男性の勃起の問題、または医学的には勃起不全 (ED) として知られる問題は、最も重要な性機能障害です。定義によれば、勃起不全とは、性交の開始または継続が不可能なレベルに陰茎の硬さを維持できないことです。若年者、中年者、高齢者など、あらゆる年齢の男性に発症する可能性があります。それは基本的に心因性または器質的問題によって引き起こされますが、現実は次のとおりです。すべての勃起の問題において、多かれ少なかれ心因性の要因が事象の中心に存在するか、後から事象に追加されるかのどちらかです。したがって、心因性の要因は勃起の問題の根幹に大きな役割を果たしています。
もちろん、勃起の問題は重大な健康上の問題ではありません。しかし、これは心理社会生活、夫婦関係、ひいては生活の質を混乱させる非常に重要な問題です。研究によると、40歳から70歳までの男性の半数が勃起の問題を抱えています。同年齢層の約10％が重度の勃起障害を抱えていると報告されています。勃起の問題の頻度と重症度は、年齢とともに大幅に増加し、特に 60 歳を超えると顕著になります。我が国で実施された科学的研究では、40 ～ 70 歳の男性の 3 人に 1 人が中等度から重度の勃起の問題を抱えていることが判明しました。
最初に取り上げられた問題勃起に問題がある男性の場合、その問題が器質的なものであるかどうか、心因性のものであるかどうかは間違いありません。器質的問題とは、病気が身体的（血管または神経）疾患によって引き起こされることを意味します。一般に、ED を訴える 40 歳以上の男性では、器質的原因がより顕著であると考えられています。心因性勃起障害（PsED）は、身体的疾患が原因ではなく、精神的苦痛とスキル不足のみが原因である勃起障害に付けられた名前です。一般に若い年齢で発生する勃起の問題のかなりの部分は、心因性の背景によるものです。私たちは一般に、中核的な問題は 40 歳未満では心因性であり、40 歳を超えると器質的である可能性があると考えています。ただし、逆の状況も珍しいことではなく、常に念頭に置いておく必要があります。問題の中心には器質的な原因がありますが、心理的要因（失望、絶望、 臆病などの傷ついた感情により、事件は雪だるま式に大きくなります。雪崩を引き起こすのは小さな石の粒子であることを忘れてはなりませんが、本当の破壊を引き起こすのは雪の山です。
器質的起源の勃起不全
1 - 血管不全 (血管原性型) による ED
a) 動脈不全 (動脈狭窄による)
b)海綿体機能不全 (静脈漏出による)
c) 混合型 (2 つが 1 つ)
2-神経損傷による ED (神経因性タイプ)
3-ホルモンバランスの乱れによる ED (内分泌型)
副作用により発症する 4 剤による ED
さまざまな手術または放射線療法による ED (医原性型)
器質的タイプでは、必ず基礎疾患が存在します。が主題です。そして、この状態は徐々に始まり、進行することがよくあります。つまり、ほとんどの場合（急性の外傷や手術がない限り）突然発症することはなく、6か月以内に軽度から始まり、一定期間後には人に支障をきたすだけのレベルに達します。患者が ED の問題についてごく最近の日付を述べた場合、その問題は器質的なものではなく、心因性である可能性が最も高いと言えます。
危険因子: 器質的原因による ED を発症する人は、特に中年以降に発症します。この場合、ED になりやすい危険因子が存在することが多く、これらの要因により問題がより深刻になり、早期に発生します。これらの危険因子を減らしたり、制御下に置いたりするだけでも、それ自体が治療効果がある可能性があります。さらに、心臓発作や脳卒中などの深刻な健康上の問題を経験した男性は、少なくとも2年前からEDを訴え始めることが研究によって示されています。言い換えれば、勃起不全は中高年期に身体が発する警報として解釈されるべきです。主な危険因子は次のとおりです。
糖尿病
高血圧
心臓病
喫煙
高コレステロール
p>肥満
座りっぱなしの非活動的なライフスタイル (座りがちな生活)
動脈不全による ED: アテローム性動脈硬化症と呼ばれることが多い一般的な病気です。動脈硬化の問題を反映しています。つまり、陰茎にきれいな血液を送る動脈（内陰部動脈）です。 これは、陰茎背側動脈の狭窄と、その結果として陰茎海綿体組織の血圧が低下するために発生します。陰茎の動脈は非常に細い静脈で、主要な太い動脈から直接陰茎に到達します。アテローム性動脈硬化の問題がある場合、陰茎につながるこの繊細な動脈が最初に影響を受けます。このため、心臓発作や脳卒中などの問題が起こる数か月または数年前に、ED の問題が始まることがあります。ごくまれに交通事故などで陰部動脈のみが破裂することがあり、この場合は外傷性急性動脈不全によりEDを発症することがあります。動脈不全によるEDの診断は、陰茎ドップラー超音波検査によって行われます。狭窄の重症度に応じて、いくつかの治療法が適用されます。
海綿体不全（静脈漏出）による ED: 通常、陰茎がきれいな血液で満たされると、陰茎の静脈が海綿体 - 海綿体組織が圧縮されて閉じています。したがって、血液が陰茎海綿体に閉じ込められ、勃起の継続が確保されます。静脈弁の構造が何らかの損傷を受けると、陰茎から血液が漏れ、勃起障害を引き起こす可能性があります。通常、完全な勃起を達成できない、またはたとえ達成されたとしても勃起を維持できないという症状が現れます。特に女性が上になる体位では、重力の影響で勃起の問題がより深刻に感じられます。静脈漏出としても知られる海綿体不全は、若者と高齢者の両方に発生する可能性があります。加齢、ペイロニー病、糖尿病、陰茎骨折による外傷性変化、陰茎ポンプの不必要な過剰使用などによる変性変化が、弁構造を劣化させる主な要因です。診断は再び陰茎ドップラー USG 検査によって行われます。
神経因性 ED: 末梢レベルと中枢レベルの両方での神経損傷も勃起障害を引き起こす可能性があります。勃起が起こるためには、海綿体組織の平滑筋が弛緩する必要があります。この弛緩は、神経終末から放出される、神経伝達物質と呼ばれるいくつかの分子のおかげで起こります。神経に損傷があると神経が解放されないため、血管に損傷がなくても筋弛緩が起こらず海綿体プールは拡張できません。末梢神経の損傷 糖尿病を引き起こす最も重要な病気は間違いなく糖尿病です。これとは別に、慢性アルコール依存症、慢性腎不全、前立腺根治術後の神経損傷が末梢神経因性EDの最も一般的な原因です。さらに、MS、パーキンソン病、脊髄損傷（脊椎骨折による）などの中枢神経性原因も ED を引き起こす可能性のある他の疾患です。
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ホルモン型 ED: 原因視床下部、下垂体、睾丸によって分泌されるホルモンのレベルが低いまたは高いと、性的欲求が低下し、勃起の問題が発生する可能性があります。私たちがテストステロンと呼ぶ男性ホルモンは、システム全体の燃料のようなものです。毎日定期的に睾丸で生成され、特に午前中に一定量が血中に放出されます。そしてこのホルモンは、脳から皮膚までの適切な受容体に結合することでシステムの機能を可能にします。このようにして、男性の本能、性的欲求、および男性的な外観（ひげ、髪、声の太さ、筋肉など）の両方の連続性が確保されます。テストステロンホルモンの減少または抑制を引き起こす病気（性腺機能低下症）は、性欲や性行動に問題を引き起こします。脳の底部にある下垂体から分泌されるプロラクチンホルモンが男性においてどのような働きをするのかは正確にはわかっていません。しかし、このホルモンの過剰産生（高プロラクチン血症）は、テストステロンホルモンの抑制を引き起こします。下垂体からの睾丸の刺激に関与する FSH-LH ホルモンの分泌低下 (性腺刺激性機能低下症) も、テストステロン産生の低下を引き起こす可能性があります。これとは別に、睾丸からのテストステロン産生は年齢とともに徐々に減少することが示されています（毎年約1％）。一部の男性ではこの症状が少し早く、より早く発症し、その男性が若いうちにテストステロン欠乏症による性的問題を経験する可能性があります。医学用語では、この状態はADAM（加齢男性のアンドロゲン欠乏症）症候群、またはより一般的には男性更年期障害と呼ばれます。 PADAM 症候群の主な症状は次のとおりです。
性的欲求と意欲の低下
勃起の問題
疲労、疲労感、エネルギー不足感
極度の怒りと怒り
肌を構築する 体が薄くなる
筋力と筋肉量の減少
発毛の減少
女性化乳房（乳房の増大）
睡眠障害
< 40歳以上の男性でこのような症状が始まった場合は、男性ホルモンの減少、すなわちADAM症候群がないかどうかを確認する必要があります。この状態は性生活や精神的健康に影響を与えるだけでなく、骨粗鬆症などのより深刻な結果をもたらす可能性もあります。この問題は、適切なホルモン補充とビタミン食品サプリメントで解決できます。ホルモンの問題による勃起障害の診断は、朝の空腹時の血液中のさまざまなホルモンレベルをチェックすることによって、また場合によっては下垂体の MRI フィルムによって簡単に行うことができます。薬の副作用による勃起不全: さまざまな薬も勃起の問題を引き起こす可能性があり、開いてしまう可能性があります。実際、ED の症状を訴える患者のほぼ 25% において、ED の主な原因は使用されている一部の薬剤です。一部の抗精神病薬、抗うつ薬、一部の高血圧薬（特にベータ遮断薬）、および抗アンドロゲン作用を持つ薬剤は、ED を引き起こす可能性のある最も一般的な薬剤です。この問題は、患者の病気や副作用の状況を考慮して薬の手配を行うことで解決できます。
医原性および外傷性 ED: 神経を保護できない場合があります。前立腺がんにより根治的骨盤手術を受けた患者におけるこれは、がんの広がりと手術前の勃起能力に関連する状況です。神経が重度に損傷すると、これらの患者では ED が発症する可能性があります。この領域に適用される放射線療法（前立腺直腸がんなどの理由）も神経に損傷を与える可能性があります。陰茎骨折（陰茎の骨折）や後部尿道損傷（交通事故による下部からの尿路の破裂）などの外傷性事象は、神経損傷やEDの訴えを引き起こす可能性があります。治療には、患者の健康状態に応じて、陰茎補綴物の適用が含まれることがよくあります。
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勃起に問題がある男性の医学的評価:
まず、詳細な性心理学的履歴 (いつ、どのように始まったか) が採取され、次に危険因子、使用された薬剤、および過去の治療が分析されます。 ED の訴えが状況的なものであるか (つまり、パートナーや状況に応じて変化するかどうか)、それとも持続的なものであるか
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