糖尿病は、網膜と目の奥の網膜血管の糖尿病によって引き起こされる病気で、成人の視力喪失の最も一般的な原因の 1 つです。
網膜はネットワークで構成されています。眼球の内面を覆う血管と糖が豊富で、病気の標的組織として非常に敏感です。それを運ぶ神経線維は黄斑（黄色の斑点）領域で集合し、「視神経」と呼ばれる脳の視覚中枢に伸びる神経伝達器官としての「視覚」機能の最初で最も重要な組織です。 ".
糖尿病は網膜血管にどのような影響を及ぼしますか?
実際、糖尿病は目の網膜血管だけでなく、目の血管全体にも影響を与えます。
血管構造の 2 つの主要な細胞は、血管の内側表面を裏打ちする「内皮」細胞と、血管の外側表面を裏打ちする「周皮細胞」細胞です。糖尿病に伴って起こるグルコース/糖代謝異常の中間生成物は、物質の影響により破壊され、機能不全に陥ります。
血管壁に沿って並んでおり、血管壁を密閉する役割を果たしているこれらの細胞の劣化。骨格構造。これらの領域の血管の拡張とバルーン化により、血液の血清/血漿内容物が血管から外側に漏れて網膜内に流れ込みます。網膜への血清の漏出は組織の腫れ、つまり「浮腫」を引き起こします。漏れた血清には通常、血液中に含まれる脂質が豊富に含まれています。組織内の脂質は、硬くて白い沈着物の形で現れます。
特に血管の内面における内皮細胞の機能喪失と破壊、および赤血球の構造障害糖代謝障害の影響を受ける血液細胞要素である血小板（凝固）細胞と血小板（凝固）細胞は、網膜血管内に血液を生じさせ、流れの減速や閉塞を引き起こします。閉塞した血管領域で網膜内、前部、または網膜下の出血が発生すると、その後に網膜の栄養が遮断され、永続的な網膜神経細胞の損傷が引き起こされます。
黄斑は網膜の最も中心にある領域です。また、中心視覚の最も敏感な領域でもあります。残念ながら、糖尿病による浮腫、出血、栄養失調などの損傷は、主にこの領域に激しく現れ、「視力低下」という形で現れます。
糖尿病性網膜症;通常は両目に見られます。ただし、病気の段階と程度は目の中では同じではない可能性があります。
糖尿病性網膜症はどのような症状を引き起こしますか?
所見や症状はありません。糖尿病の発症の最初の 5 ～ 10 年間に症状が現れるが、発症は予想されない。言い換えれば、病気の最初の兆候や症状が目に検出されたとき、この患者は実際には糖代謝障害の長い病歴を持っていることがわかります。
目に痛みの兆候はありません。
この表では、最初の兆候と症状は通常、黄斑 (黄斑) の出血と浮腫によるかすみ目と視力の低下です。これらの段階では、患者は限定的な出血を黒い斑点、つまり目に浮かぶ斑点として表現することがあります。病気が進行すると、糖尿病や白内障、目の出血、ドライアイなどの病気の影響で視力が低下し、網膜の変化が進行します。激しい眼内出血、急速に出血する新しい血管の形成、視神経の栄養障害を伴う末期疾患に進行し、最終的には網膜の裂傷や網膜剥離と呼ばれる剥離に至ることがあります。
未治療の場合、または治療が遅れると、末期疾患に進行することがあります。ケース;失明は望ましくない結果ですが、珍しいことではありません。
糖尿病性網膜症はどのように診断されますか?
まず、糖尿病と、患者の糖尿病による眼の関与について説明します。病歴がある場合は、たとえ苦情がなくても、定期的に眼科医の診察を受ける必要があります。糖尿病と診断された患者様には、たとえ症状がなくても、年に1～2回の検査をお勧めしております。チェック間の時間。この値は、患者の血糖値の管理、長期血糖値を表す HbA1C (グリコサイズドヘモグロビン) と呼ばれる検査の結果、付随する心臓病や高血圧の有無に応じて完全に調整されます。
患者の視力の評価後；瞳孔を拡張した後、できれば「網膜」の分野で経験のある眼科医によって、さまざまな方法を使用して眼底 - 網膜が検査されます。前述の浮腫、出血、血管閉塞、脂質漏出の有無を調べ、それらの所見を評価します。 重症度に応じて、この病気は「初期 - 中期 - 上級」の段階に分類されます。
瞳孔を拡張する検査の後、患者はかすみ目、特に近方の視力を経験する可能性があることに注意してください。使用する薬によっては、数時間、場合によっては数日も持続します。 p>
高度な検査研究
OCT (光コヒーレンス断層撮影):透明な眼内構造の存在下で網膜のすべての層をモニタリングできる検査。眼底検査と同様に、座った状態で眼底を撮影します。
OCT アンギオグラフィー (光コヒーレンストモグラフィー アンギオグラフィー): OCT の基本的な仕組みを利用して血管構造を可視化する技術です。
眼底フルオレセイン血管造影法 (FFA)
網膜血管循環の完全性と、影響を受ける網膜構造がある場合にはその構造を検査するために実行される検査です。このシステムの混乱によるものです。腕の静脈から投与した色素が目の血管内に充満した後、数秒間写真を撮影して画像化するプロセスです。
血管に詰まりがあると色素が進まないと判断されます。血管内に漏れが生じた場合、色素が網膜内に広がって浮腫が生じ、出血部位は染まらないため黒く残ります。
投与された色素は腎臓から排泄されるため、進行性腎不全患者には適用できません。塗布が必要な場合は、染料が適切な量で使用されます。
検査後、尿中に排泄されるまでに最大 24 ～ 48 時間かかる場合があります。患者とその親戚には、尿の色が赤くなり、皮膚の色が黄色になることを知らせる必要があります。
糖尿病の管理
糖尿病網膜症の患者は、血糖値のコントロールと検出を目的として、内科専門医、可能であれば内分泌専門医に紹介されるべきです。
糖尿病性網膜症の初期段階、特に黄斑浮腫が発症していない場合には、眼科治療は必要ない場合があります。ただし病気の進行は避けたい 作る;血糖値、血中コレステロール、血圧のレベルは厳密に管理する必要があります。
黄斑浮腫の治療
黄斑浮腫は単独で発生する場合もあれば、さまざまな段階で発生する場合もあります。それはさまざまな形や強さで見られます。これは、視力低下の最も一般的な原因です。
黄斑浮腫の種類と原因に応じて、さまざまな方法を単独で、または組み合わせて適用できます。ただし、重要なことは、糖尿病とその他の糖尿病所見を全身的にコントロールすることです。
レーザー治療
網膜浮腫の原因となる血管の漏れは、適切な線量、数、直径のレーザー光線で囲まれます。この方法では、温度上昇により網膜に軽度の火傷が生じますが、漏れ領域が閉じられ、網膜が薄くなります。レーザーの有効性は、レーザーによって引き起こされる組織変化と並行して、数週間にわたって広がります。
レーザー治療プロセス中に、患者は光のフラッシュを見ます。光の点滅やレーザーの組織への影響は、まれではありますが、患者によって苦痛と表現される場合があります。
眼への薬物注射
黄斑浮腫の場合、黄斑領域の血管漏出を軽減および除去する唯一の治療法として、網膜を薄くして視力を向上させます。黄斑または黄斑部の網膜を薄くすることでレーザー治療の効果を高め、適用するレーザー治療の線量と回数を減らすために使用されます。
検出された網膜所見、以前に使用した治療薬の有効性/無効性、患者の希望に応じて使用される薬剤は異なります。薬物には主に 2 つのグループがあります。
コルチゾン (ステロイド) を含む:
白く乳白色の「トリアムシノロン」グループのステロイドを目に注射すると、以下の症状に効果があります。黄斑浮腫の治療。しかし、目に留まると黒くなるという症状を引き起こす可能性がある一方で、眼圧の上昇や白内障の発症などの望ましくない影響を引き起こす可能性があります。このグループのステロイドを眼に適用する。眼への投与が許可されているかどうかに応じて、患者に説明した上で「インフォメーションレター」（同意書）を取得する必要があります。
抗 VEGF 薬:
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2004 年以来、眼科分野で眼に塗布/注射されてきたこれらの薬剤の最初の使用は、加齢黄斑変性症でした。
使用の原則として、これらの薬は、多くの中心的研究の結果に基づいて、1 か月の間隔で 3 回投与されますが、より重要なのは、患者の症状に応じて医師の決定に基づいて投与されます。現在の状態と治療に対する反応。その後、必要性と組織の反応に応じて、一定の間隔 (毎月 - 6 週間) で、または計画に従って適用されます。
適用の基本原則は次のとおりです。適切な無菌状態を確保し、患者の目の周りの外科的洗浄と隔離を行います。この目的のため、注射は手術室の条件で実行できますが、この環境が提供されていればオフィス/診療所の条件でも適用できます。
注射は滴下麻酔で実行され、保護が提供されます。原則として、抗生物質の点滴を適用します。眼圧の一時的な上昇を防ぐために、患者に対して局所的または全身的な対策を講じることができます。
硝子体手術:
合併症を伴う進行期の糖尿病性眼疾患硝子体手術は、網膜が存在し、網膜の浮腫や牽引により剥離が生じた場合に、網膜をこれらの影響から守るために行われる手術です。
糖尿病の影響を受けた網膜血管や新しく形成された血管は出血しやすい血管であるため、眼内出血は非常によく起こり、一般的な合併症です。多くの場合、出血が自然に治まるまで時間を置くことは可能ですが、進行した糖尿病の所見がある患者にはすぐに手術を行うこともできます。
要約;
糖尿病と糖尿病網膜症の社会的有病率。寿命の延長や食生活の変化の影響で増加する病気です。
目への損傷、視力喪失などを引き起こします。
早期診断と視力喪失は、適用者/医師の指示を完全に遵守する治療プロセスによって防ぐことができます。
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