高分化型甲状腺がん (IFTC) は、すべての甲状腺がんの 95% に見られます。 IFTK;これは 3 つの小見出しの下にグループ化されています。発生率 85% の甲状腺乳頭がん (PTK)、発生率 10% の濾胞性甲状腺がん (FTK)、発生率 3% のハースレ細胞甲状腺がんです。
応募理由とは何ですか? IFT 患者の典型的な症状は、無症状の無痛の甲状腺結節ですが、全結節の平均 5% が癌であることに注意してください。甲状腺結節は、それ自体で偶然に発見されるか、医師による身体検査中、または他の理由で行われる放射線画像検査中に発見されます。臨床的所見だけでは、がんかどうかを判断することはできません。ただし、いくつかのユニークな所見はがんの疑いを引き起こす可能性があります。これらは、甲状腺がんが近隣の臓器を圧迫したり、近隣の臓器に転移したりすることで発症します。圧迫症状と呼ばれるこれらの症状は、必ずしも甲状腺がんのみを示すわけではありません。ただし、これらの所見を呈する患者は、この側面からも評価される必要があります。憂慮すべき症状;これらには、声神経への転移による嗄れ声、食道への転移による嚥下困難、閉塞感、気管への転移による激しい呼吸などが挙げられます。
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術前評価は何をすべきですか?
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穿刺吸引生検の結果が癌と一致する患者には、外科的治療を選択する必要があります。 、癌の疑い、または濾胞またはハートル細胞腫瘍の疑い。 PTC が患者の平均 50 パーセントで頸部リンパ節に転移していること、および T3 ～ T4 腫瘍（腫瘍直径が 4 cm を超え、甲状腺の外側に広がっている腫瘍）には保護的頸部郭清が間違いなく推奨されていることを考慮すると、術前期間に、すべての患者は首の超音波検査を受けてリンパ節を評価する必要があります。手術前にリンパ節転移を判定することは、実施する手術の限界を決定する際に重要です。
外科治療の延長はどのようなものでしょうか?
外科的治療の目的は、腫瘍組織をすべて除去することです。主に選択される外科的治療は甲状腺全摘術です。甲状腺全摘術によるIFTK患者の治療 ビデオの目的。 IFT は一般に感度が高いため、目に見える甲状腺組織をすべて除去することで病気の再発のリスクを軽減し、RAI による破壊治療と、術後の残りの甲状腺および腫瘍組織または腫瘍が広がった組織の全身シンチグラフィーによるスキャンの両方を可能にします。放射性ヨウ素 (RAI 原子) への変換 がん再発の指標である血清サイログロブリン (Tg) 測定の診断価値を高めるため。手術の範囲と外科医の経験は、手術のリスクを決定する上で重要な役割を果たします。
Tg は、正常な甲状腺組織と IFT のある組織でのみ産生されます。したがって、甲状腺全摘術未満の手術では甲状腺組織が残され、Tg 測定は再発または残存疾患の検出にはあまり役に立ちません。甲状腺手術後約 1 か月後に測定された Tg 値は 1ng/ml 未満である必要があり、これは目に見えるすべての症状が存在することを意味します。甲状腺組織を完全に除去することで可能になります。Tg レベルが高い場合は、再発または持続性の甲状腺がんが疑われるため、さらなる検査が必要です。
手術の範囲、特に甲状腺がんの場合は、手術の範囲。 1cm以上 PTCの全身再発に対して効果があります。がんが存在する片側のみの肺葉切除手術を受けた患者のうち、最大 10% が反対側に再発を経験すると報告されています。さらに、PTC の 50% は多発性疾患を患っているため、甲状腺の反対側にがんが残るリスクがあります。リンパ節転移のリスクは片側手術で 19%、両側手術で 6% と報告されており、高リスク患者ではこれらの割合がより高くなります。
リンパ節です。解剖が必要ですか?
重大なリンパ節転移のない患者の前頸部領域のリンパ節への介入については合意がありません。予防的な「前頸部リンパ節除去」（SNLD）処置を行わずに甲状腺全摘術のみを受けた患者では、二次介入の割合が潜在的に高くなる。最近の研究では、術前の超音波検査で疑わしいリンパ節が検出されました。 明瞭で 2cm 未満の PTC 患者では、リンパ節転移が一般的であることが報告されています。 PTC患者にSNLDを実施すると、顕微鏡（2mm未満）のがんがリンパ節に広がります。前頸部領域で 45%、側頸部領域で 47% であることが判明しました。さらに、後ろ向き研究では、甲状腺全摘術のみを受けた患者よりも、患側にSNLDを受けた患者の方が術後のTg値が低いことが判明しました。
以下の人この手術に反対する人は次のように言う：顕微鏡でしか見られないリンパ節の転移は、検出可能なリンパ節の転移とは異なり、生存や再発にほとんど影響を及ぼさないため、SNLD手術が少数の（経験の浅い）外科医によって行われる場合、カルシウム欠乏症やリンパ節への悪影響のリスクが高まる手術のリスクである声神経が増加します。彼らは、小さな腫瘍ではなく、T3～T4 腫瘍（腫瘍直径が 4 cm を超え、甲状腺外に広がる）に対して SNLD を実施することを推奨しました。
目に見えて異常なリンパまたは触知できるリンパを有する患者における初回手術SNLD 操作は、検査中に実行する必要があります。首の外側領域に触知可能なリンパ節が存在する場合は、がんの転移の臨床的兆候であるため、「首の外側領域のリンパ節の除去」(LNLD) を実行する必要があります。手術前に疑わしいリンパ節に対して針生検を行う必要があります。
手術後のリスクを決定する際、低リスク群の甲状腺がん患者を評価する最も重要な要素です。甲状腺の完全な外科的切除です。さらに、腫瘍直径が 1cm 未満であること、病理学的結果で予後の良好な組織学的サブタイプが報告されていること、および甲状腺がんの家族歴がないことも低リスク群です。
最後の言葉: IFTK における外科的治療の目的は次のとおりです。首のリンパ節への介入が必要かどうかに関係なく、手術中に発生する可能性のあるリスクを最小限に抑えながら甲状腺を完全に切除します。このリスクを最小限に抑えるためには、経験と細心の注意を払った手術が最も重要です。
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