子宮内発育制限 (IUBL) とは、母親の子宮内の赤ちゃんが妊娠 1 週間の本来のサイズよりも小さい場合のことです。トルコ語では子宮内成長遅延（IUGR）、英語では子宮内成長遅延（IUGR）と呼ばれます。 「遅滞」という言葉は、赤ちゃんの精神機能にも遅滞が生じる患者を連想させるため、「限界」などの言葉で表現する方が正確かもしれません。一般的な IUBK は、在胎週数に応じて赤ちゃんが予想よりも小さいことと定義されますが、子宮内の赤ちゃんの体重を決定する他の要因 (母親と父親の身体的特徴) もあります。したがって、IUBK のより適切な定義は、実際には、子宮内の赤ちゃん (胎児) が成長の可能性に達していないという事実です。
原因
赤ちゃんに関連する原因(胎児):
1.妊娠初期（特に妊娠 20 週目以前）に母親から赤ちゃんに伝染する感染症（CMV、風疹、水痘、パルボウイルス感染症）。
2.乳児の染色体異常（最も一般的なのは 18 トリソミー、13 トリソミー、21 トリソミー）および先天異常。
3.双子の妊娠およびその他の多胎妊娠。
母体の理由:
1.社会経済的レベルが低い。
2.栄養失調: 妊娠中の母親の重度の栄養欠乏 (栄養失調) は、胎児の発育遅延を引き起こすことが知られています。妊娠中の母親の栄養失調に起因する母親の一部の腸疾患 (クロン、潰瘍性大腸炎) においても、子宮内発育遅延が観察されています。
3.妊娠中の母親の体重増加が妊娠中に通常よりも少ない。
4.妊娠中の母親の慢性疾患: 子宮内発育遅延の 25 ～ 30% の原因となります。早期発症の重度の妊娠中毒（子癇前症）、慢性腎臓病および肝臓病、プラハ細胞貧血、先天性または後天性凝固障害（血小板友溶症）：後天性凝固障害である抗リン脂質症候群は、妊娠中の子宮内発育遅延、流産、妊娠後期の喪失を引き起こす可能性があります。 . 血管内凝固（血栓塞栓性イベント）を引き起こす可能性があります。
5.高所での生活、酸素不足を引き起こす妊娠中の母親の低酸素疾患。
6.妊娠中の薬物使用（催奇形性物質）: てんかん薬（抗けいれん薬：フェニトイン、トリメタドン）、麻薬性鎮痛薬および類似の薬。
7.妊娠中の薬物使用: アルコール、コカインの使用。喫煙は子宮の発育遅延の原因にもなります。
8.母親の子宮奇形および子宮外妊娠。
赤ちゃんのパートナー (胎盤) に関連する理由:
1.赤ちゃんのパートナーの部分的な分離、血液供給不足による赤ちゃんのパートナーの一部の組織死（梗塞）。
2.腫瘍（絨毛血管腫）
3.赤ちゃんのパートナーは若い
4.へその緒 (へその緒) が異常な場所で赤ちゃんのパートナーにつながっています。
原因に関係なく、IUBK は 2 つのグループに分けられます。1 つは早期、つまり 32 週より前に発症するグループ、もう 1 つはその後に発生するグループです。妊娠 32 週目。
子宮内発育制限はどのように検出されますか?
妊娠中。在胎週数を早期に決定し、母親の体重増加に注意し、子宮の発育（子宮底と恥骨の距離）を注意深く測定することで、危険因子のない妊婦の IUBK のほとんどの症例を検出できますが、真の IUBK を診断することは必ずしも簡単ではありません。 IUBKを診断するには、まず在胎週数を十分に知る必要があります。
妊婦の定期的な超音波測定や恥骨底間距離測定で胎児の測定が遅れていることが判明した場合や、妊婦が自分の腹部が膨らんでいることに気づいた場合には、子宮内発育遅延が疑われることがあります。成長していない。この場合、診断を確定するために超音波検査が行われます。
定期的な超音波検査では、赤ちゃんの頭囲 (HC)、両頭頂直径 (BPD)、腹囲の 4 つの個別の測定が行われます。 (AC) と大腿骨の長さ (FL)。これら 4 つの測定結果に従って、超音波装置は、測定で得られた値と事前に読み込まれた値を比較することにより、各測定の個別の妊娠週を決定します。これらの決定された妊娠週数が、妊婦の最終月経期間または以前の超音波検査より 2 週間以上遅れている場合、子宮内発育制限の予備診断が行われます。
子宮内発育制限と出産の決定
子宮内発育制限のある赤ちゃんは、出生時に死亡と低酸素症および代謝性アシドーシスの両方のリスクにさらされています。したがって、胎児の成長と健康状態を注意深く観察する必要があります。適切な出産時期を決めるには、在胎期間（在胎週数）と赤ちゃんの状態が非常に重要です。正期産期または正期産間近の赤ちゃんの場合、出産の決断は簡単に下されるべきです。本当の問題は、在胎期間が短すぎる赤ちゃんです。これらの赤ちゃんには、生物物理学的プロファイル検査（BPP）、羊水量、NST、胎児血管のドップラー超音波検査などのさまざまな追跡方法が使用されます。成長の鈍化が観察された後は、胎児の体重と、胎児と胎盤 - 胎児の間の血流の両方を監視する必要があります。
子宮内の発育制限についてはどうすればよいですか?
正期産（出産時）から遠い時期の発育制限に対する特別な治療法はありません。妊娠中の母親への栄養補給、血漿増量剤、低用量アスピリン、妊娠中の母親への酸素療法など、さまざまなアプローチが試みられてきましたが、いずれも有益であるとは示されていません。成長制限の追跡調査における主な目標は、子宮内発育制限のある赤ちゃんを適切なタイミングで出産することです。子宮内発育制限の追跡調査で最も重要な点は、早産のリスクと、赤ちゃんが十分な栄養を与えられない子宮内に留まるリスクを天秤にかけて、最も適切な出産時期を選択することです。理想的な出産タイミングを決定するには真剣な経験が必要であり、これは周産期学の分野に当てはまります。また、未熟児（正期産前に生まれた赤ちゃん）による肺や中枢神経系の障害を軽減するために、出生直前にステロイドを使用することも推奨されます。
子宮内発育制限のある赤ちゃんにはどのような問題が発生する可能性がありますか?
未熟児に関連する問題は、子宮内発育制限のある未熟児でより多く発生します。このリスクは、赤ちゃんの誕生週が減少するにつれて増加します。特に、子宮内に重大な血流障害がある乳児では最悪の結果が報告されています。出産のタイミングが正しく行われ、新生児のケアが経験豊富なチームによって行われれば、子宮内での成長は順調に進みます。 成長制限のある赤ちゃんの長期的な健康への影響は、成長制限のない赤ちゃんと何ら変わりません。
子宮内発育制限のある赤ちゃんは、長期的な栄養失調と酸素欠乏に直面します。この状態は、子宮内または出生時の低酸素症（酸素欠乏）、新生児の虚血性脳損傷、胎便吸引、赤血球増加症、低血糖（血糖値の低下）およびその他の代謝異常を引き起こす可能性があります。したがって、胎児の長期にわたる進行性の酸素欠乏と栄養欠乏を避けるために、出産のタイミングを最適に設定できることが非常に重要です。
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