膝関節は、人体の関節の中で最も外傷を受けやすい関節です。前十字靱帯は、膝の損傷において半月板に次いで最も損傷を受ける構造です。前十字靱帯断裂の最も一般的な原因はスポーツ外傷であり、スポーツ選手や座りがちな人によく見られます。特にスポーツ選手の前十字靱帯断裂はスポーツ生命に重大な影響を及ぼし、手術を受けた選手の復帰期間は平均6ヶ月と非常に長いが、最近開発された治療法により復帰期間の短縮が図られており、短縮化が図られている。 .
ACL 損傷後は活動レベルが制限され、その結果、社会生活と仕事生活の両方に影響が出る可能性があります。このため、ACL損傷後、人は物質的および精神的な損失を被ります。人命に対するこれらの悪影響を排除するには、ACL 損傷を最も適切な方法で治療する必要があります。
前十字靱帯の役割
膝関節。大腿骨（太もも） 脛骨（すね）と膝蓋骨（膝蓋骨）の3つの骨で構成されています。膝関節の安定化には骨による安定化はなく、要するに靱帯と筋肉が膝関節の安定化に大きな役割を果たしています。靱帯は、骨を結合し、安定性 (膝の安定性) を提供する強力な構造です。
* 外側 (側副) 靱帯。 靱帯は、脚の内側と外側で脚と平行に伸びています。膝。膝が横に傾くのを防ぎ、膝が最適な位置に保たれるようにします。
* 十字靱帯; これらは膝の内側にある関節内靱帯で、膝の内側にあります。触診では感じられない。前後2枚あり、斜めに伸びることから名付けられました。これらの構造は、膝の前後の動きを制御し (膝が前後に滑るのを防ぎます)、膝が自身の軸を中心に回転する安定性を提供します。
*前十字靱帯; 平均長さ 35 mm (31mm – 38 mm)、厚さ約 10 mm (11mm – 18 mm)。
前十字靱帯損傷はどのようにして起こるのですか?
私たちの多くにとって興味深いことですが、前十字靱帯損傷の 80% は非接触によるものです。 それは不必要なトラウマによって引き起こされます。 ACL損傷は通常、固定足での突然の回転動作中に発生します。ほとんどの場合、それはアスリート自身が行った逆の動き中に発生します。例えば;アスリートがアストロターフフィールドでシュートをするとき、シュートする足ではなく、体全体の重みがかかる足で体が過度に回転したり、バランスが崩れたりすることがあります。まれに、膝への直接打撲、交通事故、高所からの落下、労働災害などにより、前十字靱帯が断裂したり、部分的に断裂したりすることがあります。使用するスポーツ用品（靴、スケート靴など）がアスリートに適していない、フィールドや地面の状態が適切でない、個人の活動に応じた筋力が不十分である、固有受容と呼ばれるバランス調整機能が弱い、危険な動作中の筋肉と関節の収縮と位置決め。解剖学的に前十字靱帯損傷を起こしやすい個人など、多くの条件が前十字靱帯損傷の発生に有効である可能性があります。
発生率前十字靱帯損傷の割合:
数は不明ですが、米国では平均 80,000 ～ 100,000 件の ACL 損傷が発生しています。 ACL手術は、米国で6番目に頻繁に行われている手術です。前十字靱帯損傷は、男性よりも女性アスリートに多く見られます。
前十字靱帯損傷の評価:
前十字靱帯損傷は通常、単独で損傷するわけではありません。しかし、後十字靱帯は単独で損傷するわけではなく、前十字靱帯とともに外側靱帯、半月板、軟骨も損傷することがあります。大人の靱帯損傷は靱帯本体で起こりますが、小児の靱帯損傷は骨との付着部から骨が切れて損傷する場合があり、靱帯損傷患者への初期対応においては病歴が非常に重要です。既往歴を調べることで、患者が受けた外傷や膝に加わった力についての非常に重要な情報を得ることができます。この外傷は、スポーツ傷害や交通事故などさまざまです。負傷中、膝を回転させると極度の痛みとともにパチパチという音が聞こえ、膝が自分のものではないかのように外れる、と本人は話している。受傷直後または翌日に、患者の膝は痛みを伴って腫れ、膝を曲げたり曲げたりすることが困難になります。 生きていますが、歩くのが困難です。まれに、特に部分的な損傷では、膝への衝撃によって痛みが発生し、患者は膝が出入りしているように感じますが、膝があまり腫れず、痛みを感じない場合もあります。ただし、活動が継続して膝に負担がかかると、腫れや痛みが発生する可能性があります。
ACL 病変を評価する際に最も感度の高い放射線検査は、磁気共鳴画像法 (MRI) です。 MRI に加えて、直接 X 線写真や超音波検査も診断に役立ちます。
理学療法士や医師は、ACL の診断に多くの整形外科的検査 (ラックマン テスト、前引き出しテスト、ピボット シフト テスト) を使用できます。
患者の場合一般に膝関節症（術中出血）が起こります。スポーツ中にACL断裂が発生すると、通常、患者はスポーツを続けることができなくなります。関節炎患者の靱帯損傷を考慮する前に、骨折の可能性を念頭に置き、除外する必要があります。診断には身体検査と放射線検査が非常に役立ちます。
ACL 断裂の所見:
関節全体に痛み、腫れ、動きの喪失、圧痛が観察されます。膝の急性期。
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前十字靱帯損傷の分類:
前十字靱帯損傷は重症度に応じて分類されます。
ステージ 1: 靭帯に軽度の緊張があります。膝の痛みの形ですが、安定性は良好です。
ステージ 2: 部分的な断裂があります。前十字靱帯が損傷しており、そのほぼ半分が断裂しています。
ステージ 3: ACL 完全に断裂しています (全層断裂)。膝の安定性が失われます。安定性が失われると、走ったり階段を降りたりするときに膝に不安感が生じたり、バランスが崩れたりします。
前十字靱帯の治療
保存的治療:
ACL 破裂の治療選択肢は保存的 (予防的) または外科的です。 ACL破裂の患者が座りがちな生活を送り、活発なスポーツ生活をしていない場合は、保存的治療を試みることができます。以前は若い患者に対して手術が考慮されていましたが、高齢の患者に対しては保守的なアプローチがより顕著でした。ただし、年齢基準は保存的治療基準には考慮されなくなりました。つまり、患者は保存的治療を受けるか外科的治療を受けるかを決定するようアドバイスされます。 治療を行う際には複数の基準を考慮する必要があります。
急性期における保存的治療の目的は、関節への炎症の影響を軽減し、発生する可能性のある筋萎縮を防ぐことです。急性期には、冷感剤の塗布、炎症に対する抗炎症薬の投与、膝の動きを部分的に制限する装具の使用などが行われます。患者の膝の炎症症状と痛みの訴えが消えた後、適切なリハビリテーションプログラムを開始する必要があります。
患者にクローズドチェーン運動（立位やしゃがむなど）を与えて筋力を増強する必要があります。これにより受傷前に膝の可動域や動きの柔軟性の確保が図られます。 3週間が経過するまでは全力で負荷をかけずにプレスすることが求められる。 3週間後、患者は全体重に耐えるように指示されます。クローズドチェーンエクササイズは膝周囲の筋肉を引き締め、ハムストリングスの筋肉を強化するため、脛骨（すねの骨）が前方に滑るのを防ぎます。膝の閉鎖運動連鎖運動を行っている間、ハムストリングス (脚の後ろの筋肉) と大腿四頭筋 (脚の前の筋肉) が協調して収縮します。大腿四頭筋とハムストリングスの協調的な収縮により、ACL への負荷が最小限に抑えられます。最後に、筋肉の協調的な働きを確保するために、患者に固有受容運動が開始されます。 （これらの運動については医師または理学療法士に相談してください。）
患者は16週目以降にスポーツ運動を開始します。しかし、保存的治療では、ACLは存在しないこと、このライフスタイルに慣れる必要があることを患者に伝えなければならないことを忘れてはなりません。そうしないと、保存的治療が失敗する可能性があります。保存的治療の目的は、大腿四頭筋ハムストリング筋を強化し、神経筋制御と固有受容を回復することです。
前十字靱帯損傷の外科的治療:
さらに、 ACL損傷、半月板断裂、内部
外側側副靱帯断裂および被膜断裂のいずれか1つ以上がある場合、治療は手術であるべきであるということで意見が一致しています。
ACL損傷のある患者がアスリートであり、意志がある場合。半月板断裂が ACL 損傷を伴う場合、患者は将来この活動を継続する。ACL 断裂が複数の靱帯損傷を伴い、活動的な若い患者の場合、この疾患は このような場合、最初に外科的治療を考慮する必要があります。
研究によると、生後6か月から12か月であることが示されています。数週間から数週間の間に行われたACL手術の結果は、他の時期に行われた手術の結果よりも優れていることが示されています。
外科医は適切な移植片とタイミングで患者の前十字靱帯を修復し、その後次の段階に進みます。
前十字靱帯手術後のリハビリテーション:
ACL 再建 (修復) 手術の成功に影響を与える最も重要な要素の 1 つは、外科的技術は患者のリハビリテーションです。以前はリハビリテーションプログラムは後期から開始されていましたが、現在では早期のリハビリテーションがより効果的であるという考えが受け入れられ始めています。早期の合併症を回避し、長期的に関節機能をより効果的に温存することを目的としていますが、前十字靭帯再建術を検討している患者さんは、関節可動域の制御が難しいため、術前からリハビリテーションを開始する必要があります。術後の急性期では、動きと大腿四頭筋（前脚の筋肉）の制御が難しくなり、勝つのは難しいでしょう。術前からリハビリテーションを開始することは、術後のリハビリテーションにおいて大きな利点となります。術後のリハビリテーションは、フェーズ 1、フェーズ 2、フェーズ 3、フェーズ 4 の 4 つの段階で構成されます。フェーズ 1 の主な目標は次のとおりです。目的は、固定化による悪影響を軽減し、移植片 (断裂した靱帯に置き換わった腱片) を保護し、関節内で発生する炎症を制御し、完全な伸展と同様に 90 度近くの屈曲を達成することです。この段階では、患者はベッド上でのエクササイズ、大腿四頭筋とハムストリングのアイソメトリックエクササイズ、座位屈曲（膝曲げ）エクササイズ、ハムストリング（後脚の筋肉）と腹足裏筋（ふくらはぎの筋肉）のストレッチと固有受容エクササイズ、ストレートレッグリフトエクササイズ、CPMなどが行われます。 (Continuous Passive Motion) 装置。関節の受動運動は次の方法で行われます。フェーズ 1 には、手術後の最初の 1 週間が含まれます。患者の状態に応じて、完全に伸ばした状態（膝を伸ばした状態）で、松葉杖の助けを借りて許容できる範囲まで体重を加えることができます。フェーズ 1 が成功したら、フェーズ 2 が開始されます。
フェーズ 2 は、ACL 手術後 2 週間から 4 週間後に実行されます。
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