は、完全非経口栄養が投与されます。

神経性食欲不振症で摂食を開始すると、再摂食症候群が発生することがあります。この症候群の原因は、非常に低カロリーの食事をしているために、突然消費カロリーよりも多くのカロリーを摂取することです。再給餌症候群を最小限に抑えるために、再給餌プロセスの初期段階で過度に積極的な再給餌プロトコルを避けてください。十分な水分と微量栄養素（チアミン、ビタミンB群、ナトリウム、カリウム、リン酸塩、マグネシウムなど）を与えてください。患者の毎日の血液値を監視し、値が不足している場合は補充する必要があります。

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